CCS-ի վերաձևավորում. լոգանքի ջրի բարելավում՝ երեխային փրկելու համար

Կալիֆոռնիայի քրոնիկ առողջական խնդիրներ ունեցող երեխաների առողջապահական պետական համակարգի ապագան, որը ներկայումս Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների (CCS) ծրագրի և Medi-Cal-ի համատեղ պատասխանատվության տակ է, կրկին քննարկման և բանավեճի առարկա է պետական պաշտոնյաների և տարբեր շահագրգիռ կողմերի միջև: Ներկայիս ծրագրում շատ բան կա հիանալու, բայց ԱՄՆ-ում առողջապահությունը փոխվում է, և փոփոխությունների հետ մեկտեղ աճում են առողջապահական համակարգի կողմից տրամադրվող, գործելու և հասնելու ակնկալիքները: Սրանք այն մարտահրավերներն են, որոնք պետք է լուծվեն CCS ծրագրի և դրա լրացուցիչ գործընկեր Medi-Cal-ի վերաձևակերպման միջոցով:

Քննարկվում են բազմաթիվ մրցակցային առաջնահերթություններ, բայց դրանցից առաջնայինը պետք է լինի այն, որ համակարգը բավարարի դրանից կախված երեխաների և ընտանիքների կարիքները, միաժամանակ հասնելով երեք նպատակի՝ ավելի լավ որակի խնամք, քրոնիկ և բարդ խնդիրներ ունեցող երեխաների առողջական վիճակի բարելավում և պետության ու շրջանների կողմից ավելի խելացի ծախսեր՝ սահմանափակ ռեսուրսների ազդեցությունը մեծացնելու համար։

Շատ նահանգներ իրենց ցածր եկամուտ ունեցող, հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաներին (CSHCN) ապահովում են բարձրորակ խնամք՝ իրենց Medicaid-ի և իրենց Title V/CSHCN ծրագրերի միջև գործընկերության միջոցով: Ընդհանուր առմամբ, Medicaid-ը վճարում է կլինիկական ծառայությունների համար, իսկ Title V/CSHCN-ը հոգ է տանում ենթակառուցվածքների և բնակչության առողջապահական ծառայությունների մասին, որոնք լուծում են ընդհանուր կարիքները, որոնք հատուկ չեն երեխայի բժշկական վիճակին: Սակայն Կալիֆոռնիայում իրավիճակը տարբեր է:

Պետական միջոցների գրեթե բոլորը՝ թե՛ Medicaid-ը, թե՛ Title V/CSHCN ծրագիրը (հայտնի որպես Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայություններ կամ CCS), օգտագործվում են կլինիկական ծառայությունների վճարման համար: Հետևաբար, ենթակառուցվածքների և բնակչության առողջապահական ծառայությունների աջակցությունը նվազագույն է եղել, ինչը հանգեցրել է թույլ ենթակառուցվածքների և այդ երեխաների լիարժեք ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության, ինչպես նաև նրանց ստացվող խնամքի որակի նկատմամբ անբավարար ուշադրության:

Կալիֆոռնիան պետք է բարելավի և ինտեգրի այն խնամքի համակարգերը, որոնցից կախված են հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաները և նրանց ընտանիքները: Սա կարող է իրականացվել մասամբ՝ ամրապնդելով V վերնագրի/CSHCN ծրագրի վարչական կարողությունները, որպեսզի այն կարողանա լուծել ենթակառուցվածքային աջակցությունը և բնակչության առողջապահական ծառայությունները, որոնք նպաստում են CSHCN-ի համար օպտիմալ առողջության ապահովմանը:

Այն քիչ ենթակառուցվածքային աջակցությունը, որը գոյություն ունի, արդյունավետորեն աջակցել է մանկաբուժական ենթամասնագիտական ծառայությունների տարածաշրջանային հասանելիությանը, որը CCS ծրագրի առանձնահատկությունն է: Այնուամենայնիվ, ենթակառուցվածքային աջակցության համեմատական բացակայության հետևանքով առաջացած վնասը առավել ակնհայտ և մտահոգիչ է համակարգի թույլ կողմերի մեջ՝ բարձր արդյունավետության համակարգի այլ հիմնական տարրերի, մասնավորապես՝ ամբողջական երեխայի խնամքի, ընտանիքակենտրոն բժշկական տների, խնամքի համակարգման և որակի ապահովման ապահովման հարցում:

Համակարգի սպեցիֆիկացիաների, քաղաքականության և գործընթացների վերաբերյալ առաջարկություններ

Որակավորման իրավունք և ծառայությունների պլանավորում

Ենթակառուցվածքային աջակցության համար միջոցները հասանելի կլինեին, եթե փոփոխվեր CCS-ի իրավասությունը և համապատասխան ծախսերի խնայողությունները կիրառվեին համակարգի բարելավումների վրա: Սովորաբար առողջ և զարգացող երեխաների կողմից հաճախ չօգտագործվող ծառայությունների իրավասությունը պետք է հիմնված լինի երեխայի առողջապահական կարիքների քրոնիկության, ծանրության և բարդության վրա, այլ ոչ թե նրա ախտորոշման վրա: Իրավասության որոշումը, որպես կանոն, պետք է հիմնված լինի ամբուլատոր առողջական վիճակի վրա, այլ ոչ թե սուր հիվանդանոցային ծառայությունների անհրաժեշտության վրա: Իրավասությունը և ծառայությունների նախնական պլանավորումը պետք է լինեն կապված, բայց առանձին գործընթացներ: CCS-ի իրավասության որոշման համար ուղեգրված բոլոր երեխաները պետք է հետազոտվեն՝ օգտագործելով Երեխայի առողջության քրոնիկ հիվանդությունների ազգային հարցման սկրինինգը կամ նմանատիպ, ստանդարտացված, ախտորոշման վրա չհիմնված գործընթաց: Իրավասությունը, և, ի վերջո, ծառայությունների մատուցումը, պետք է առաջնորդվեն երեխայի առողջապահական կարիքների գնահատմամբ և նրա ընտանիքի/խնամակալի՝ անհրաժեշտ ծառայություններից օգտվելու, ստանալու և օգտվելու կարողությամբ: Իրավասու համար որոշված երեխաները պետք է ստանան կառուցվածքային, ստանդարտացված համապարփակ առողջության և ընտանեկան ռիսկերի գնահատում, որի հիման վրա կմշակվի նախնական անհատական, համատեղ խնամքի ծրագիր, նախնական ուղեգրումներ:¹ և բժշկական տան երաշխիք: Տարածաշրջանային կենտրոնի ծառայություններից օգտվելու համար իրավասու համարվող երեխաների համար այս գնահատումը պետք է իրականացվի համատեղ կամ համագործակցաբար տեղական տարածաշրջանային կենտրոնի, CCS-ի և բժշկական թերապիայի բաժանմունքի կողմից՝ երեխայի առաջնային խնամքի բժշկի մասնակցությամբ: Գնահատումները կարող են տրամադրվել ընտանիքի համար հարմար տարբեր վայրերում և հավաստագրվել նահանգի Title V/CSHCN ծրագրի կողմից, ներառյալ ակադեմիական բժշկական կենտրոնները, Title V կլինիկաները, բժշկական թերապիայի բաժանմունքները և առաջնային խնամքի գրասենյակները: Գնահատմանը մասնակցությունը պետք է օգտագործվի CSHCN-ի նահանգային գրանցամատյան ստեղծելու համար:

Բժշկական կենտրոններ և ամբողջական մանկական խնամք

Բոլոր երեխաները, մասնավորապես՝ CSHCN-ը, պետք է ունենան բժշկական տուն, որը համապատասխանում է Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայի կողմից սահմանված չափանիշներին: V վերնագրի/CSHCN ծրագիրը պետք է պատասխանատու լինի բարդ խնդիրներ ունեցող երեխաների բժշկական տների համար չափորոշիչների ընդունման կամ մշակման համար, իսկ Medi-Cal-ը պետք է պատասխանատու լինի հանրային առողջապահական համակարգի կողմից սպասարկվող այլ երեխաների բժշկական տների համար չափորոշիչների մշակման համար: Բժշկական տները պատասխանատու են ամբողջական երեխայի խնամքն ապահովելու համար, ներառյալ կլինիցիստ, որը ապահովում է առաջին շփումը և շարունակական, համապարփակ խնամքը. համակարգում է խնամքը, որից կախված են երեխաները և ընտանիքները. և ներառում է համագործակցային, թիմային պրակտիկայի մոդել: Ընտանիքը պետք է գործիքային դեր խաղա բժշկական տան ընտրության գործում: Գնահատման և խնամքի պլանի հիման վրա, և հաշվի առնելով ընտանիքների նախասիրությունները, միջին կամ ծանր քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող երեխաները պետք է հեշտությամբ հասանելիություն ունենան մանկական ենթամասնագիտական խնամքին իրենց քրոնիկ հիվանդության համար, նախընտրելի է՝ V վերնագրի/CSHCN ծրագրով հավաստագրված հատուկ խնամքի կենտրոններում: Հատուկ խնամքի կենտրոնները կարող են ծառայել որպես բժշկական տներ, եթե նրանք կարող են ապահովել կամ ապահովել վերը նկարագրված բժշկական տնային ծառայությունների հասանելիությունը: Առողջական բարդություններ ունեցող կամ «գերօգտագործող» կամ SSI-ի իրավունք ունեցող երեխաները արժանի են հատուկ ուշադրության CSHCN-ի խնամքի համակարգի շրջանակներում: Նրանց առողջական խնդիրների բնույթը հաճախ պահանջում է համապարփակ, համակարգված խնամք, որը կարող է հասանելի չլինել առաջնային խնամքի կամ մասնագիտացված խնամքի պրակտիկայում: Նրանց կարիքները կարող են լավագույնս բավարարվել, երբ նրանց շարունակական խնամքը ստացվում է ավելի բարձր մակարդակի բժշկական տանը կամ բարդ խնամքի կլինիկայում, որը պետության կողմից հավաստագրված է որպես հատուկ խնամքի կենտրոն՝ իր թիմային խնամքի և բժշկական բարդություններ ունեցող երեխաների կառավարման փորձի շնորհիվ: Բոլոր տեսակի բժշկական տները պետք է զբաղվեն իրենց կարողությունների ինքնագնահատմամբ և որակի շարունակական բարելավման գործունեությամբ: Բժշկական տների փոխհատուցման դրույքաչափերը պետք է գերազանցեն առաջնային խնամքի համար սովորաբար տրամադրվող դրույքաչափերը և կարող են ներառել բժշկական տների տարեկան գլխաքանակի բոնուս: Լրացուցիչ խթաններ պետք է տրամադրվեն այն բժշկական տներին, որոնք մատուցում են ինտեգրված բժշկական և վարքային առողջապահական ծառայություններ, այդպիսով համապատասխանում են առողջապահական տների չափանիշներին և իրավասու են դաշնային ֆինանսավորման համար:

Խնամքի համակարգում

CSHCN ունեցող ընտանիքների ամենամեծ ծառայությունների կարիքը, որը մեծ մասը՝ առաջնային կամ ենթամասնագիտական կլինիկաներ, չեն կարողանում բավարարել, խնամքի համակարգումն է: Ստանդարտացված գնահատումը և նախնական խնամքի պլանավորումը պետք է հանգեցնեն CSHCN բնակչության դասակարգմանը այն խմբերի, որոնց խնամքի համակարգման կարիքները ներառում են (1) ուղեգրման և հետագա խնամքի օգնություն, (2) խնամքի կառավարում և պարբերաբար օգնություն կողմնորոշման և խնամքի համակարգման հարցում, և (3) ինտենսիվ թերապիայի համակարգում առողջապահական համակարգի շրջանակներում և այլ ծառայությունների հետ, ներառյալ ընտանեկան աջակցությունը, կրթական, զարգացման և հոգեկան առողջության ծառայությունները: Երեխայի առողջական վիճակը և խնամքի ծրագրերը պետք է վերանայվեն ամեն տարի: Առնվազն, անհատական կլինիկաներն ու կլինիկաները պետք է ունենան նշանակված անձնակազմ՝ ուղեգրման և հետագա խնամքի հարցում օգնելու համար: Հատուկ խնամքի կենտրոնները և որոշ կլինիկաներ, համագործակցելով առողջապահական ծրագրերի հետ, որտեղ դա կիրառելի է, պետք է ապահովեն խնամքի համակարգման երկրորդ մակարդակը: Երբ այս ծառայությունը մատուցվում է կլինիկայում չաշխատող անձնակազմի կողմից, պետք է սահմանվեն բժշկական տան հետ հաղորդակցման չափանիշներ: Խնամքի համակարգման ամենաընդգրկուն կարիքները պետք է ապահովվեն փորձառու, հմուտ համայնքային խնամքի համակարգողի կողմից, որը վարձվում է V վերնագրի/CSHCN գործակալությունների կամ տարածաշրջանային կենտրոնի կողմից: Դեպքերի ծանրաբեռնվածությունը պետք է լինի կառավարելի և համապատասխանի առաջարկվող մակարդակներին: Որոշ հաստատություններ, որոնք սպասարկում են բարձր կարիք ունեցող ընտանիքներին և բժշկական բարդություններ ունեցող երեխաներին, նույնպես պետք է ապահովեն խնամքի համակարգման այս երրորդ մակարդակի ծառայությունները: Խնամքի համակարգման այս մակարդակը նաև պահանջում է բժշկական տան հետ հաղորդակցվելու ստանդարտների պահպանում: Խնամքի համակարգման ծառայությունների բոլոր մակարդակները պետք է փոխհատուցվեն իրենց ինտենսիվությանը համապատասխան դրույքաչափերով: Համայնքային կամ տարածաշրջանային մակարդակի խնամքի համակարգման որոշ ծառայություններ, որոնք համատեղ օգտագործվում են տարբեր պրակտիկաների կամ ծրագրերի միջև, կարող են աշխատակցել պետականորեն ֆինանսավորվող խնամքի համակարգողները: Անհատական խնամքի ծրագրերի մշակումը և տարեկան վերագնահատումը պետք է լինի ծածկված նպաստ՝ որպես խնամքի համակարգման գործառույթ: Հնարավորինս մեծ չափով բոլոր ծառայությունները, որոնցից կախված են երեխաները, պետք է համակարգվեն, եթե ոչ ինտեգրվեն: Վարքային առողջության խնամքը, զարգացման ծառայությունները, տնային խնամքը և պալիատիվ խնամքի ծառայությունները նման ծառայությունների օրինակներ են: Կալիֆոռնիայում զարգացման, հոգեկան առողջության և հատուկ կրթության ծառայությունները:

Որակի ապահովում

Պետական Title V/CSHCN գործակալությունները պետք է պատասխանատվություն կրեն հատուկ խնամքի կենտրոնների հավաստագրման համար՝ հիմնվելով կառուցվածքային և անձնակազմի բնութագրերի, հասանելիության, ծավալի և արդյունքի չափանիշների վրա: Medi-Cal-ը պետք է ունենա համայնքային առաջնային խնամքի պրակտիկաների որակի ապահովման պատասխանատվություն, որի մի մասը կարող է հանձնարարել առողջապահական ծրագրերին: Պրակտիկայի կատարողականի բարելավման և որակի բարելավման համար տեխնիկական աջակցությունը պետք է տրամադրվի և ապահովվի Medi-Cal-ի, Title V-ի, Զարգացման ծառայությունների դեպարտամենտի (DDS) և այլ պայմանագրային կազմակերպությունների միջև փոխըմբռնման հուշագրի միջոցով՝ ըստ անհրաժեշտության: Պետությունը պետք է քննարկի մեկ կամ մի քանի կազմակերպությունների ստեղծումը կամ դրանց հետ պայմանագիր կնքելը, որոնք փորձ ունեն պրակտիկաների հետ աշխատելու՝ որակը բարելավելու համար:² Փոխհատուցումը պետք է կապված լինի բարձր որակի խնամքի ցուցաբերման և կատարողականի հետ: Որակի վերաբերյալ տվյալները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանով, HEDIS չափումները և հիվանդի փորձի գնահատումը (օրինակ՝ CAHPS, PICS), պետք է պարբերաբար հավաքագրվեն, վերլուծվեն և հրապարակվեն CCS-ի և Medi-Cal-ի օգտագործման ու ծախսերի հետ միասին, որտեղ դրանք հասանելի են: Պետական Medi-Cal ծրագիրը պետք է պարբերաբար, օրինակ՝ եռամսյակը մեկ, հավաքի առողջապահական ծրագրերի, մանկական առողջապահական մասնագիտական ասոցիացիաների և ընտանիքների ներկայացուցիչներին՝ քննարկելու հասանելիության և որակի ապահովման գործունեության հարցերը, ներառյալ որակի գնահատման, մոնիթորինգի և բարելավման պահանջները: Ընտանիքները պետք է փոխհատուցվեն իրենց ներդրումների համար, և նրանց մասնակցության ծախսերը նույնպես պետք է փոխհատուցվեն: Պետական Medi-Cal-ը պետք է վարձի կենտրոնական կամ տարածաշրջանային մակարդակով տեղակայված օմբուդսմեն, որը հասանելի կլինի հիվանդների, ընտանիքների և մատակարարների համար՝ խնամքի հասանելիության և որակի հետ կապված հարցերը լուծելու համար:

Ընտանեկան կենտրոնացված խնամք

CSHCN-ի խնամքի համակարգերի կենտրոնական դերն այն է, որ դրանք ընտանիքակենտրոն են գործունեության բազմաթիվ մակարդակներում: Լեզվական կարողությունները (օրինակ՝ թարգմանչական ծառայությունների հասանելիություն) և մշակութային զգայունությունը (սպասարկվող համայնքներից մարդկանց զբաղվածությունը կամ ներգրավումը) այն բնութագրերն են, որոնք պետք է առկա լինեն և ցուցադրելի լինեն CSHCN-ին սպասարկող մատակարարների կողմից: CSHCN-ին սպասարկող հաստատությունները պետք է պարբերաբար գնահատեն իրենց սպասարկած ընտանիքների փորձը և, իդեալական դեպքում, պետք է հրավիրեն ընտանեկան խորհրդատվական խմբեր՝ իրենց խնամքի որակը գնահատելու և բարելավելու համար: Կալիֆոռնիայի 11 մանկական հիվանդանոցները, որոնք սպասարկում են V վերնագրի/CSHCN հիվանդներին, պետք է ներգրավեն ծնողների խորհրդատուներին ստացիոնար և ամբուլատոր խնամքի հետ կապված քաղաքականության և ծրագրային որոշումների կայացման գործընթացում: CSHCN-ին սպասարկող մատակարարները պետք է տեղյակ լինեն իրենց համայնքներում առկա տարբեր համայնքային ծառայությունների մասին, և այդ երեխաներին սպասարկող հիվանդանոցներն ու գործակալությունները պետք է պաշտոնական հարաբերություններ ունենան տեղական ընտանեկան աջակցության ծառայություններ մատուցողների հետ: Պետությունը պետք է ապահովի ֆինանսավորում, բացի V վերնագրի դաշնային ծրագրի կողմից հատկացված ֆինանսավորումից՝ տեղական կամ տարածաշրջանային ծնողից ծնող աջակցության ծառայությունների համար այն ընտանիքների համար, որոնք դժվարանում են հարմարվել և կառավարել իրենց երեխաների հատուկ ծառայությունների կարիքները: Medi-Cal ընտանիքների փորձը իրենց առողջապահական ծրագրի և առողջապահական ծառայություններ մատուցողների հետ պետք է գնահատվի առնվազն տարեկան մեկ անգամ, և արդյունքները պետք է հրապարակային լինեն: Քրոնիկ և բարդ առողջական խնդիրներ ունեցող երեխաների խնամքի հաջողության մեծ մասը կախված է տեղեկացված, մարզված և աջակցություն ստացող ընտանիքի անդամների գործողություններից: Աջակցության բազմազան ծառայությունների և տեխնոլոգիաների ներդրումը՝ հեռաբժշկություն, տնային առողջապահական խնամք, փոխգործունակ էլեկտրոնային առողջապահական գրառումներ, ասինխրոն կապ/էլեկտրոնային փոստ կամ հաղորդագրություններ, թիմային խնամք, համատեղ տեղակայում, համակարգված հանդիպումներ և խմբային խնամքի այցելություններ, կարող են մեծ արժեք ունենալ CSHCN-ին խնամող ընտանիքների համար: Սրանք հեշտացնում են խնամքի և աջակցության ինքնակառավարման հասանելիությունը, այդպիսով բարձրացնելով առողջապահական ծառայությունների օգտագործման նպատակահարմարությունը և նվազեցնելով ընտանեկան սթրեսը: Այս աջակցությունները խնամքի համակարգման կարևոր և անհրաժեշտ ասպեկտներ են և պետք է լինեն փոխհատուցվող ծառայություններ կամ խրախուսվեն խնամքի համակարգման համար կապիտալացված վճարման միջոցով կամ աշխատանքի դիմաց վճարման շրջանակներում:

Բնակչության առողջություն

Medi-Cal-ը և նահանգի Title V/CSHCN գործակալությունները պետք է համատեղ պատասխանատու լինեն գրանցված բնակչության ընդհանուր առողջության բարելավման համար, ներառյալ առողջության և բարեկեցության ակտիվ խթանումը: Բնակչության առողջապահական ծառայությունների առաջարկվող բաղադրիչները, որոնք պետք է լինեն, ներառում են. (1) պետության, առողջապահական ծրագրերի և բժշկական կենտրոնների կողմից CSHCN-ի գրանցամատյանների օգտագործումը՝ կանխարգելիչ առողջապահական ծառայությունների օգտագործումը վերահսկելու և ստացումն ապահովելու համար. (2) կանխարգելիչ խնամքի ստանդարտ արձանագրություններ և հուշումներ, ինչպես նաև կանխարգելիչ ծառայությունների ստացման տարեկան գնահատականներ. (3) հիվանդների փորձի հարցումներ. (4) առողջությանը և առողջապահական ծառայությունների ստացմանը ազդող սոցիալական գործոնների սկրինինգ՝ որպես հիվանդների տարեկան գնահատականների մաս. և (5) համագործակցություն նահանգի և շրջանի գործակալությունների միջև, որոնք առողջապահական ծառայություններ են մատուցում հատուկ կարիքներ ունեցող երեխաներին, և համայնքային գործակալությունների միջև, որոնց ծառայությունները կարող են օգուտ բերել CSHCN-ին, ինչպիսիք են երեխաների խնամքը, հատուկ կրթությունը և ընտանեկան աջակցությունը:

Փոփոխության իրականացում

Վերոնշյալ առաջարկությունների իրականացմամբ գործող համակարգի փոփոխումը պետք է լինի փուլային գործընթաց, որը նախատեսված է խնամքի խափանումները նվազագույնի հասցնելու համար: Փուլային իրականացումը պետք է իրականացվի ըստ շրջանի կամ տարածաշրջանի: Պետք է ստեղծվի հատուկ հանձնաժողով, որը, բացի նահանգի և շրջանի աշխատակիցներից, կներառի ընտանիքի ներկայացուցիչներ և մանկական առողջապահական ծառայություններ մատուցողներ, և որը պետք է պարբերաբար հանդիպի՝ փոփոխությունների գործընթացը վերահսկելու համար: Այս համակարգի բարելավումները սատարելու համար անհրաժեշտ միջոցների մի մասը կարելի է ստանալ համակարգի արդյունավետությունը բարելավելով, չնայած որ այս արդյունավետությունը և որակի բարելավումները ապահովելու համար սկզբնական շրջանում կարող են անհրաժեշտ լինել նոր դոլարների ներդրումներ:

1. Սա արվում է Ֆլորիդայում: Նրանց «Երեխայի գնահատումը և ծրագիրը» վեբ-հիմքով հավելված է:

2. Ազգային բարելավման գործընկերության ցանց առաջարկում է ուղեցույց տեղական կազմակերպությունների ստեղծման վերաբերյալ։