Կոչ գործողության. Կալիֆոռնիայի երեխաների հոգեկան և վարքային առողջության բարելավում

Հոգեկան հիվանդությունը Կալիֆոռնիայի երեխաների շրջանում ավելի ու ավելի տարածված խնդիր է, սակայն նահանգում բացակայում է խնամքի համակարգ։ 2018 թվականին Կալիֆոռնիայի մանկական հիվանդանոցների ասոցիացիան (CCHA) աշխատանքային խումբ է հրավիրել այս ի հայտ եկող ճգնաժամը քննարկելու համար, և այժմ հրապարակել է զեկույց, որը առաջարկություններ է ներկայացնում գործողությունների համար։ CCHA-ի նախագահ և գործադիր տնօրեն Անն-Լուիզ Կունսը քննարկում է... զեկույցը և ինչ է պետք անել։

Հարց. Ինչո՞ւ Մանկական հիվանդանոցների ասոցիացիան որոշեց կենտրոնանալ հոգեկան և վարքային առողջության վրա հենց այս պահին:

Մենք ավելի ու ավելի հաճախ էինք լսում մեր հիվանդանոցներից, որ նրանք տեսնում են ճգնաժամային իրավիճակում գտնվող երեխաների և երիտասարդների իրական աճ իրենց շտապ օգնության բաժանմունքներում: Նրանք շատ մտահոգված էին, որ այս երեխաներից շատերը, ովքեր հոգեբուժական խնդիրներ ունեին, երբեք չէին ստացել որևէ վարքային կամ հոգեկան առողջության ծառայություններ շտապ օգնության բաժանմունք գալուց առաջ:

Մենք զգացինք, որ պետք է փորձենք ավելի լավ հասկանալ այս խնդիրը, մտածված և համալիր մոտենանք դրան և մշակենք առաջարկություններ այս ճգնաժամը լուծելու համար։ Եթե երեխաները կարողանան իրենց համայնքներում ստանալ մշակութային առումով համապատասխան ծառայություններ, նրանք չեն դիմի շտապ օգնության բաժանմունքներ, որոնք բուժման ամենաթանկ վայրերն են և ամենատհաճը երեխայի և ընտանիքի համար։ 

Հարց. Կարո՞ղ եք ասել, թե ինչու է վերջին տարիներին այդքան աճել հոգեկան առողջության ծառայությունների կարիք ունեցող երեխաների թիվը:

Մեր բժիշկներից կազմված աշխատանքային խումբը բացահայտել է բազմաթիվ հնարավոր գործոններ, այդ թվում՝ հոգեկան առողջության խանգարումների ավելի լավ ճանաչումը և ախտորոշումը, սոցիալական ցանցերի հնարավոր բացասական ազդեցությունը որոշ երեխաների վրա, հոգեկան առողջության խնդիրներ ունեցող դեռահասների մոտ թմրամոլությունը և ընտանիքների վրա սոցիալական և տնտեսական լարվածության աճը։

Մենք նաև կորցնում ենք հոգեկան առողջության ռեսուրսները աջ ու ձախ։ Մենք բավարար հոգեբուժական մահճակալներ չունենք, և հոգեկան առողջության ծառայությունների ծածկույթի հասանելիության մեջ հավասարություն չկա։ Մի բժիշկ ասաց, որ մեր հասարակությունում հիմա տեղի է ունենում կատարյալ փոթորիկ, և մեր երեխաները վճարում են դրա գինը։

Հարց. Մեր լսարանը հատկապես հետաքրքրված է քրոնիկ բարդ հիվանդություններ ունեցող երեխաներով: Կարո՞ղ եք մեկնաբանել այս ոլորտում ստացված արդյունքները և ինչի՞ եք սպասում:

Հիվանդանոցի ղեկավարների հետ զրույցներից մենք գիտենք, որ ուղեկցող հոգեկան առողջության խնդիրներ և քրոնիկ ֆիզիկական հիվանդություններ ունեցող երեխաները հատուկ խոչընդոտների են բախվում ծառայություններից օգտվելու հարցում, այդ թվում՝ երկու դեպքում, երբ երեխան մեկ տարուց ավելի է հիվանդանոցում է գտնվել, քանի որ հարմար տեղ չի գտնվել։ Սա բացարձակապես անընդունելի է։

Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների (CCS) ծրագրում կա իրական բացթողում, որը շատ քիչ է ներառում հոգեկան/վարքային առողջության ծառայությունները, չնայած այն հանգամանքին, որ բարդ հիվանդություններով տառապող CCS երեխաները ավելի հավանական է, որ բախվեն ուղեկցող հիվանդությունների, ինչպիսիք են դեպրեսիան և անհանգստությունը: Օգնությունը պետք է հասանելի լինի Medi-Cal-ի միջոցով, բայց այդ ծրագիրը իսկապես թերի է: Վաղ և պարբերական սկրինինգ, ախտորոշում և բուժում (EPSDT) ծրագիրը պահանջում է բուժում, ուստի CCS-ում գտնվող յուրաքանչյուր երեխա, որն ունի հոգեկան առողջության կարիքներ, պետք է կարողանա օգտվել այդ ծառայություններից: Ակնհայտ է, որ դա տեղի չի ունենում: Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտը հաղորդում է, որ 2016-17 թվականների պետական ֆինանսական տարում Medi-Cal-ում ընդգրկված երիտասարդների 5 տոկոսից պակասը ստացել է մեկ հոգեկան առողջության ծառայություն: Հոգեկան առողջության խնամք ստանալը դժվար է յուրաքանչյուրի համար, բայց CCS-ում գտնվելը պարզապես ավելացնում է բարդությունների ևս մեկ շերտ:

Մեկ այլ մարտահրավեր է այն, որ Կալիֆոռնիայում հոգեկան առողջության ծառայությունները առանձնացված են ֆիզիկական առողջության կողմերից, ուստի շրջանային հոգեկան առողջության ծրագրերը պատասխանատու են այնպիսի տարածված ախտորոշումների բուժման համար, ինչպիսիք են ուշադրության դեֆիցիտի և դեպրեսիայի հիպերակտիվությունը (ՈՒԴՀՀ) և դեպրեսիան: Շրջանային անհեթեթ ծանրաբեռնված թղթաբանությունը դժվարացնում է բժիշկների համար ժամանակ գտնել բուժում ապահովելու համար: Սա անհեթեթ կառուցվածք է, որը պետք է լուծվի:

«CCHA-ի այս տարվա առաջնահերթությունը երեխաների հոգեկան/վարքային առողջության ոլորտում աշխատող մասնագետների բարելավումն է: Հաշվարկվում է, որ Կալիֆոռնիայում մեզ անհրաժեշտ հոգեբույժների միայն մեկ երրորդն է, և նրանց կեսը 60 տարեկանից բարձր են: Այսպիսով, լուրջ պակաս կա, նույնիսկ մասնավոր ապահովագրված երեխաների համար»: 

Հարց. Ձեր ուշադրության կենտրոնում է Կալիֆոռնիան, բայց ակնհայտ է, որ սա խնդիր է նաև այլ նահանգներում: Կարծում եք՝ այս հոդվածի առաջարկությունները ընդհանուր առմամբ կիրառելի են՞ այլուր:

Կարծում եմ, որ մեր որոշ առաջարկություններ, ինչպիսիք են հոգեկան առողջության հավասարության ապահովմանը վերաբերողները, ազգային խնդիր են: Երեխաների և դեռահասների համար վաղ միջամտության անհրաժեշտությունը նույնպես համընդհանուր է: Երեխաների համար ճգնաժամ կա ամբողջ երկրում: Երեխաների մոտ դիմադրողականության ձևավորմանը նպաստելու և ընտանիքներին աջակցելու փորձերը լավ ներդրում կլինեն մեր ապագայի համար՝ թե՛ Կալիֆոռնիայում, թե՛ ազգային մակարդակով: Նույնը վերաբերում է մեր առաջարկություններին՝ աջակցելու առաջնային բուժօգնության մատակարարներին՝ հիվանդներին իրենց համայնքային պրակտիկայում կառավարելու հարցում, որպեսզի երեխաները չսպասեն հոգեբուժական բուժման համար: Մենք գիտենք, որ սա աշխատող մոդել է: 

Հարց. Ակնհայտ է, որ խնամքի ապահովման հարցում կան բազմաթիվ խոչընդոտներ, և դուք մշակել եք բազմաթիվ առաջարկություններ: Ո՞վ պետք է ղեկավարի այդ գործընթացը:

Կարծում եմ՝ նահանգը պետք է առաջնորդի այս ամենը։ Նահանգապետ Նյուսոմը նշել է, որ ցանկանում է առաջնորդել, և մենք շատ ենք ոգևորված նրա կողմից կարևոր պաշտոններում նշանակված անհատներով։ Սա իսկապես բարդ խնդիր է, որը հեշտությամբ կամ արագ չի լուծվի, և այն չի կարող իրականացվել առանց պետության։ Մեզ անհրաժեշտ են լինելու լրացուցիչ միջոցներ, և պետությունը պետք է խրախուսի և խթանի ստանդարտացումը շրջանների միջև՝ երեխաների հոգեկան առողջությանը մոտենալու և բուժելու եղանակով։ Երեխաների հոգեկան առողջության պահպանման և պահպանման ներուժը (EPSDT) պետք է կիրառվի, և պետությունն ունի նաև մասնավոր առողջապահական ծրագրերի նկատմամբ կիրառման լիազորություններ։ Մենք բոլորս պետք է օգնենք նահանգին հաջողության հասնել։

Շատ բան կարելի է անել նաև տեղական մակարդակում, որտեղ մատուցվում են հոգեկան առողջության ծառայություններ: Կարող են լինել հնարավորություններ շրջանների համար համագործակցելու, հատկապես գյուղական վայրերում, որտեղ համայնքային ծառայությունների մեծ բացեր կան:

Հարց. Որքանո՞վ եք լավատես ավելի լավ համակարգ ստեղծելու հարցում։

Կարծում եմ՝ մենք կարող ենք փոփոխություններ կատարել, թեև ոչ մեկ գիշերվա ընթացքում: CCHA-ի այս տարվա առաջնահերթությունը երեխաների հոգեկան/վարքային առողջության աշխատուժի բարելավումն է: Հաշվարկվում է, որ Կալիֆոռնիայում մեզ անհրաժեշտ հոգեբույժների միայն մեկ երրորդն է, և նրանց կեսը 60 տարեկանից բարձր են: Այսպիսով, կա լուրջ պակաս, նույնիսկ մասնավոր ապահովագրված երեխաների համար: Կան մի քանի ակնհայտ բաներ, որոնք մենք կարող ենք անել, որոնք անմիջապես կազդեն խնամքի հասանելիության վրա, ինչպիսիք են ծանրաբեռնված թղթաբանության կրճատումը, որպեսզի բժիշկները կարողանան ավելի շատ ժամանակ անցկացնել երեխաների հետ: Մենք նաև հույս ունենք, որ նահանգը կստեղծի ստանդարտացված գնահատման գործիք շրջանների համար, ինչը, հավանաբար, ավելի դժվար է, քան թվում է, բայց իրագործելի է: Մենք պետական բյուջեից կփնտրենք ֆինանսավորում հոգեբույժների և ընդհանրապես հոգեբուժական աշխատուժի ավելի շատ վերապատրաստման համար: Մենք կարծում ենք, որ առաջնային օղակի բժիշկների համար աջակցող հեռախորհրդատվությունը հնարավորություն կտա երեխաներին սպասարկվել իրենց համայնքներում: Ասոցիացիան սկզբում կաշխատի այս հարցերի վրա: Այլ կարևոր նպատակներ են, որ նահանգը կիրառի գործող օրենքները և աջակցի վաղ միջամտության ծրագրերին, ինչպիսիք են «Օգնիր ինձ աճել» ծրագիրը, որը օգնում է աջակցություն ցուցաբերել փոքր երեխաների ընտանիքներին, որոնք հաջողության են հասել:

Հարց. Ի՞նչ կարող են ընտանիքներն ու բուժաշխատողները անհատապես անել՝ հոգեկան առողջության ծառայությունների բարելավումը խթանելու համար:

Հիանալի կլիներ, եթե ընտանիքներն ու գործակալությունները կարողանային օրենսդիրներին և առաջնորդներին իսկապես բացատրել, թե որքան կարևոր է ներդրումներ կատարել երեխաների մեջ։ Ահա թե որտեղ կտեսնենք երկարաժամկետ արդյունքը։ Մենք մոռանում ենք այն փաստը, որ եթե վաղ փուլում չանենք այս ներդրումները երեխաների մեջ, երկարաժամկետում կվճարենք։ Մեզ անհրաժեշտ են առողջ երեխաներ և ընտանիքներ, եթե որպես հասարակություն ուզում ենք ունենալ առողջ մեծահասակներ։ Մենք պետք է հիշեցնենք առաջնորդներին, որ չանտեսեն երեխաներին հոգեկան/վարքային առողջության վերաբերյալ քննարկումներում։

Հարց. Ուրիշ ի՞նչ կա, որ կցանկանայիք նշել։

Լավ լուրն այն է, որ մենք այժմ ավելի շատ ենք տեղյակ երեխաների հոգեկան առողջության հետ կապված խնդիրների մասին: Մեր խնդիրն է վերցնել մեր իմացածը և օգտագործել այդ տեղեկատվությունը՝ հոգեկան առողջության բուժման շուրջ առկա խարանը նվազեցնելու համար, որպեսզի ընտանիքները կարողանան ավելի հեշտ դիմել ծառայություններին, և կառուցել ենթակառուցվածքներ, որպեսզի երեխաները կարողանան ստանալ այդ ծառայությունները: Մեր զեկույցը բացահայտում է Կալիֆոռնիայի համակարգում առկա մի շարք թերություններ: Ես լավատես եմ, քանի որ այժմ կա որոշակի նոր ուշադրություն, և հուսով եմ, որ հոգեկան հիվանդությամբ տառապող երեխա ունեցող ծնողները գիտեն, որ իրենք միայնակ չեն, և շատ մարդիկ փորձում են այն բարելավել: