Մեծ սպասումներ. 21-րդ դարում մանկաբուժական պրակտիկայի մարտահրավերը
Նոր ամբուլատոր խնամքի շենքը հրաշալի է։ Ամրացվող ռադիոհաղորդիչներ, որոնք գրանցում են հիվանդների յուրաքանչյուր քայլն ու հանդիպումը։ Քննասենյակների էլեկտրոնային մոնիթորինգ։ Իրական ժամանակում էլեկտրոնային բժշկական գրառումներ, լաբորատոր տվյալներ և ուղեգրեր։ Արդյունավետությունը, կարծես, օպտիմալացված է ամեն քայլափոխի։
Այնուամենայնիվ, հիվանդների համար գործընթացը մնում է անկասկած ծանոթ և ամսաթվով սահմանված։ Հանդիպումները նշանակվում են բժշկի գրաֆիկին համապատասխան։ Հիվանդը ներկայանում և գրանցվում է, նրան վերցնում են ստանդարտ չափումներ և տանում զննման սենյակ՝ սպասելու համար։ Տարբեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողների հետ պաշտոնական դերերում հանդիպելուց հետո հիվանդներին տրվում են մակերեսային հրահանգներ, թե ինչ անել հաջորդը և երբ կրկին այցելել։ Չնայած այցելության գրավոր ամփոփումը կարող է տրամադրվել, և էլեկտրոնային հաղորդագրությունները և դեղատոմսերը ավելի ու ավելի են օգտագործվում, խնամքի գործընթացի հիմունքները իրականում չեն փոխվել կես դարից ավելի։
Միևնույն ժամանակ, նույնիսկ նոր արդյունավետ միջոցների ներդրմամբ, մանկական առողջապահության մատակարարներից սպասելիքները, կարծես, վերահսկողությունից դուրս են գալիս: Հիվանդների և ընտանիքների սկրինինգի հնարավորությունները, կարծես, անսահման են՝ երեխայի զարգացում, երեխայի վարքագիծ, աուտիզմ, դեպրեսիա, մանկության անբարենպաստ փորձառություններ, թմրամոլություն, ընտանեկան սոցիալական հանգամանքներ, ընտանեկան բռնություն, սննդային անբավարարություն, ճարպակալում և այլն: «Պայծառ ապագաներ» ամսագրի նոր հրատարակությունը վերջերս հրապարակել է կանխարգելիչ մանկական խնամքի լրացուցիչ տարբերակներ և առաջարկություններ:
Բժշկական ծառայությունների ցանկը, որոնք պահանջում են առաջնային օղակի մանկաբույժի որոշակի հատուկ փորձագիտություն, նույնպես աճում է: Ընդհանուր մանկաբույժներից այժմ ակնկալվում է մատուցել բերանի խոռոչի առողջության, հոգեկան առողջության, լսողության և տեսողության որոշ կանխարգելիչ սկրինինգային ծառայություններ, ինչպես նաև ծնողներին սովորեցնել, թե ինչպես կարդալ իրենց երեխաների համար: Մանկաբույժների աճող սպասումների շարքում ամենաթարմը երեխաների առողջությանը ազդող սոցիալական գործոնները, մասնավորապես աղքատության հետ կապվածները, որոնք, հավանաբար, կունենան բացասական հետևանքներ, լուծելու կոչն է:1
Մանկաբուժության մեջ և դրանից դուրս աճում է այն գիտակցումը, որ կանխարգելիչ մանկաբուժական այցելությունները գրեթե միակ համընդհանուր հասանելիությունն են փոքր երեխաների ծնողների համար, երբ մայրը լքում է ծննդատունը: Հետևաբար, մանկաբուժական կաբինետը ավելի ու ավելի է ակնկալվում, որ կծառայի որպես մուտք դեպի ընտանեկան և մանկական համայնքային ծառայությունների լայն ցանկ, որոնք նախատեսված են առողջության սոցիալական որոշիչները փոփոխելու համար: Այս ծառայությունները կարող են ներառել վաղ միջամտության ծրագրեր, իրավաբանական օգնություն, ծնողական կրթություն, սննդի ծառայություններ, պետական ծրագրերում ընդգրկում, սոցիալական ծառայություններ, ընտանեկան աջակցություն, հատուկ կրթություն և այլն:
Այս բոլոր սպասումները բավարարելու համար փորձվել և փորձարկվում են տարբեր մոտեցումներ: Healthy Steps-ը մանկաբուժական գրասենյակ է ավելացնում զարգացման մասնագետի:2 Փաստաբանները այցելում են ամբուլատոր կլինիկաներ՝ բնակարանային և այլ իրավական հարցեր լուծելու համար։3 Ուսանողները վերահսկում են օգնության սեղանները և օգնում են համայնքային գործակալություններին ուղղորդումներ կատարելիս։4 Մանկական հոգեբուժության հասանելիության ծրագրերը մարզում են հոգեկան առողջության խնամք մատուցող մանկաբույժներին։5 Որոշ կլինիկաներում աշխատանքի են վերցվում բժշկական սոցիալական աշխատողներ և համայնքային առողջապահության աշխատողներ: Այնուամենայնիվ, այս տեսակի աջակցությունը հիմնականում հասանելի է ակադեմիական բժշկական կենտրոններում, այլ ոչ թե համայնքային կլինիկաներում:
«Մանկաբուժական կլինիկան կարող է անել միայն որոշակի քանակությամբ միջոցներ, նախքան այն փլուզվի սպասումների ծանրության տակ»։
Օբյեկտիվորեն, մանկաբուժական կլինիկան կարող է անել միայն որոշակի քանակությամբ միջոցներ, նախքան այն կփլուզվի սպասումների ծանրության տակ: Ուղեգրությունների հեշտացումը, ինչպես դա անում է «Օգնիր ինձ աճել» կազմակերպությունը, որը կապում է ընտանիքներին վարքային և զարգացման ծառայությունների հետ, բեռը նվազեցնելու ռազմավարություններից մեկն է:6 Բժշկական հաստատություններին խնամքի համակարգման ծառայություններ մատուցելը մեկ այլ խնդիր է՝ անկախ նրանից՝ տեղում է, թե դրան կից, սակայն խնամքի համակարգման համար վճարումը դեռևս բացակայում է շատ վայրերում: Անկասկած, կան այլ «շտկումներ»:
Վաղուց ժամանակն է լուրջ վերաձևակերպել մանկաբուժական կրթությունը և մանկաբուժական պրակտիկան։ Շատ բան է գրվել մանկաբուժական կրթության մասին, և չնայած վերջին մեկ-երկու տասնամյակի ընթացքում որոշ փոփոխություններ են եղել, դրանց մեծ մասը չափավոր է եղել։ Թվում է, թե ոլորտը չունի անհրաժեշտ թվացող հիմնարար փոփոխությունները կատարելու տեսլականը կամ կամքը։
Ավելի քիչ է քննարկվում մանկաբուժական կլինիկայի դիզայնը, ներառյալ գտնվելու վայրը, ֆիզիկական տարածքի դասավորությունը և օգտագործումը, անձնակազմի կառուցվածքը, ժամանակացույցը, հիվանդների հոսքը, տեղեկատվության կառավարումը, ժամանակի բաշխումը, հիվանդների հետ փոխազդեցության եղանակները և կապը գրասենյակից դուրս ծառայություն մատուցողների հետ, որոնցից կախված են երեխաներն ու ընտանիքները: Սովորաբար, երբ այս խնդիրները լուծվել են, դրանք լուծվել են մաս-մաս: Այնուամենայնիվ, պրակտիկայի այս բոլոր ասպեկտների փոխկախվածությունը պահանջում է, որ դրանք միասին վերաձևավորվեն:
Մանկաբուժական պրակտիկայի բարելավումը լուրջ ձեռնարկ է, որը կպահանջի մեծ ստեղծագործականություն և փոփոխությունների պատրաստակամություն: Կլինիկայի վերաձևավորումը, մասնագիտական կրթությունը, առողջապահության ֆինանսավորումն ու փոխհատուցումը պետք է փոխվեն միասին: Սա համեստ առաջարկ չէ կամ թեթևամտորեն ընդունելի, բայց առանց համապարփակ փոփոխության մենք կխափանվենք 21 պրակտիկայում կիրառելու մեր ջանքերում:փողոց դարի բժշկությունը՝ օգտագործելով 20-րդ դարի-րդ դարի մոդելը։
1 Dreyer B, Chung PJ, Szilagyi P, Wong S. Մանկական աղքատությունը Միացյալ Նահանգներում այսօր. Ներածություն և ամփոփումԱկադեմիական մանկաբուժություն, 2016; 16 (3S): S1-S5։
2 Առողջ քայլեր փոքր երեխաների համար
3 Բժշկական-իրավական գործընկերության ազգային կենտրոն
6 Օգնեք ինձ զարգացնել ազգային կենտրոնը
