Սևամորթների ծննդի հավասարության խթանում

ԱՄՆ-ում սևամորթ կանանց մոտ ծննդաբերության ժամանակ մահանալու հավանականությունը երեքից չորս անգամ ավելի մեծ է, քան իրենց սպիտակամորթ հասակակիցների մոտ, և հղիության ընթացքում ծանր բարդությունների հավանականությունը կրկնակի մեծ է։ Սա լուրջ առողջապահական ճգնաժամ է, քանի որ ԱՄՆ-ում մայրական մահացության ընդհանուր ցուցանիշը ամենաբարձրն է տնտեսապես զարգացած երկրների շարքում։

Սակայն Կալիֆոռնիայում լավատեսության հիմքեր կան, որտեղ մայրական մահացության մակարդակն ամենացածրն է երկրում։ Դա մեծապես պայմանավորված է Սթենֆորդում գործող կազմակերպության՝ « Կալիֆոռնիայի մայրական որակի խնամքի համագործակցություն (CMQCC).

Մենք զրուցեցինք Ամանդա Պ. Ուիլյամսի՝ բժշկական գիտությունների դոկտոր, հանրային առողջապահության մագիստրոս, FACOG-ի հետ, որը 2022 թվականից ի վեր CMQCC-ի կլինիկական նորարարությունների խորհրդատու է, հետ՝ սևամորթ հիվանդների համար անհավասարության նվազեցման ուղղությամբ արձանագրված նշանակալի առաջընթացի և հաջորդ քայլերի մասին: Սևամորթ Ուիլյամսը հղիության լուրջ բարդություն է հաղթահարել, և դա նրան դրդում է զբաղվել մայրական խնամքի ոլորտում ռասիզմի հարցերով:

Հարց. Ի՞նչն է պատճառը, որ Կալիֆոռնիան հաջողության է հասել մայրական մահացությունը նվազեցնելու գործում:

Կալիֆոռնիայի մայրական մահացության մակարդակը կազմում է ազգային միջին ցուցանիշի մոտ կեսը: 2006 թվականից ի վեր CMQCC-ն մշակում է մանկաբարձական բարդությունների և մահերի նվազեցման նպատակային, չափելի եղանակներ: Մենք մշակել ենք ապացույցների վրա հիմնված քաղաքականություն և գործելակերպ՝ արյունահոսության և բարձր արյան ճնշման նման տարածված բարդությունների դեմ պայքարելու համար: Այնուհետև մենք իրականացրել ենք բազմահիվանդանոցային համագործակցություն՝ լավագույն փորձը կիսելու և գործիքակազմ ստեղծելու նահանգի ավելի քան 200 հիվանդանոցների համար: Մենք նաև հավաքում և համակարգում ենք տվյալներ՝ օգնելու հիվանդանոցներին հասկանալ իրենց կատարողականը և արդյունքները՝ համեմատելով դրանք նահանգի այլ հիվանդանոցների և ազգային որակի նպատակների հետ:

Մայրական մահերի մեծ մասը կանխարգելելի է: Նույն ստանդարտացված մոտեցումները կիրառելով ավելի շատ հիվանդների նկատմամբ՝ մենք նպաստեցինք մայրական մահացության մակարդակի նվազեցմանը նահանգում 65%-ով 2006-2016 թվականների միջև ընկած ժամանակահատվածում, մինչդեռ ազգային մակարդակով այդ ցուցանիշը շարունակում էր աճել:

Հարց. Նույնիսկ Կալիֆոռնիայում սևամորթ հիվանդների համար դեռևս կա անհամապատասխանություն արդյունքների մեջ: Ի՞նչ է անում CMQCC-ն հաջորդիվ՝ այս խնդիրը լուծելու համար:

Մենք գիտենք, որ անհավասարությունները մասամբ կապված են այնպիսի գործոնների հետ, ինչպիսիք են եկամուտը, կրթությունը, խնամքի հասանելիությունը և նախկինում առկա առողջական խնդիրները: Այնուամենայնիվ, այս գործոնները հաշվի առնելուց հետո, սևամորթ և բնիկ կանայք դեռևս կրկնակի ավելի շատ բարդություններ և մահեր են ունենում: Պատմության մեջ պետք է ավելին լինի, և այդ X գործոնը համակարգային ռասիզմն է: Մենք հպարտ ենք, որ կանխարգելելի մահերի մակարդակը Կալիֆոռնիայում ավելի ցածր է, քան ԱՄՆ-ի այլ վայրերում, բայց այն դեռևս անընդունելիորեն բարձր է, և այս կանանցից չափազանց շատերը նման են ինձ:

Ձեր փողը ձեզ չի փրկի։ Սթենֆորդի համալսարանի անցյալ տարի անցկացված ուսումնասիրության համաձայն՝ նորածնային և մայրական մահացության մակարդակն ավելի բարձր է նույնիսկ ամենահարուստ սևամորթ մայրերի շրջանում՝ համեմատած ամենացածր հարկային խավի սպիտակամորթ մայրերի հետ։ Սերենա Ուիլյամսն ու Բիյոնսեն՝ թվացյալ անսահմանափակ միջոցներ ունեցող և մոլորակի ցանկացած վայրում լավագույն բժիշկների մոտ հասանելիություն ունեցող կանայք, օգտագործել են իրենց հարթակները՝ ծննդյան հետ կապված բարդությունների մասին իրենց պատմությունները հրապարակայնորեն կիսվելու համար։

Մենք անդրադարձել ենք մանկաբարձական բարդությունների համակարգված մոտեցումներով առաջացող ցածր մակարդակի խնդիրներին։ Հաջորդը, մենք պետք է խորանանք ամերիկյան բժշկության պրակտիկայում ներթափանցած համակարգային ռասիզմի մեջ, որը շատ ավելի դժվար է դիմակայել, ինչպես նաև վերացնել այն։

Կալիֆոռնիայի հիվանդների խնամքի ոլորտում դուք հավանաբար չեք տեսնի բացահայտ մոլեռանդություն, բայց մենք ուսումնասիրում ենք այն դեպքերը, երբ դեռևս առկա է անուղղակի կողմնակալություն: Մեր տվյալները ցույց են տալիս, որ նույնիսկ այսօր հիվանդների ցավի կամ արյունահոսության մասին բողոքները չեն լսվում: Ծննդաբերության շրջանում գտնվող կանանց համար դա կարող է կյանքի և մահվան հարց լինել:

CMQCC-ն այժմ ունի մի քանի ակտիվ նախագծեր, որոնք ուղղված են Կալիֆոռնիայում պերինատալ հավասարությանը: Մենք թողարկել ենք «Հարգալից հավասարության վրա կենտրոնացած մանկաբարձական խնամքի հիվանդանոցային գործողությունների ուղեցույցը», որը ինտերակտիվ ռեսուրս է երկու նպատակով. նախ, այն կօգնի Կալիֆոռնիայի հիվանդանոցների օգտատերերին հասկանալ մայրական խնամքի անհավասարության պատճառները, և թե ինչպես և ինչու են ռասիզմը, խտրականությունը և անուղղակի կողմնակալությունը մայրական անհավասարության արմատական պատճառները: Երկրորդ, այն հիվանդանոցների ծննդօգնության թիմերին տրամադրում է գործողությունների վրա կենտրոնացած, հավասարության վրա կենտրոնացած գործիքների և ռեսուրսների նմուշ, որոնք գերազանցում են անուղղակի կողմնակալության վերաբերյալ ուսուցումը և կարող են վերածվել մշակույթի և հիվանդների խնամքի իրական փոփոխությունների:

Մենք նաև սկսել ենք նահանգային ուսումնական նախաձեռնություն՝ հավասարության տեսանկյունից հեշտոցային ծննդաբերությանը աջակցելու համար: Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների ֆինանսավորմամբ այս համագործակցությունը մեզ պարտավորեցնում է կապ հաստատել նահանգի յուրաքանչյուր հիվանդանոցի հետ՝ կամ Գործողությունների ուղեցույցի անմիջական օգտագործմամբ, կամ Ուսումնական նախաձեռնությանը մասնակցելու միջոցով, որը միավորում է հիվանդանոցների խմբեր՝ սովորելու և զարգանալու համար: Սթենֆորդի մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բաժանմունքի հետ մեր գործընկերության միջոցով NIH ֆինանսավորմամբ մենք լրացնում ենք ուսումնական նախաձեռնությունը՝ վերլուծելով այն գործիքները, որոնք ստեղծում են ամենամեծ ազդեցությունը, ինչպես նաև հավաքագրելով որակական տվյալներ:

Հարց. Ինչպե՞ս է հղիության և ծննդաբերության հետ կապված Ձեր սեփական փորձը ազդում այս աշխատանքի վրա:

Ես Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆոռնիայի համալսարանի (UCSF) մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի գլխավոր օրդինատորն էի և շատ առողջ նախկին թեթև ատլետիկայի մարզիկ, երբ 2004 թվականին իմ առաջնեկի հետ պրեէկլամպսիա ունեցա։ Ես չէի կարող ունենալ ավելի շատ մտավոր կամ կրթական արտոնություններ կամ ավելի լավ հասանելիություն խնամքին։ Եվ այնուամենայնիվ, այստեղ ես լուրջ բարդություններ ունեի։ Ես բախտավոր էի, որ գտնվում էի UCSF բժշկական կենտրոնում և հասանելիություն ունեի նման հսկայական խնամքի. հակառակ դեպքում ամեն ինչ կարող էր շատ վատ ընթանալ։

Հաջորդող 17 տարիների ընթացքում ես հոգացել եմ հազարավոր հղի հիվանդների մասին և մոտիկից ականատես եմ եղել, թե ինչպես մեր բժշկական համակարգը նախատեսված չէ գունավոր մարդկանց աջակցելու համար: 2022 թվականին ես թողեցի իմ աշխատանքը Kaiser Permanente-ում՝ նվիրվելու ծնունդների հավասարությանը: Մենք շատ բան ենք արել Կալիֆոռնիայում՝ լուծելու համար մայրական հիվանդացության և մահացության խնդիրները՝ մանկաբարձական տարածված բարդությունների պատճառով: Հիմա ժամանակն է համակարգված կերպով լուծել ռասիզմի խնդիրը և օգնել հիվանդանոցներին ակտիվացնել լուծումները:

Հարց. Ինչպե՞ս է բարեգործությունը նպաստում CMQCC-ի աշխատանքին:

Բարեգործությունը մեծ դեր է խաղացել CMQCC-ի հաջողության մեջ: Դոնորների վաղ նվիրատվությունները նպաստել են CMQCC-ի հիմնադրմանը 2006 թվականին, և այդ առատաձեռնությունը շարունակվել է վերջին 18 տարիների ընթացքում: Երկու վերջին օրինակ՝ Skyline հիմնադրամի դրամաշնորհը մեկնարկել է Համայնքային ծննդաբերության գործընկերության նախաձեռնությունը՝ համայնքային միջավայրում աշխատող մանկաբարձուհիների ինտեգրումը բարելավելու, անհրաժեշտության դեպքում հիվանդանոց խնամքի անվտանգ տեղափոխումն ապահովելու և դուլա խնամքի հասանելիությունը բարելավելու համար: Իսկ Merck for Mothers-ի ֆինանսավորումը աջակցում է մեր խորը ուսումնասիրությանը բոլոր ծննդաբերողների համար մինչև մեկ ամբողջ տարի հետծննդաբերական խնամքի օպտիմալացման ուղղությամբ:

Հարց. Ինչպե՞ս կարող են Կալիֆոռնիայում իրականացված բարելավումները տարբերություն ստեղծել այլ նահանգների հիվանդների համար:

Մարդիկ գուցե տեղյակ չեն, բայց ԱՄՆ-ում յուրաքանչյուր ութ երեխաներից մեկը ծնվում է Կալիֆոռնիայում: Մենք մեր գործիքները հանրությանը հասանելի ենք դարձնում CMQCC.org կայքում և խոսում ենք ամբողջ երկրով մեկ՝ մեր գիտելիքները այլ նահանգների հետ կիսվելու համար: Եթե մենք կարողանանք բարելավել իրավիճակը այստեղ, ապա այն կարող է բարելավվել ամենուրեք:

Այս հոդվածն սկզբնապես հրապարակվել է ամսագրի 2024 թվականի գարնանային համարում։ Packard Children's News.