摂食障害を持つ青少年の治療に関する最初のガイドラインの共著者である医学博士、博士のジェームス・ロック氏が、これらの一般的かつ深刻な症状に対する証拠に基づく治療法がなぜそれほど重要なのかについて論じます。
摂食障害は1870年代から医学文献に記載されていますが、これまで摂食障害に苦しむ青少年を治療する最善の方法を成文化したガイドラインはなく、成人向けのガイドラインしかありませんでした。
スタンフォード大学医学部の精神医学・行動科学教授であり、ルシール・パッカード小児病院スタンフォードの包括的摂食障害プログラムのディレクターであるジェームズ・ロック医学博士は、最近、10代の摂食障害の治療に関する初のエビデンスに基づくガイドラインを共同執筆しました。ロックは、ライターのエリン・ディジタル氏と、この新しいガイドラインの根拠について語りました。このガイドラインは、5月号の「The Journal of the American Journal of the American Journal of the American Journal」に掲載されました。 アメリカ児童青年精神医学会誌.
Q. 正式なガイドラインがなぜ必要だったのですか?
ロック： 児童・青少年の摂食障害に対処するための実践基準はこれまで存在せず、これらの障害の治療に関する専門知識はいわば孤立した状態にあります。しかし、摂食障害は非常に蔓延しており、深刻な問題となっています。思春期の女子における生涯有病率は約1%で、精神疾患の中で最も高い死亡率を誇っています。
十代の若者には、身体的および感情的発達のレベル、一般的に両親が彼らの回復に関わりたいと望み、また関わる必要があるという事実、そして、十代の若者は通常、同じ診断を受けた成人患者ほど長い間摂食障害を患ってこなかったという事実を考慮した治療アプローチが必要です。
さらに、心理学や精神医学の研修プログラムの多くは、摂食障害の治療方法に関する研修機会をほとんど提供していません。これは多くの研修プログラムの大きな欠点です。すべての研修プログラムは、摂食障害患者について体系的に学ぶ機会を提供するべきです。新しい実践基準が、その促進に役立つことを願っています。
これらのガイドラインが徹底的に精査されているという事実は、介護者に安心感を与えるはずです。これらの推奨事項にはコンセンサスが得られています。また、保険会社が何に支払うべきか、どのようにケアを組織化すべきかを検討する際に、実践ガイドラインは非常に重要な指標となります。
Q. 摂食障害、特に神経性無食欲症の治療の一環として、若い患者を家族から引き離すという長い歴史があります。しかし、新しいガイドラインではそれが推奨されていません。なぜこのような変更になったのですか？
ロック： 摂食障害、特に1874年から明確な診断名が付けられている神経性無食欲症（ANOR）を治療するには、医学的および精神医学的な理由から、子どもたちを日常生活から引き離し、長期間にわたって入院させる必要があると長年考えられてきました。しかし、ここ15～20年の間に、家族ベースの通院プログラムや外来プログラムといった代替療法が登場してきました。現在では、この2種類の治療法の成果に違いがないことが研究で示されています。入院治療が有益ではないという意味ではありませんが、平均的には優れているとは言えません。
これは本当に重要です。14歳の子供を何ヶ月も入院させると、莫大な費用と損害が発生するからです。また、ほとんどの人は回復後、実生活の中でのセラピーから最も多くのことを学びます。家族や学校などとの関わりの中で直面する課題への対処法を学ぶことができるのです。
したがって、私たちは外来治療を第一選択の治療とすることを推奨しています。これは、神経性無食欲症の小児および成人患者を長期入院で治療してきた歴史とは相反する、強い主張です。
Q. 家族が子供の摂食障害の治療に関わるとき、実際には何をしているのでしょうか。また、何をすべきかをどのように学ぶのでしょうか。
ロック： 摂食障害を含むあらゆる病気を抱えるお子様のケアには、家族が関与するべきです。そもそも親が関与していないのはおかしなことです。当センターの包括的摂食障害プログラムでは、親御様がお子様の摂食障害行動を予防し、正常な食生活を促進する方法を学ぶことで、支え合い、愛情をもってサポートします。摂食障害に関連する行動や考え方は、親御様が十分に理解していないことが多いため、当センターの専門家チームが、親御様がそれらに対処する方法を学ぶお手伝いをいたします。
Q. 精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）の最新版では、摂食障害の診断基準にいくつかの変更が加えられました。これらの変更は、新しい診療基準とどのように関連しているのでしょうか？
ロック： DSMの変更によって、ケアの推奨事項が実際に変わるわけではありません。しかし、DSM-5の重要な点は、小児や青年の治療者が摂食障害をより正確に診断できるようになったことです。成人の基準を使用する必要はなく、例えば親の視点を考慮する余地があります。そのため、例えば、神経性無食欲症の基準のほとんどを満たしているものの、月経が3回ではなく2回欠席している思春期の少女や、過食症のほとんどの特徴を備えているものの、週4回ではなく週1回の嘔吐をしている10代の若者でも診断できます。これにより、介護者は私たちが開発したガイドラインに治療をより適切に当てはめることができます。臨床医はDSM-5に含まれる診断上の変更の必要性について多くのことを述べており、私たちはこれらの変更のほとんどを非常に歓迎しています。
Q. 新しいパラメータから医師や他の介護者にどのようなメッセージを受け取ってもらいたいですか?
ロック： まず、小児および青年期の摂食障害の治療には、外来治療が最善のアプローチです。入院などの集中的な介入は、第一選択療法が効果を発揮しない患者にのみ行うべきです。次に、神経性無食欲症または神経性過食症の小児および青年期患者にとって、薬物療法は有効な治療法ではないことが分かっています。臨床医は、これらの患者に精神科の薬を処方する理由を慎重に検討する必要があります。最後に、これらの障害は非常に蔓延しており深刻な問題であり、これらの子どもたちのケア方法を学ぶことが重要であることを、人々に改めて認識していただきたいと思います。
この記事は最初に stanfordchildrens.org.
