CCSの医療ディレクターが困難な問題に取り組む

カリフォルニア児童福祉サービス（CCS）プログラムに詳しい方なら、こんな話を耳にしたことがあるかもしれません。ある子どもがCCSの受給資格を持ち、サービスを受けています。ところが、その家族が別の郡に引っ越し、突然状況が変わります。引っ越し先の郡が規制を異なる方法で解釈し、子どもが元の郡で受けていた給付を受けられなくなったり、子どもがCCSの受給資格を失ってしまったりすることもあります。ケアだけでなく、生活にも支障が生じ、家族もケア提供者も共にフラストレーションを感じています。

これらは、カリフォルニア州児童福祉サービス医療諮問委員会（CCS-MAC）が長年取り組んでいる課題です。2012年にルシール・パッカード児童保健財団の資金提供を受けて設立されたCCS-MACは、州全体のCCS医療責任者による組織です。メンバーは、CCSの受給資格に関する解釈を標準化するためのガイドラインを策定し、保健サービス局に勧告を行っています。ロサンゼルス郡公衆衛生局のカリフォルニア州児童福祉サービス副医療責任者であり、CCS-MAC運営委員会のメンバーでもあるメアリー・ドイル医師は、「州の政策を明確に解釈し、州全体でより一貫して適用されるようにすることが目標です」と述べています。

CCS-MAC ではこれまで、次の 3 つの目標が優先されています。

• CCS サービスの医療適格性に関する合意文書を作成し、継続的に修正します。
  
  ドイル氏は、州全体で一貫した医療資格の確立を目指しているものの、資格認定は州の規制に基づいており、特定の診断名と、子どもの個々の状況を考慮しなければならない広範な疾病カテゴリーの両方が含まれるため、単一の文書で完全に標準化することはできないと述べた。資格認定の方法は、新たな病状の特定、新たな医薬品や技術の登場などに応じて進化する。継続的な協議と修正が必要である。
   
  「個別の状況や事例によっては、規制で資格要件が明確に規定されていない場合があります」とドイル氏は述べた。「CCS-MACの最優先事項は、全員を集めて一貫性について話し合うことです。」
   
• CCSに登録されている児童のデータが郡間で一貫性と比較可能性を持つよう、主要な病状のコード化方法の標準化を推進しています。CCSプログラムは、支援する患者と家族に対するケースマネジメントの有効性を測定しようとしているため、これは特に重要です、とドイル氏は述べています。「私たちは真にデータ主導のプログラムを目指しています」と彼女は述べました。
   
• 州全域地方保健担当官会議（CCS-MAC）の加盟団体となること。CCS-MACは、州内でこの地位を獲得したわずか12団体のうちの1つです。地方保健担当官との連携は、成人の健康に焦点が当てられることが多い公衆衛生分野において、子どもたちの存在感を高めることに貢献します。目標は、郡の保健担当官が小児人口の声をより強く発信し、地域における特別な医療ニーズを持つ子どもたちへの意識を高め、これらの子どもたちが成人へと移行する際に必要となるサービスを理解することです。

ドイル氏によると、州内のCCS医療責任者全員がCCS-MACに参加しているという。リーダーシップは運営委員会が担い、作業グループが具体的なタスクを担当する。

現在、新たに結成された作業グループが、組織の2カ年計画を策定しています。メンバーは、CCSプログラムとその家族が直面する新たな問題に関して、医療ディレクターがどのように協力して保健サービス局やその他の関係者を支援できるかを検討し、グループからの意見を優先すべき事項を特定しています。

「CCS-MACは州との連絡役を務めようとしています」とドイル氏は述べた。「現場で家族や医療提供者が直面している状況を州に理解してもらいたいのです。私たちはあらゆる地域で活動しており、このプログラムを隅々まで理解しています。」

2つ目の作業グループは、現在CCSの対象外となっている疾患に特に焦点を当て、医療資格に関するアプローチの基本原則を策定しています。例えば、作業グループは閉塞性睡眠時無呼吸症を検討していると、アラメダ郡CCSの医療ディレクターであり、CCS-MAC運営委員会のメンバーでもあるダイアナ・オブリンスキー医学博士（公衆衛生学修士）は述べています。作業グループの勧告は4月にCCS-MACの全メンバーに送付され、検討された後、合意文書として州に提出されます。

「作業部会はまた、規則やその他の州の文書に概説されている受給資格の基本原則を調査し、受給資格に関する意思決定にどう取り組むかについて包括的な認識を養おうとしている」とオブリンスキー氏は述べた。

彼女は、過去に州が資金を提供し、州内のCCS医療責任者が定期的に会合を開き、連携を強化する個人的な関係を築く機会があったと指摘する。「郡や地域による違いを明らかにする事例を検討する機会がありました」と彼女は述べた。

しかし、州の資金はもう利用できず、財団の助成金も終了したため、アラメダ郡とロサンゼルス郡は、活動を継続できるようグループの人員配置と維持の責任を負うことに同意した。

「私たちの管理者たちは、この活動を継続することがいかに重要かを理解しています」とオブリンスキー氏は述べた。「資金不足でこの機能が消滅すべきではないと彼らは考えています。」

「CCS-MACがこれほど多くの支援を受けていることを物語っています。この2つの郡が進んで引き継いでくれたのです」とドイル氏は述べた。「これは、CCSの子どもたちと家族が必要なサービスを容易に受けられるよう、一貫性のあるプログラムを構築するための活動を継続できることを意味します。」