Ջեյմս Լոքը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, սննդային խանգարումներ ունեցող դեռահասների բուժման առաջին ուղեցույցների հավաքածուի համահեղինակ, քննարկում է, թե ինչու են այս տարածված և լուրջ հիվանդությունների ապացույցների վրա հիմնված թերապիաները այդքան կարևոր:
Սննդային խանգարումները բժշկական գրականության մեջ նկարագրվել են 1870-ական թվականներից ի վեր, սակայն մինչ օրս չեն եղել ուղեցույցներ, որոնք կոդիֆիկացնում են այդ հիվանդություններից տուժած դեռահասների բուժման լավագույն եղանակը՝ միայն ուղեցույցներ մեծահասակների համար:
Ջեյմս Լոքը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Սթենֆորդի համալսարանի բժշկական դպրոցի հոգեբուժության և վարքային գիտությունների պրոֆեսոր և Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի սննդային խանգարումների համալիր ծրագրի տնօրեն, վերջերս համահեղինակել է դեռահասների մոտ սննդային խանգարումների բուժման համար ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույցների առաջին հավաքածուն: Նա գրող Էրին Դիջիտալեի հետ զրուցել է նոր ուղեցույցների հիմնավորման մասին, որոնք հրապարակվել են ամսագրի մայիսյան համարում: Ամերիկյան մանկական և դեռահասների հոգեբուժության ակադեմիայի հանդես.
Հ. Ինչո՞ւ էր անհրաժեշտ ուղեցույցների պաշտոնականացված ամբողջություն:
Կողպեք՝ Երբեք չեն եղել երեխաների և դեռահասների մոտ սննդային խանգարումների հետ կապված գործնական չափանիշներ, և այդ խանգարումների բուժման փորձը որոշ չափով սահմանափակվել է։ Այնուամենայնիվ, սննդային խանգարումները շատ տարածված են և լուրջ խնդիր են. դեռահաս աղջիկների շրջանում դրանց տարածվածությունը ողջ կյանքի ընթացքում կազմում է մոտ 1 տոկոս, և այս խանգարումներն ունեն բոլոր հոգեկան հիվանդությունների մեջ ամենաբարձր մահացության ցուցանիշներից մեկը։
Դեռահասները կարիք ունեն բուժման մոտեցումների, որոնք հաշվի են առնում նրանց ֆիզիկական և հուզական զարգացման մակարդակը, այն փաստը, որ նրանց ծնողները, որպես կանոն, ցանկանում են և պետք է ներգրավված լինեն նրանց վերականգնման գործընթացում, և այն փաստը, որ նրանք սովորաբար սննդային խանգարումներ չեն ունեցել այնքան երկար, որքան նույն ախտորոշումներով չափահաս հիվանդները:
Բացի այդ, հոգեբանության և հոգեբուժության բազմաթիվ ուսումնական ծրագրեր իրականում հնարավորություն չեն տալիս սննդային խանգարումների բուժման վերաբերյալ ուսուցման համար: Սա շատ ուսումնական ծրագրերի սարսափելի սահմանափակում է. դրանք բոլորը պետք է հնարավորություններ ընձեռեն սննդային խանգարումներ ունեցող հիվանդների մասին համակարգված կերպով ուսումնասիրելու համար: Հուսով եմ, որ նոր պրակտիկայի պարամետրերը կօգնեն դա հեշտացնել:
Այն փաստը, որ այս ուղեցույցները շատ մանրակրկիտ ստուգվել են, պետք է խնամողներին վստահություն ներշնչի դրանց նկատմամբ: Այս առաջարկությունների շուրջ կա կոնսենսուս: Գործնական ուղեցույցները նաև շատ կարևոր չափանիշներ են դառնում ապահովագրողների համար, երբ նրանք մտածում են, թե ինչի համար վճարել և ինչպես կազմակերպել խնամքը:
Հ. Սննդային խանգարումների, մասնավորապես՝ անորեքսիա նյարդոզայի բուժման շրջանակներում երիտասարդ հիվանդներին իրենց ընտանիքներից հեռացնելու երկար պատմություն կա: Սակայն նոր պարամետրերը դա չեն խորհուրդ տալիս: Ինչո՞ւ է այս փոփոխությունը:
Կողպեք՝ Տասնամյակներ շարունակ գաղափարն այն էր, որ սննդային խանգարումների, մասնավորապես՝ անորեքսիա նյարդոզայի բուժման համար, որը 1874 թվականից ի վեր ունի որոշակի ախտորոշում, բժշկական և հոգեբուժական պատճառներով անհրաժեշտ էր երեխաներին հեռացնել իրենց սովորական կյանքից և երկար ժամանակով հիվանդանոցում պահել: Սակայն վերջին 15-20 տարիների ընթացքում մենք տեսել ենք ի հայտ եկող այլընտրանքներ, ինչպիսիք են ընտանեկան ցերեկային և ամբուլատոր ծրագրերը: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ բուժման երկու տեսակների միջև արդյունքի տարբերություն չկա: Դա չի նշանակում, որ ստացիոնար բուժումը օգտակար չէ, բայց միջինում այն ավելի լավը չէ:
Դա իսկապես կարևոր է, քանի որ 14-ամյա երեխային ամիսներով հիվանդանոցում պահելու ծախսերն ու վնասները զգալի են։ Եվ մենք նաև գիտենք, որ մարդկանց մեծ մասը, երբ ապաքինվում է, ամենաշատը սովորում է թերապիայից՝ իրական կյանքի համատեքստում, որտեղ նրանք կարող են սովորել կառավարել այն դժվարությունները, որոնց կհանդիպեն ընտանիքի, դպրոցի և այլնի հետ շփվելիս։
Այսպիսով, մեր առաջարկությունն այն է, որ ամբուլատոր բուժումը բուժման առաջին գիծն է: Սա խիստ պնդում է, որը հակասում է անորեքսիա նյարդոզայով երեխաների և մեծահասակների երկարատև հոսպիտալացման բուժման պատմությանը:
Հ. Երբ ընտանիքները մասնակցում են իրենց երեխայի սննդային խանգարման բուժմանը, ի՞նչ են նրանք իրականում անում և ինչպե՞ս են սովորում, թե ինչ անել:
Կողպեք՝ Ընտանիքները պետք է ներգրավված լինեն իրենց երեխաների խնամքի մեջ, ովքեր տառապում են ցանկացած հիվանդությամբ, այդ թվում՝ սննդային խանգարումներով: Տարօրինակն այն էր, որ նրանք ի սկզբանե անտեսում էին ծնողներին: Մեր սննդային խանգարումների համապարփակ ծրագրում ծնողները օգնում են իրենց երեխաներին՝ սովորելով, թե ինչպես կանխել սննդային խանգարումների հետ կապված վարքագիծը և խթանել նորմալ սննդակարգը, և դա անում են աջակցող և սիրող ձևով: Քանի որ սննդային խանգարումների հետ կապված վարքագիծն ու մտածողությունը հաճախ լավ չեն հասկանում ծնողները, մեր մասնագետների թիմը օգնում է ծնողներին սովորել, թե ինչպես դրանք հաղթահարել:
Հ. Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի նոր հրատարակությունը՝ DSM-5-ը, ներառել է սննդային խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշների որոշ փոփոխություններ: Ինչպե՞ս են դրանք համապատասխանում նոր պրակտիկայի չափանիշներին:
Կողպեք՝ DSM-ի փոփոխությունները իրականում չեն փոխում խնամքի առաջարկությունները: Սակայն DSM-5-ի կարևորությունն այն է, որ այն թույլ է տալիս երեխաներին և դեռահասներին բուժող մարդկանց ավելի ճշգրիտ ախտորոշել նրանց սննդային խանգարումները: Դուք պարտավոր չեք օգտագործել մեծահասակների չափանիշներ, և կա ազատություն՝ հաշվի առնելու ծնողների տեսակետը, օրինակ: Այսպես, օրինակ, կարող է ախտորոշվել դեռահաս աղջիկ, որը համապատասխանում է անորեքսիա նյարդայինի չափանիշների մեծ մասին, բայց բաց է թողել երկու դաշտան՝ երեքի փոխարեն, կամ դեռահաս աղջիկ, որն ունի բուլիմիայի բնութագրերի մեծ մասը, բայց շաբաթական չորս անգամի փոխարեն մաքրում է մազեր: Այն թույլ է տալիս խնամողներին ավելի լավ համապատասխանեցնել բուժումները մեր մշակած ուղեցույցներին: Բժիշկները շատ են գրել DSM-5-ում ներառված ախտորոշիչ փոփոխությունների անհրաժեշտության մասին, և մենք շատ գոհ ենք այդ փոփոխությունների մեծ մասից:
Հ. Ի՞նչ եզրակացություններ եք ուզում, որ բժիշկները կամ այլ խնամողներ ստանան նոր պարամետրերից:
Կողպեք՝ Նախ, որ ամբուլատոր բուժումը մանկական և պատանեկան սննդային խանգարումների բուժման լավագույն միջոցն է: Ինտենսիվ միջամտությունները, ինչպիսիք են հոսպիտալացումը, պետք է նախատեսված լինեն այն հիվանդների համար, ովքեր չեն արձագանքում առաջին գծի թերապիաներին: Երկրորդ, դեղորայքային բուժումը, անկասկած, այն ռազմավարությունը չէ, որը մենք գիտենք, որ օգտակար է անորեքսիա կամ բուլիմիա նյարդային ունեցող երեխաների կամ դեռահասների համար: Բժիշկները պետք է ուշադիր մտածեն այս հիվանդներին հոգեբուժական դեղամիջոցներ նշանակելու պատճառների մասին: Վերջապես, մենք ուզում ենք, որ մարդկանց հիշեցվի, որ այս խանգարումները շատ տարածված են և լուրջ, և որ կարևոր է սովորել, թե ինչպես հոգ տանել այս երեխաների մասին:
Այս հոդվածն առաջին անգամ հայտնվել է stanfordchildrens.org.
