CCS-ի վերաձևավորում. Սան Ֆրանցիսկոյում նախկին բժշկական տնօրենը կշռադատում է դրական և բացասական կողմերը

Դոկտոր Դեյվիդ Հայաշիդան 1995 թվականից մինչև այս տարվա հունվարը եղել է Սան Ֆրանցիսկո քաղաքի և շրջանի Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների (CCS) գրասենյակի բժշկական տնօրենը։ Չնայած նա թոշակի է անցել իր պաշտոնից, նա պլանավորում է շարունակել UCSF-ում մանկաբուժության կլինիկական պրոֆեսորի իր պաշտոնը և կամավոր հիմունքներով UCSF-ի մանկաբուժական օրդինատորներին և բժշկական ուսանողներին դասավանդել հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաների խնամքի մասին։ Այս ամսվա սկզբին դոկտոր Հայաշիդայի հետ հարցազրույցում մենք նրան խնդրեցինք անդրադառնալ CSHCN համայնքին ծառայելու 20 տարիների ընթացքում և առաջարկել իր խորհուրդները CCS ծրագրի ապագայի վերաբերյալ։

Ստորև արտահայտված կարծիքները պատկանում են բժիշկ Դեյվիդ Հայաշիդային և ոչ մի կերպ չեն արտացոլում Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների ծրագրի, Սան Ֆրանցիսկոյի հանրային առողջապահության դեպարտամենտի, Լյուսիլ Փաքարդի մանկական առողջության հիմնադրամի կամ այլ կազմակերպությունների տեսակետները։

Ի՞նչ կարծիք ունեք Բազմաթիվ բուժօգնության ծրագրերի (ԲՍԾ) կառավարվող խնամքին անցնելու առաջարկվող վերաբերյալ։

Թեև CCS ծրագիրը հայտնի է բարդ քրոնիկ առողջական խնդիրներ ունեցող երեխաների խնամքով, պետք է նշել, որ CCS հիվանդների 40-50 տոկոսը քրոնիկ հիվանդություններ չունի: CCS-ի համար բժշկական տեսանկյունից ընդունելի հիվանդությունները տատանվում են համեմատաբար աննշան հիվանդություններից, ինչպիսիք են ստրաբիզմը (խաչված աչքերը), որը պահանջում է ամբուլատոր վիրահատություն, մինչև որոշակի տեսակի ոչ բարդ ոսկրային կոտրվածքներ, մինչև կյանքին սպառնացող վիճակներ, ինչպիսիք են չարորակ ուռուցքները, որոնք պահանջում են ոսկրածուծի փոխպատվաստում:

Ավելին, CCS պայմանների արժեքը մեծապես տատանվում է. Սթենֆորդի համալսարանի հետազոտողները ցույց են տվել, որ CCS ծրագրում ընդգրկված երեխաների 50 տոկոսը կազմում է ծրագրի առողջապահական ծախսերի 98 տոկոսը, ինչը նշանակում է, որ մյուս 50 տոկոսը կազմում է ծախսերի միայն երկու տոկոսը։

Իմ ասածն այն է, որ ԲԿՀ-ի բժշկական տեսանկյունից համապատասխան վիճակների և դրանց հետ կապված ծախսերի հսկայական բազմազանություն կա։ Դրան գումարվում է Կալիֆոռնիայի մշակութային և աշխարհագրական բազմազանությունը, և կարծում եմ, որ չափազանց դժվար կլինի մշակել խնամքի միասնական մոդել, որը լավագույնս կծառայի ԲԿՀ-ի բոլոր երեխաներին։ Հուսով եմ, որ մարդիկ դեռևս բաց կլինեն ԲԿՀ-ի խնամքի լրացուցիչ մոդելներ դիտարկելու համար, ինչպիսին է տարածաշրջանային հաշվետու խնամքի կազմակերպման խնամքի մոդելը։ Հնարավոր է, որ խնամքի տարբեր մոդելներ լավագույնս աշխատեն նահանգի տարբեր մասերում։

Ես նաև կարծում եմ, որ չափազանց կարևոր է, որ մարդիկ չմոռանան այն փաստը, որ CCS-ը, իր էությամբ, հանրային առողջապահական ծրագիր է: Ծրագիրը ստեղծվել է հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաներին և նրանց ընտանիքներին սպասարկելու և օգնելու համար: CCS-ում աշխատող մարդիկ CCS-ը չեն դիտարկում որպես «առողջության ապահովագրության ծրագիր»: Սան Ֆրանցիսկոյում մենք ամուր վստահության հարաբերություններ ունենք UCSF-ի հետ, որը մեր հիվանդների հիմնական մատակարարն է: Այս հարաբերությունները շատ ավելի լայն են, քան ավանդական վճարողի և ստացողի հարաբերությունները. նրանք իսկապես գործընկեր են մեր հիվանդներին ծառայություններ մատուցելու հարցում: Ես հույս ունեմ, որ ապագայում CCS-ի կողմից կիրառվող խնամքի ցանկացած մոդելում նման հարաբերությունները կարող են շարունակվել և զարգանալ: Եվ, իհարկե, կարևոր է նաև, որ ընտանիքներին թույլ տրվի ուժեղ ձայն ունենալ CCS-ում նաև ապագայում:

Որո՞նք են առաջարկվող անցումային ծրագրի դրական կողմերը։

Կան բարի մտադրություններ։ Կարծում եմ, որ CCS-ի վերաձևավորման ողջ գործընթացը մեզ ստիպել է ավելի խորը մտածել այն մասին, թե ինչ ենք անում և ինչպես ենք դա անում։ Այն նաև ստիպել է մեզ ավելի շատ մտածել ծառայությունների արժեքի և մեր ծառայությունների արժեքի մասին։ Այն մեզ դարձրել է ավելի արդյունավետ և հաշվետու։ Եվ հիմա CCS ծրագիրն ավելի լուրջ է մոտենում տվյալների հավաքագրմանը՝ այս բնակչությանն ավելի լավ հասկանալու համար, ինչը, կարծում եմ, մեծ դրական կողմ է։

Ինչ վերաբերում է խնամքի նոր մոդելին, կարծում եմ՝ մարդկանց մեծ մասը համաձայն է, որ անհրաժեշտ է խնամքի «ամբողջական երեխայի» մոդել։ Ես կասեմ, որ որպես CCS բժշկական տնօրեն՝ իմ ամենաչսիրած բաներից մեկը մեր հիվանդներից մեկի համար անհրաժեշտ բժշկական ծառայության հարցումը մերժելն էր, քանի որ այն «կապված չէր CCS բժշկական տեսանկյունից համապատասխան վիճակի հետ», ապա հարցումը փոխանցել Medi-Cal կառավարվող խնամքի ապահովագրական ծրագրի կողմից վերանայման մեկ այլ մակարդակի. ցավոք, CCS ծրագիրն այժմ այդպես է կառուցված։

Վստա՞հ եք, որ Կալիֆոռնիայի CSHCN-ը վերջապես կունենա իրական «բժշկական կենտրոն«-ոճի խնամք՞»

Ես իսկապես, իսկապես հույս ունեմ։ Անձամբ ես կցանկանայի տեսնել այն օրը, երբ առաջնային խնամքի բժշկական կենտրոնները, որոնք սպասարկում են մեծ թվով բարդ հիվանդների, կստանան CCS հատուկ խնամքի կենտրոնի կարգավիճակ, ինչպես ցանկացած այլ մանկական ենթամասնագիտություն, ինչպիսիք են սրտաբանությունը կամ գաստրոէնտերոլոգիան։ Սա նշանակում է, որ նրանք կստանան ճանաչում համապարփակ բազմամասնագիտական թիմային մոտեցում կիրառելու համար, և որ փոխհատուցումը կլինի նույն մակարդակի վրա, ինչ մյուս մասնագետների մոտ։ Մեր տարածքում գործող բարդ խնամքի առաջնային խնամքի կլինիկաներում ներկայումս կատարվող աշխատանքը արտակարգ է, և նրանց աշխատանքը պետք է պաշտոնապես ճանաչվի CCS ծրագրի կողմից։

Որոշ երեխաներ կորցրել են CCS-ի իրավունքը, երբ նրանց ընտանիքները տեղափոխվել են այլ շրջան։ Այնուամենայնիվ, նրանց առողջական վիճակը մնացել է նույնը։ Ինչպե՞ս եք բացատրում անհամապատասխանությունները։

CCS կանոնակարգերի մեկնաբանման հարցում շրջանների միջև դեռևս կան անհամապատասխանություններ, և դա կարող է շատ հիասթափեցնող լինել: Երեխաների տարածաշրջանային ինտեգրված ծառայությունների համակարգ (CRISS)-ը և CCS բժշկական տնօրենների նահանգային կազմակերպությունը շատ բան են արել ստանդարտացնելու համար, սակայն դեռևս կան անհամապատասխանություններ:

Ներկայումս յուրաքանչյուր շրջան ունի առանձին գրասենյակներ, որոնք ունեն իրենց սեփական գործերի կառավարման անձնակազմը։ Ես հաճախ եմ մտածել, թե արդյոք շրջանի գործերի կառավարման անձնակազմի մեծ մասի տարածաշրջանայինացումը կօգնի այս հարցում։ Օրինակ, եթե Բեյ Էրիայի շրջանի գործերի կառավարման բոլոր անձնակազմը, այդ թվում՝ բժշկական տնօրենները, ֆիզիկապես աշխատեին մեկ մեծ գրասենյակում, օրինակ՝ Օքլենդում, և այնտեղ նշանակվեր պետական խորհրդատու՝ բոլորի աշխատանքը վերահսկելու համար, գուցե սա ծրագիրն ավելի հետևողական կդարձներ CCS կանոնակարգերի, քաղաքականության և ընթացակարգերի մեկնաբանման առումով։ Բեյ Էրիայի բոլոր CCS ուղեգրերը կուղարկվեին այդ գրասենյակ, և կարծում եմ, որ շրջանների միջև շատ ավելի բաց հաղորդակցություն կլիներ, հաշվի առնելով, որ բոլորը աշխատում էին նույն գրասենյակում։

Ո՞րն էր ամենամեծ փոփոխությունը CCS-ում Ձեր պաշտոնավարման ընթացքում։

Քսան տարի առաջ շատ բան դեռ արվում էր մատիտով ու թղթով։ Երկրաշարժիչ փոփոխությունը էլեկտրոնային քարտեզագրման և լիազորագրերի համակարգի ներդրումն էր, որը բավականին բարելավեց արդյունավետությունը։ Սա թույլ տվեց մատակարարներին իրականում էլեկտրոնային եղանակով տեսնել մեր լիազորագրերը. սա շատ կարևոր բան էր։ Ես նաև կարծում եմ, որ շատ անհատներ և կազմակերպություններ մեծ ջանքեր են գործադրել CCS-ն ավելի ընտանիքակենտրոն դարձնելու համար, ինչը միայն ավելի լավ է դարձրել ծրագիրը։

Ի՞նչն էիք ամենաշատը սիրում CCS-ում ձեր կարիերայի մեջ։

Ես հաճույքով էի աշխատում բազմաթիվ պայծառ, նվիրված մարդկանց հետ՝ CCS ծրագրի շրջանակներում և համայնքում: Ես իսկապես հաճույքով էի համագործակցում Սան Ֆրանցիսկոյում մեր անհավատալի մատակարարների հետ: Բայց աշխատանքի լավագույն կողմերից մեկը հիանալի ընտանիքների հետ աշխատելու հնարավորությունն էր: Բոլորը տարբեր կերպ են արձագանքում հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխային: Ընտանիքները, որոնց հետ ես աշխատել եմ, կարողացել են խորը կապ հաստատել իրենց երեխայի խնամքով զբաղվող շատ մարդկանց հետ: Նրանք շատ դիմացկուն էին նույնիսկ ամենադժվարին հանգամանքներում: Եվ ես իսկապես զգացի, որ մենք նրանց գործընկերն ենք՝ այդ ամենի միջով: