カリフォルニア州の医療費負担適正化法に基づく民間保険：特別な医療を必要とする子どもたちはどうなるのか？

この政策概要では、カリフォルニア州の基本的医療給付ベンチマークプランであるカイザーのスモールグループHMOプランが、特別な医療ニーズを持つ人々を含む小児および青少年のニーズをどの程度満たしているかを検証します。また、カリフォルニア州の医療給付取引所（Health Benefit Exchange）で販売される医療保険プラン（補助金付きシルバープランを含む）に適用される費用分担要件についても検証し、家族や政策立案者への影響についても考察します。医療費負担適正化法（Affordable Care Act）の実施に保健福祉省（HHS）が義務付けている10の基本的医療給付（EHB）カテゴリーに基づき、合計70のサービスを分析しました。

著者らは、カリフォルニア州当局がカイザー小グループプランを州の必須医療給付ベンチマークプランとして選択したことは、他の小グループプランと比較して給付範囲が広いことから、適切な選択であったと結論付けている。プラチナまたはゴールドプランを購入できる家族は、シルバー、ブロンズ、または災害プランを購入する家族よりも、高額な自己負担からはるかに大きな保護を受けることができる。カバーされる給付範囲が広いにもかかわらず、特別な医療ニーズを持つ小児および青年のケアに重要なサービスがベンチマークプランではカバーされていない。家族療法、薬物依存症の解毒後の入院治療、精神疾患および薬物依存症のための長期集中外来治療および長期居住型治療、長期在宅ケア、補聴器および人工内耳は明確に除外されている。また、この報告書は、プランの費用分担について家族にどのような情報を提供するかなど、まだ解決されていない重要な問題をいくつか提起している。