Երբ խոսքը վերաբերում է մանկական վիրաբուժական խնամքին, Լուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոցը գլխիվայր շրջել է ավանդական մոդելը: ԱՄՆ-ի արևմտյան մասում տարածված արտագնա կլինիկաների ցանցի միջոցով Պակարդն այժմ իր համաշխարհային մակարդակի վիրաբույժներին է բերում հիվանդների մոտ, այլ ոչ թե հակառակը:
Մանուկ
«Մենք իսկապես կենտրոնացել ենք նոր մոտեցման վրա, որտեղ մեր վիրաբուժական թիմը դիմում է այն հիվանդանոցներին, որոնք չունեն մեր փորձը՝ իրենց համայնքներում մանկական վիրահատություններ կատարելու համար», - ասում է բժիշկ Ֆրենկ Հենլին, Փեքարդ մանկական հիվանդանոցի մանկական սրտի կենտրոնի գործադիր տնօրեն և մանկական առողջության Լոուրենս Քրոուլիի անվան պրոֆեսոր:
Քանի որ մանկական վիրաբուժությունն ավելի բարդ և մասնագիտացված է դառնում, շատ տարածաշրջանային հիվանդանոցներ բախվում են հազվագյուտ ախտորոշումներով երեխաներին բարձրակարգ մասնագիտացված խնամք մատուցելու դժվարին խնդրին, որը բարդանում է անձնակազմի սահմանափակության և բյուջեի նվազման պատճառով։
Ի պատասխան, Packard Children's-ը ստեղծել է ցանց, որն այժմ ընդգրկում է ռազմավարական գործընկերություններ մինչև Տակոմա, Ալբուկերկե, Հոնոլուլու և Բիլինգս, Մոնտանա նահանգ: Արտագնա կլինիկաները մատուցում են ծառայություններ մանկական վիրաբուժության բազմաթիվ մասնագիտությունների գծով, այդ թվում՝ օրգանների փոխպատվաստում, սրտանոթային վիրաբուժություն, օրթոպեդիա և ուրոլոգիա: Packard-ի մասնագետները առաջարկում են վիրաբուժական հմտությունների լայն շրջանակ՝ ախտորոշումից մինչև հետագա խնամք և շարունակական վերականգնում:
«Երեխաներն ու նրանց ընտանիքները օգտվում են, ինչպես նաև ցանցի հիվանդանոցները, որոնք կարող են ավելի արդյունավետ գործել», - ասում է բժիշկ Քրեյգ Ալբանեզը, Ջոն Ա. և Սինթիա Ֆրայ Գանների անվան մանկական վիրաբուժական ծառայությունների տնօրենը: «Մեր կողմից ստեղծված գործընկերությունները առաջարկում են խնամքի լայն սպեկտր, որը սպասարկում է տարբեր համայնքների կարիքները: Հիվանդանոցի կողմից երեխաներին մեզ մոտ ուղղորդելու փոխարեն, մենք մեր մասնագետներին ենք ուղարկում նրանց մոտ»:
Ճկուն մոտեցում ցուցաբերելը
Packard Children's-ը մշակել է մի քանի տարբեր մոդելներ՝ հարմարեցված կոնկրետ հաստատություններին և կարիքներին, որոնք օգնում են վիրաբույժներին բերել ծայրամասային համայնքներ: Այս մոդելները տատանվում են ամսական կլինիկաների համար տարածք «փոխառելուց» մինչև Packard վիրաբուժական թիմի տեղակայումը տեղում, որը լիովին ինտեգրված է ընդունող հիվանդանոցի անձնակազմի հետ:
Օրինակ՝ Սան Խոսեի «Բարի Սամարացի» հիվանդանոցի աշխատանքային մոդելը ստեղծվել է հինգ տարի առաջ՝ Պակարդի մանկական վիրաբուժության ծառայության հետ համագործակցությամբ: Քանի որ Սաութ Բեյում մանկական հիվանդանոց չկար, Պակարդը Լոս Գատոսում բացեց ամբուլատոր կլինիկա: Կարճ ժամանակում փոքր, ինքնուրույն հաստատությունը սկսեց շաբաթական մի քանի օր առաջարկել ուրոլոգիայի, թոքային, գաստրոէնտերոլոգիայի և ընդհանուր վիրաբուժության կլինիկաներ: Այսօր մանկական ընդհանուր վիրաբուժության թիմը աշխատում է «Բարի Սամարացի» մանկական անեսթեզիոլոգների, բուժքույրերի և անձնակազմի հետ՝ լրիվ դրույքով ստացիոնար խնամք ապահովելու համար:
«Մենք տեսանք այս տարածքին հասնելու իրական անհրաժեշտություն, քանի որ մեր հիվանդներից շատերն ապրում են այստեղ», - ասում է Գարի Հարթմանը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Packard Children's-ի տարածաշրջանային մանկական վիրաբուժական ծառայությունների տնօրեն և Good Samaritan-ի մանկական ընդհանուր վիրաբուժության բաժնի ղեկավար: «Մենք մանրակրկիտ հարցում անցկացրեցինք համայնքային բժիշկների շրջանում, և նրանք բացահայտեցին ամենամեծ պահանջները»:
Հարթմանը և նրա թիմը «Բարի Սամարացի» մանկական վիրաբուժության կենտրոնում, որն ունի մասնագիտացված լապարոսկոպիկ գործիքներ և հարակից մանկական վերակենդանացման բաժանմունք, բուժում են ամեն ինչ՝ ճողվածքներից մինչև ապենդիցիտ: Ավելի առաջադեմ սարքավորումներ պահանջող բարդ վիրահատությունները տեղափոխվում են Պակարդի գլխավոր հիվանդանոց:
«Մեր հարաբերությունները այստեղ ցույց են տալիս երեխաների կարիքների նկատմամբ մեր ամուր նվիրվածությունը», - բացատրում է Հարթմանը: «Սա մանկաբույժների և համայնքի ընտանիքների հետ գործընկերություն է: Սակայն ամենամեծ առավելությունն այն է, որ մարդիկ ստիպված չեն այդքան հեռու ճանապարհորդել՝ նույն բարձր չափանիշներով խնամք ստանալու համար»:
Դոկտոր Քենեդին հիվանդի հետ
Հիվանդի փորձի նկատմամբ այս մտահոգությունը կիսում է նաև մանկական ուրոլոգիայի գծով փոխտնօրեն Ուիլյամ Քենեդին, բժշկական գիտությունների դոկտոր, որը վերահսկում է չորս գործընկեր հաստատությունների ամբուլատոր վիրաբուժական ծառայությունները, այդ թվում՝ Ուոլնատ Քրիքի Ջոն Մուիր հիվանդանոցը, Սանտա Կրուզի Դոմինիկյան հիվանդանոցը, Մոնտերեյի մանկաբուժական խումբը և Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆոռնիայի Խաղաղօվկիանոսյան բժշկական կենտրոնը: «Ես դեմ չեմ ճանապարհորդությանը, եթե դա օգնում է իմ հիվանդներին ավելի հանգիստ և երջանիկ լինել: Մարդիկ ցանկանում են, որ իրենց խնամքը մատուցվի իրենց տանը ավելի մոտ: Մի՞թե ավելի լավ չէ, որ մեկ մարդ վարի, որպեսզի ութ ընտանիք ստիպված չլինի դա անել»:
Քենեդին հատկապես հիշում է մեկ դեպք. ընտանիքն ապրում էր Արևելյան ծոցում և գալիս էր Պակարդ՝ վիրահատությունից հետո հետագա խնամքի համար։ Քենեդին հիվանդին տեսել է մոտ մեկ տարի անց, երբ նա հաստատվել էր Ջոն Մյուիրում։ «Հիշում եմ, թե ինչպես մայրը նայեց ինձ և ասաց. «Կարո՞ղ եմ ձեզ հետ խոսել։ Վերջապես հասկացա, թե ինչ է կատարվում իմ երեխայի հետ»։ Երեխաներին մեքենայում տեղավորելուց և մեկուկես ժամ վարելուց հետո նա ժամանեց Պակարդ լիովին հյուծված և հոգնած, ուստի չէր կարողանում պատշաճ կերպով կենտրոնանալ այցելության բովանդակության վրա։ Այժմ նա հինգ րոպեից գնում է նրանց հանդիպմանը և ժամանում է զգոն ու թարմացած։ Ահա թե ինչու է այդքան կարևոր հաղորդակցությունը»։
Մասնագիտացված ծառայություններ
Packard-ի արտագնա օգնության մոդելի ճկունությունը թույլ է տալիս տարբեր մասնագիտությունների վիրաբույժներին հարմարեցնել իրենց ծառայությունները հիվանդների կարիքներին: Օրինակ, քանի որ մանկական ուրոլոգիական վիրահատությունների մեծ մասը կյանքին սպառնացող հիվանդություններ չի ենթադրում, Քենեդիի մոտ այցելող երեխաների մեծ մասը ստանում է ամբուլատոր միջամտություններ, և մոտ կեսը միանվագ ծառայություններ են: Երկարատև կամ հետագա խնամքի կարիք ունեցող հիվանդները լավագույնս գտնվում են տանը ավելի մոտ, որտեղ նրանց կարող է հետևել իրենց ընտանեկան մանկաբույժը, բացատրում է Քենեդին:
«Մենք մեր գործընկերությունները շատ ուշադիր ենք ստեղծել, որպեսզի պահպանվի խնամքի ամենաբարձր որակը», - ասում է նա: «Մենք սերտորեն համագործակցում ենք մեր գործընկերների հետ՝ պարզելու համար, թե ինչի կարիք ունեն նրանք: Մենք միշտ բաց երկխոսություն ենք պահպանում: Մենք այնտեղ ենք՝ նրանց օգնելու և նրանց հետ աշխատելու՝ երեխային լավագույն խնամքը տրամադրելու համար»:
Հիվանդ
Սան Խոսեի Սանտա Կլարա Վելի բժշկական կենտրոնում բժշկական գիտությունների դոկտոր Ջուլի Ֆուչսը ղեկավարում է յոթ վիրաբույժների, որոնք մատուցում են խորհրդատվություն, ստացիոնար և ամբուլատոր վիրահատություններ, ինչպես նաև ամբուլատոր կլինիկական խնամք և հետագա հետևողականություն: Թիմը մատուցում է նույն մասնագիտացված ծառայությունները, ինչ որ հիվանդները ստանում են Պակարդում, ներառյալ նորածնային բնածին խնդիրների ամբողջ շրջանակի բուժումը:
Օրթոպեդ վիրաբույժ Լոուրենս Ռինսկին, բժշկական գիտությունների դոկտոր, 2010 թվականին Սանտա Կլարա հովտում հիմնադրել է մանկական կլինիկա: Այսօր նա և իր թիմը շաբաթական ընդունում են 80-ից 100 հիվանդի՝ խորհրդատվության, պլանավորման և հետագա խնամքի համար: Ամսական երկու անգամ նրանք վիրահատում են մոտ 10 հիվանդի՝ հոգ տանելով կոտրվածքների, կոնքի և ոտնաթաթի խանգարումների, ինչպես նաև մկանային-կմախքային հիվանդությունների մասին: Բարդ ողնաշարի վիրահատությունները փոխանցվում են Պակարդին, որն ունի նման նուրբ միջամտությունների համար նախատեսված մասնագիտացված տեխնոլոգիա:
Նյարդավիրաբուժության կարիքները
Տահո լճի, արևելյան Սիեռայի և հյուսիսային Նևադայի մեկուսացված շրջանների երեխաները, որտեղ տարածաշրջանային բժշկական հաստատությունները չունեն մասնագիտացված մանկական նյարդավիրաբուժության ռեսուրսներ, ընդունվում են Պակարդի արտագնա կլինիկաներ՝ ախտորոշիչ և շարունակական խնամքի համար: Նյարդավիրաբույժ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Լուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոցի մանկական նյարդավիրաբուժության և մանկաբուժության պրոֆեսոր Մայքլ Էդվարդսի համակարգմամբ, կլինիկաները կազմակերպվում են համայնքի կարիքներին և յուրաքանչյուր վայրում առկա հարմարություններին համապատասխան: Օրինակ՝ Նևադա նահանգի Հենդերսոն քաղաքի Սուրբ Ռոուզ Դոմինիկյան հիվանդանոցում Սթենֆորդի մանկական նյարդավիրաբուժության նախկին աշխատակիցը ամեն օր ընդունում է հիվանդներին՝ ուղղորդելով Պակարդի մանկական հիվանդանոց, որոնց հնարավոր չէ տեղավորել տեղում:
Ռենոյում հիմնադրված մեկ այլ մոդելային կլինիկա Sierra Neurosurgery Group-ի հետ համատեղ երկշաբաթյա ախտորոշիչ կլինիկա է վարում, որտեղ Packard-ի խնամակալը որոշում է վիրահատության համար լավագույն վայրը: Վերջին վեց ամիսների ընթացքում վիրահատության բարդության պատճառով միայն մի քանի ընտրված հիվանդներ են տեղափոխվել Packard Children's:
«Գլխավորը լավ հարաբերություններ և լավ հաղորդակցություն հաստատելն է: Հաճախ այս հիվանդանոցներն ունեն սահմանափակ ռեսուրսներ մանկական բարդ նյարդավիրաբուժության համար», - ասում է Էդվարդսը: «Նրանք խնդրել են մեզ միջամտել օգնելու համար, և մենք ցանկանում ենք համագործակցել նրանց հետ: Սա լավ հնարավորություն է ապագա հարաբերություններ զարգացնելու ուղեգրերի և վերապատրաստման համար»:
Խնամքի ընդլայնված հնարավորություններ
Մասնակից վիրաբույժներն ասում են, որ իրենց դուր է գալիս ընտանիքների նոր համայնքներին դիմելու և նոր կլինիկական ծրագրեր մշակելու մարտահրավերը՝ միաժամանակ ստանալով Packard Children's-ի աջակցությունն ու կապը։
«Ես հնարավորություն ունեմ կառուցելու ինչ-որ նոր բան, և ինձ դուր է գալիս հետաքրքիր դեպքեր բուժելու պատասխանատվությունը», - ասում է Կլաուդիա Մյուլլերը, փիլիսոփայության դոկտոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆոռնիայի Խաղաղօվկիանոսյան բժշկական կենտրոնի (CPMC) վիրաբուժական ղեկավարը: Մյուլլերը լրիվ դրույքով աշխատում է CPMC-ում՝ անցյալ տարվա հոկտեմբերին մեկնարկած գործընկերության շրջանակներում: Մի քանի կարճ ամսվա ընթացքում նա իրականացրել է ավելի քան 100 ստացիոնար և ամբուլատոր վիրահատություն և ծառայում է որպես հետագա խնամքի գլխավոր անձ:
Դոկտոր Մյուլլերը հիվանդի հետ
«Սա երջանիկ ամուսնություն է. մենք համատեղում ենք Packard-ի առաջարկած լավագույնը CPMC-ի արդեն իսկ ունեցած լավագույնի հետ», - ասում է Մյուլլերը, Թաշիա և Ջոն Մորգրիջների անվան մանկական թարգմանչական բժշկության ֆակուլտետի գիտնականը: «Մեր հիվանդները միայն մեկ վիրաբույժ չեն ստանում. նրանք օգտվում են Packard-ի ամբողջ թիմի մոտեցումից: Սա իսկապես երկու աշխարհների լավագույնն է բոլոր մասնակիցների համար»:
Պրակտիկան կատարյալ է դարձնում
Այս արտագնա ծրագրի առավելությունները երկկողմանի են։ Պակարդի վիրաբույժները կարող են կատարելագործել իրենց արհեստը և կատարելագործել իրենց հմտությունները՝ խնամելու ինչպես առօրյա կարիքներ ունեցող, այնպես էլ հազվագյուտ կամ անսովոր խնդիրներ ունեցող երեխաներին։
«Մենք մատուցում ենք բացառիկ վիրաբուժական ծառայություններ այն ընտանիքներին, որոնք այլապես կարող էին չունենալ այդ մակարդակի փորձագիտություն,- ասում է Հանլին,- և մենք զգալիորեն ընդլայնում ենք հիվանդների շրջանակը՝ հնարավորություն տալով անցկացնելու հուսալի կլինիկական հետազոտություններ, որոնք կբարձրացնեն խնամքի չափանիշները»։
«Packard-ը մեծ մասնագիտական փորձագիտություն ունի։ Սակայն հմտությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ են բարդ դեպքեր», - ավելացնում է Քլեր Մեյլհոթը, գրանցված բուժքույր, EdD, մանկական վիրաբուժական ծառայությունների պլանավորման տնօրենը։ «Փորձագիտությունն ու փորձը բարելավում են ոչ միայն վիրահատությունը, այլև վիրահատությունից առաջ և հետո խնամքը։»
«Օրինակ,- ասում է նա,- մեր սրտաբանական թիմերին անհրաժեշտ է առնվազն 250 դեպք՝ սրտաբանության, ռենտգենոլոգիայի և հարակից մասնագիտությունների ոլորտում իրենց հմտությունները պահպանելու համար: Մանկական նյարդավիրաբուժությունը մեկ այլ ոլորտ է, որն այնքան ենթամասնագիտացված է, որ միջամտությունները լավագույնս կատարվում են այն կենտրոններում, որտեղ դրանք հաճախակի են կատարվում»:
Ցանցը նաև ստեղծում է կրթության ընդլայնված հնարավորություններ: «Բնակիչների համար կա ավելի մեծ բնակչություն, որը պետք է սպասարկվի և ավելի լավ հնարավորություն հետագա բուժման համար», - ասում է Ռինսկին: «Եթե հիվանդը պետք է գա Պակարդ, ապա կա նաև խնամքի ավելի լավ շարունակականություն»:
«Մեր ծառայությունների ցանցի շնորհիվ,- ավելացնում է Հարթմանը,- հիվանդները կարող են համաշխարհային մակարդակի վիրաբուժական օգնություն ստանալ իրենց տանը ավելի մոտ։ Դա նման է Պակարդի սեփական բակում լինելուն»։
