الممرضات يلعبن دورًا قياديًا في تحسين خروج الأطفال من المستشفى

عندما يتعلق الأمر بجهود تحسين الجودة في الرعاية الصحية، جرت العادة على إشراك الممرضات في هذه الجهود. يهدف مشروع جديد إلى تمكين الممرضات من تولي زمام الأمور.  

 

يقوم برنامج California Nurse-Led Discharge Learning (CANDLE)، وهو تحالف مكون من ثمانية مستشفيات بقيادة معهد التمريض والبحوث المهنية المتعددة في مستشفى الأطفال في لوس أنجلوس (CHLA)، بتجميع مجموعة متعددة التخصصات من الأطباء السريريين والأسر لتحسين عملية خروج المرضى من المستشفى من خلال تنفيذ واختبار مبادرات التخطيط المبتكرة للخروج من المستشفى.

 

ويقول المنظمون إن الأهداف المهمة الأخرى للتعاون هي تشجيع الشراكات وتبادل المعلومات بين المؤسسات، وتطبيق أساليب بحثية صارمة، وتأسيس الممرضات كقائدات يتمتعن بالثقة اللازمة لإحداث التغيير. 

 

يُخرج ما يقرب من 10,000 طفل من المستشفيات يوميًا في الولايات المتحدة، باستثناء المواليد الجدد. ومع ذلك، تتفاوت جودة إجراءات الخروج بشكل كبير داخل المستشفيات والمناطق، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تدهور صحة الأطفال، والضغط على الأسر، وزيادة فرص إعادة إدخالهم إلى المستشفى، وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.  

 

[[{“fid”:”3470″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”صورة جيه بيرد”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”صورة جيه بيرد”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“1”:{“format”:”wysiwyg”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”صورة جيه بيرد”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”صورة جيه "بيرد"، "عنوان ملف الصورة [و][0][القيمة]": ""، "مصدر ملف الصورة [و][0][القيمة]": ""}}، "السمات": {"alt": "صورة جيه بيرد"، "العنوان": "صورة جيه بيرد"، "الارتفاع": 126، "العرض": 118، "النمط": "الارتفاع: 126 بكسل؛ العرض: 118 بكسل؛ التعويم: اليسار؛ الهامش الأيمن: 10 بكسل؛ تقول جينيفر بيرد، الحاصلة على درجة الدكتوراه، وماجستير الصحة العامة، وماجستير العمل الاجتماعي، وممرضة مسجلة، والباحثة الرئيسية في المشروع التعاوني ومديرة معهد التمريض والبحوث المهنية المتعددة في مستشفى لوس أنجلوس للأطفال: "نأمل في تطوير ممارسات جديدة ومبتكرة لخروج المرضى من المستشفيات، تُعزز الرعاية عالية الجودة، وتكون مستدامة على المدى الطويل، من خلال تبادل الدروس المستفادة". وتضيف: "في نهاية المطاف، نهدف إلى تغيير النظام بما يُفضي إلى رعاية أفضل للأطفال، ونوعية حياة أفضل للأسر".

 

تشمل الأعضاء المتعاونون مستشفى رادي للأطفال في سان دييغو، ومستشفى لوما ليندا للأطفال، ومستشفى لوسيل باكارد للأطفال في ستانفورد، ومستشفى الأطفال في لوس أنجلوس، ومستشفى الأطفال بجامعة كاليفورنيا ديفيس، ومستشفى الأطفال في مقاطعة أورانج، ومستشفى ماتيل للأطفال في لوس أنجلوس، ومستشفى مونرو كاريل جونيور للأطفال في ناشفيل بولاية تينيسي، وهو تابع لجامعة فاندربيلت.  

 

بفضل التمويل المقدم من مؤسسة لوسيل باكارد لصحة الأطفال، يعتمد مشروع CANDLE Collaborative على الأبحاث السابقة حول معايير خروج الأطفال من المستشفيات التي أجراها الباحث المشارك في مشروع CANDLE، الدكتور جاي بيري، الحاصل على ماجستير الصحة العامة، من كلية الطب بجامعة هارفارد ومستشفى بوسطن للأطفال. وقد طُوّر عمله بالتشاور مع 60 خبيرًا دوليًا ونُشر في مجلة JAMA Pediatrics.
في عام 2014، تم اقتراح 12 معيارًا لضمان المكونات الأساسية لخروج المرضى من المستشفى
موجودة في مكانها. 

 

 

خلال المشروع الذي يستمر عامين، يُشكّل كل مستشفى فريقًا يُصمّم ويُنفّذ مشروع تحسين الجودة الخاص به، بناءً على معايير بيري. تضمّ الفرق ممرضات، وأفرادًا من العائلة، ومختصين صحيين آخرين، وأطباء، وإداريين في المستشفى. ومن العناصر الأساسية أن كل فريق تقوده ممرضة.

 

تقول بيرد: "الممرضات والممرضون أساسيون في الرعاية الصحية، فهم في الصفوف الأمامية عند الخروج من المستشفى، ويعملون مباشرةً مع عائلات المرضى في مستشفياتهم". وبصفتهم أعضاءً في التعاونية، تعمل هؤلاء الممرضات بجدٍّ لتطوير فرقهن وتعلم كيفية هندسة التغيير، كما تقول، واصفةً التعاونية بأنها منصة اختبار لتطوير القيادة. "نأمل أن نرسّخ دور الممرضات كقادة، وأن نمنحهن الثقة والمهارات اللازمة لإحداث التغيير داخل مؤسساتهن ومع التعاونية ككل".  

 

في مستشفى باكارد للأطفال، على سبيل المثال، تقود الممرضة ميليسا غوستافسون فريقًا يهدف إلى ضمان قيام صيدلي متخصص بمراجعة أوامر الخروج لمرضى جراحة العظام والأعصاب المعقدة طبيًا، خلال 24 ساعة قبل الخروج، والتواصل مع ممرضة الرعاية المعقدة (NP) الخاصة بالطفل لفهم نظامه الدوائي بشكل أفضل، وإجراء أي تعديلات لازمة على الأوامر أو مواد التثقيف العائلي. بعد ذلك، يقدم الصيدلي والممرضة تثقيفًا دوائيًا مُخصصًا للعائلة، بما في ذلك توفير خطة عمل موحدة تتضمن إرشادات واضحة وموجزة للجرعات ومعايرة الجرعة، بالإضافة إلى الآثار الجانبية المحتملة لكل دواء. بعد ذلك، يُجري الصيدلي والممرضة مراجعة نهائية مع العائلة وممرضة الرعاية السريرية قبل ساعات قليلة من الخروج لمراجعة أي أسئلة إضافية حول الأدوية. 

 

[[{“fid”:”3471″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”صورة السيد غوستافسون”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”صورة السيد غوستافسون”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“2”:{“format”:”wysiwyg”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”صورة السيد غوستافسون”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”صورة السيد غوستافسون يقول جوستافسون إن ممارسة الخروج القياسية كانت ببساطة إعطاء العائلات نسخة مطبوعة بقائمة الأدوية. إذا أثبت المشروع نجاحه، تقول: "نأمل في توفير دعم مماثل لمجموعات إضافية من المرضى. كما نرغب في إدراج خطة العمل الدوائية ضمن الوثائق الرسمية المرسلة إلى العائلات".  

 

في بداية العام الثاني من المشروع التعاوني، سيقدم كل فريق النتائج التي توصل إليها من عمله الخاص إلى أعضاء الفريق التعاوني الآخرين، على أمل أن يحاول كل منهم تكييف ودمج مشروع عضو آخر في مستشفاه.  

 

يشير بيرد إلى أنه "قد يُفترض أن سياسات الخروج متشابهة إلى حد كبير في جميع أنحاء كاليفورنيا، لكنها ليست كذلك. لقد فوجئنا بغياب التعاون بين المؤسسات. بالنسبة للعديد من المؤسسات، هذه هي المرة الأولى التي تتعاون فيها مع شركاء". ويضيف غوستافسون قائلاً: "من المهم العمل مع المستشفيات الأخرى، حيث يوجد خبراء متميزون يمكنهم تقديم التوجيه بشأن التجارب الناجحة". 

 

دور فريق العمل التعاوني هو تسهيل العملية، ومساعدة الفرق على تحديد أولوياتها وما تعتقد أنها قادرة على إنجازه، وتنفيذ المشروع، واتباع أساليب التقييم المتفق عليها. ينظم أعضاء فريق العمل التعاوني مكالمات تدريبية، ولقاءات شخصية، وتدريبات جماعية، وندوات إلكترونية لمشاركة تقدم الفرق. كما يقومون بتحليل ومشاركة البيانات التي يجمعها كل فريق.

 

[[{“fid”:”3472″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”صورة ك. بلين”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”صورة ك. بلين”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“3”:{“format”:”wysiwyg”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”صورة ك. بلين”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”صورة ك يستخدم المشروع التعاوني نموذج البحث العملي التشاركي (PAR)، والذي يتطلب مشاركة المشاركين في تصميم البحث، بناءً على المناقشة الجماعية والخبرة في الحياة الواقعية، كما يقول كيفن بلين، ماجستير في التربية ومدير المشروع وباحث مشارك أول في معهد التمريض والبحث المهني المتعدد في CHLA. استناداً إلى نموذج PAR، يقوم كل مستشفى باختيار المعايير التي يرغب في معالجتها، بما يعكس الاحتياجات المحلية. 

 

يقول بلين إنه لم يكن من الممكن تناول جميع معايير بيري الاثني عشر المقترحة بشكل تعاوني، لذا أجرى فريق العمل التعاوني استطلاعًا للرأي بين الفرق وصنف المعايير بناءً على جدواها وأهميتها، بالإضافة إلى أعمالهم السابقة. وحصرت الفرق خياراتها في ثلاثة معايير رئيسية: 

ثم اختار كل موقع واحدًا أو أكثر من الثلاثة كهدف لتدخله. ومن غير المستغرب أن جميع المواقع الثمانية اختارت في البداية "ضمان جاهزية الأسرة للخروج". يقول بلين إن أحد أهم مؤشرات إعادة القبول أو المشاكل المستقبلية هو شعور الأسرة باستعدادها للخروج. وقد طور كل موقع مشروعه الخاص بناءً على هذا المعيار، ولكن كجزء من جهود التقييم، يستخدم جميع المواقع أداةً معتمدة من 10 أسئلة طورتها ماريان إي. وايس، أستاذة التمريض في جامعة ماركيت، لقياس مدى اتفاق الممرضة والأسرة على جاهزية الخروج.  

 

يقول بلين إن المشاركين في المشروع، على مستوى الفريق المحلي وفريق العمل التعاوني، يُجرون تحليلاتٍ قبلية وبعدية، ويقيسون الالتزام بمعايير الخروج، ويُجرون أعمالًا أخرى لمساعدة أعضاء الفريق على المشاركة كباحثين. كان بعض أعضاء الفريق مُلِمًّا بتحسين الجودة وأساليب البحث، بينما كان لدى آخرين منحنى تعلّمٍ أكثر صرامة. ويضيف: "الأمر الرائع هو أننا نجمع البيانات من جميع المؤسسات، ونُحللها، ونُشاركها بين الفرق وفي جميع المستشفيات. نأمل أن تُعمم النتائج بطريقة تجعل هذا العمل يبدو أكثر قابلية للتنفيذ. إنه أمرٌ مُرهِق، ولكنه حاجةٌ حقيقية".

 

 

تُقرّ بيرد بأنّ إقناع المؤسسات بتبني ممارسات جديدة للخروج من المستشفى ليس بالأمر السهل دائمًا، إذ يُمثّل تغييرًا جوهريًا في ثقافتها اليومية. وتقول: "تُطلب من المستشفيات القيام بأمور جديدة، وبعضها أكثر ارتياحًا للتغيير من غيره، لا سيما الدور المتطور للممرضات". وتضيف: "علينا أحيانًا أن نقاوم بعض الشيء، لكننا في الوقت نفسه نحترم خبراتهن ونُقدّرها. ونسعى لمساعدتهن على التكيّف والمضي قدمًا".

 

وتقول إيلين لين، مديرة قيادة المشروع في منظمة Family Voices of California، وهي عضو في اللجنة الاستشارية لـ CANDLE Collaborative وتعمل على مستوى التعاون والموقع، إن تجنيد أفراد الأسرة في كل مستشفى ممن لديهم الوقت للمشاركة قد يكون تحديًا أيضًا.

 

[[{“fid”:”3473″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”صورة إي لين”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”صورة إي لين”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“4”:{“format”:”wysiwyg”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”صورة إي لين”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”صورة إي "نعتقد أن الأسر يجب أن تشارك في جميع مستويات المجتمع والحكومة حيث يحدث اتخاذ القرار"، كما تقول. هدفنا هو تثقيف مقدمي الخدمات وقادة النظام حول قيمة ومعنى المشاركة الأسرية الحقيقية. يتيح لنا هذا المشروع فرصة المشاركة على مستوى السياسات والممارسات. المستشفيات الأعضاء متقبلة لمشاركة الأسرة، ويمكننا المساعدة في العثور على الأسر ومساعدة المستشفيات على إشراكها في
"طرق ذات معنى."

 

ويقول لين إن تحسين سياسات الخروج من المستشفى أمر ضروري، لأن "الأسر غالبًا ما تغادر المستشفى وهي تشعر بخوف شديد، وهذه السياسات والممارسات يمكن أن تعمل على تحسين ثقة الوالدين وكفاءتهم في رعاية أطفالهم بعد الخروج من المستشفى لتقليل الحاجة إلى العودة". 

 

بشكل عام، يتفق بيرد وبلين على أن برنامج CANDLE Collaborative حظي بقبول جيد، حيث أدى إلى توليد طاقة ملموسة بين الفرق ومناقشات قيمة حول كيفية الحفاظ على التركيز وتحفيز المشاركين. 

 

يقول بيرد: "لقد حرصت الفرق على بناء مجتمع متماسك، وقد خصصنا وقتًا طويلًا للتعرف على أنشطتهم ووضع توقعات عالية لنتائجهم. أعتقد أننا كوّنا احترامًا متبادلًا". 

 

ويأمل بيرد وبلين أن تواصل المستشفيات في نهاية المطاف العمل في مؤسساتها الخاصة ومع بعضها البعض، والاستفادة من الشراكات. 

 

يقول بلين: "حتى الآن، فُوّتت فرصة المشاركة". ويضيف: "التعاونيات من هذا النوع نادرة، ويمكن أن تُحدث تأثيرًا عميقًا. في النهاية، سيكون لدينا ثمانية تدخلات محددة، جُرِّبت كلٌّ منها في مؤسستين. نأمل أن تُبدي مستشفيات أخرى في جميع أنحاء البلاد اهتمامًا. وسنوفر بروتوكولات ومواد تعليمية لتشجيع تكرار التجارب". 

 

لمزيد من المعلومات حول CANDLE انظر: CANDLEcollaborative.com.