CCS 재설계는 주의 전문 치료 네트워크를 보존해야 합니다.

캘리포니아 아동 서비스(CCS) 프로그램이 제공하는 많은 혜택 중에서 아마도 가장 중요한 것은 CCS가 자격증 발급 과정을 통해 개발한 소아과 전문의와 특수 치료 센터(소아 병원 포함) 네트워크일 것입니다.

CCS는 품질 기준을 확립하고 패널 의료기관 및 특수 치료 센터에 대한 의료비 부담을 완화함으로써, CCS가 지원하는 아동들에게 고품질의 세부 전문 진료를 제공합니다. 또한, 이 네트워크는 복잡한 질환을 가진 모든 캘리포니아 아동들에게 양질의 세부 전문 진료를 제공한다는 점에서 더욱 중요합니다. 캘리포니아주는 소아과 세부 전문의 공급이 제한적이기 때문에, 특수한 필요가 있는 아동들은 가족의 보험 가입 여부와 관계없이 그들의 진료를 받을 수 있어야 합니다. 캘리포니아주의 낮은 Medi-Cal 환급률을 고려할 때, CCS를 통해 제공되는 보험료는 세부 전문의들이 진료를 유지하는 데 필수적입니다. CCS 프로그램은 본질적으로 캘리포니아주에서 가장 취약한 모든 아동을 위한 세부 전문 진료를 형성합니다.

주정부가 현재 CCS에 대한 변경을 고려함에 따라, 최우선 과제는 취약한 하위 전문 의료 제공자와 아동 병원 네트워크에 대한 완전한 접근성을 유지하는 것입니다. 적어도 현재 CCS 요율에서 적절한 수준의 상환을 보장하는 것이 중요합니다. 주정부가 제안한 "전체 아동 모델"을 채택하고 CCS 적용 아동을 관리 의료로 전환할 경우, 현재 강화된 CCS 상환 수준이 더 이상 보장되지 않을 수 있습니다. 제공자에게 적절한 지불을 보장하지 못할 경우, 기존 시스템의 해체가 발생할 수 있으며, 현재 CCS에 있는 아동뿐만 아니라 기존 네트워크의 혜택을 받는 다른 모든 아동의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 주정부는 재설계의 일환으로 관리 의료 계획에 적절한 상환 수준을 보장해야 합니다.

CCS는 유지되어야 하는 또 다른 매우 귀중한 관련 혜택을 제공합니다. CCS가 적용되는 상당수의 아동은 소수의 전문의와 전문 센터만이 치료할 수 있는 복잡한 질환을 가지고 있습니다. 현재 CCS 정책은 아동이 거주지나 제공자의 진료와 관계없이 이러한 고유한 자격을 갖춘 제공자의 서비스를 받을 수 있도록 허용합니다. 이 혜택은 제공자 패널 지정에 제한적인 접근 방식을 사용하는 관리형 의료 플랜에 속한 아동에게는 제공되지 않을 수 있습니다. 주에서 CCS 적용 아동을 관리형 의료 플랜으로 옮기는 경우, 플랜은 이러한 질환을 가진 아동이 네트워크 외부 제공자일지라도 가장 적합한 의료 제공자로부터 치료를 받을 수 있도록 해야 하며, 최소한 기존 CCS 요율과 비슷한 수준의 상환이 이루어져야 합니다. 이러한 상황은 관리형 의료 등록 시 파악되어야 하며, 이러한 필수적인 네트워크 외부 의뢰에 대한 승인은 초기 치료 계획의 일부가 되어야 합니다.

CCS 재설계 과정이 진행됨에 따라 캘리포니아의 가장 취약한 계층과 그 가족에게 혜택을 주는 이러한 중요한 정책이 훼손되어서는 안 됩니다.