큰 기대: 21세기 소아과 진료의 도전
새로 지은 외래 진료 건물은 정말 멋지네요. 환자의 모든 움직임과 접촉을 기록하는 클립형 무선 송신기, 진료실 전자 모니터링 시스템, 실시간 전자 진료 기록, 검사 데이터, 진료 의뢰서까지. 모든 면에서 효율성이 최적화된 것 같습니다.
하지만 환자들에게는 이 과정이 여전히 익숙하고 시대에 뒤떨어진 것처럼 느껴집니다. 진료 예약은 의사의 일정에 맞춰 이루어집니다. 환자는 진료실에 와서 등록하고, 표준 치수를 측정한 후, 진료실로 안내되어 대기합니다. 다양한 의료 서비스 제공자를 형식적인 절차로 만나본 후, 환자들은 다음에 무엇을 해야 하고 언제 다시 방문해야 하는지에 대한 간단한 안내를 받습니다. 서면 진료 요약서가 제공되고 전자 메시지와 처방전이 점점 더 많이 사용되고 있지만, 진료 과정의 기본은 반세기가 넘는 시간 동안 크게 변하지 않았습니다.
한편, 새로운 효율성 도입에도 불구하고 아동 건강 관리 제공자에 대한 기대치는 걷잡을 수 없이 높아지고 있는 듯합니다. 환자와 가족을 선별할 수 있는 기회는 무궁무진해 보입니다. 아동 발달, 아동 행동, 자폐증, 우울증, 부정적인 아동기 경험, 약물 남용, 가족의 사회적 환경, 가정 폭력, 식량 부족, 비만 등 다양한 분야가 있습니다. Bright Futures 신간에서는 최근 예방적 소아 치료에 대한 추가 옵션과 권장 사항을 발표했습니다.
1차 진료 소아과 의사의 특별한 전문성을 필요로 하는 의료 서비스 목록 또한 증가하고 있습니다. 일반 소아과 의사는 이제 예방적 구강 건강, 정신 건강, 청력 및 시력 검진 서비스를 제공하고, 부모에게 자녀에게 책 읽어주는 방법을 가르쳐야 합니다. 소아과에 대한 기대치가 높아지는 가운데, 아동 건강에 영향을 미치는 사회적 요인, 특히 빈곤과 관련된 요인을 다루어야 한다는 요구가 새롭게 증가하고 있습니다. 이러한 요인들은 부정적인 영향을 미칠 가능성이 높습니다.1
소아과 안팎에서 예방적 소아과 진료가 산모가 출산 후 영유아 부모에게 사실상 유일하게 보편적으로 접근할 수 있는 수단이라는 인식이 점차 확산되고 있습니다. 따라서 소아과 진료는 건강의 사회적 결정 요인을 개선하기 위한 광범위한 가족 및 아동 지역 사회 기반 서비스의 시작점으로서의 역할을 해야 한다는 기대가 커지고 있습니다. 이러한 서비스에는 조기 개입 프로그램, 법률 지원, 육아 교육, 영양 서비스, 공공 프로그램 등록, 사회복지 서비스, 가족 지원, 특수 교육 등이 포함될 수 있습니다.
이러한 모든 기대에 부응하기 위해 다양한 접근 방식이 시도되어 왔으며, 현재도 시도되고 있습니다. Healthy Steps는 소아과에 발달 전문가를 추가 배치했습니다.2 변호사는 외래 진료소에 참석하여 주택 및 기타 법률 문제를 처리합니다.3 학생들은 헬프 데스크를 감독하고 지역 기관에 대한 추천을 돕습니다.4 아동 정신과 접근 프로그램은 정신 건강 관리를 제공하는 소아과 의사를 지도합니다.5 일부 의료기관에서는 의료 사회복지사와 지역 보건 종사자를 고용하고 있습니다. 그러나 이러한 지원은 지역 의료기관보다는 주로 대학 의료센터에서 제공됩니다.
"소아과 병원이 기대에 짓눌려 무너지기 전까지 할 수 있는 일에는 한계가 있습니다."
객관적으로 볼 때, 소아과 진료소가 기대감에 짓눌려 무너지기 전까지 할 수 있는 일에는 한계가 있습니다. 가족을 행동 및 발달 서비스와 연결해 주는 Help Me Grow처럼 의뢰를 촉진하는 것은 부담을 줄이는 한 가지 전략입니다.6 의료기관에 케어 코디네이션 서비스를 제공하는 것도 또 다른 방법인데, 현장이든 제휴 기관이든 케어 코디네이션에 대한 비용 지불은 대부분의 지역에서 여전히 부족합니다. 다른 "해결책"이 있을 것은 분명합니다.
소아과 수련과 소아과 진료 모두에 대한 대대적인 재설계가 필요한 시점은 이미 오래전부터였습니다. 소아과 교육에 대한 많은 글이 작성되어 왔으며, 지난 10~20년 동안 일부 변화가 있긴 했지만 대부분은 미미한 수준이었습니다. 이 분야는 필요한 근본적인 변화를 만들어낼 비전이나 의지를 갖추지 못한 듯합니다.
소아과 진료 설계는 상대적으로 덜 고려되고 있습니다. 여기에는 위치, 물리적 공간의 배치 및 사용, 인력 배치 패턴, 일정, 환자 동선, 정보 관리, 시간 배분, 환자와의 상호작용 방식, 그리고 소아와 가족이 의존하는 진료실 외부 서비스 제공자와의 연계 등이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 문제들은 단편적으로 해결되어 왔습니다. 그러나 이러한 모든 진료 측면의 상호 의존성을 고려할 때, 모든 측면을 함께 재설계해야 합니다.
소아과 진료 개선은 엄청난 창의성과 변화에 대한 의지를 필요로 하는 중요한 사업입니다. 진료 재설계, 전문 교육, 그리고 의료 재정 및 급여 제도는 함께 변화해야 합니다. 이는 결코 겸손하거나 가볍게 여겨서는 안 될 제안이지만, 포괄적인 변화가 없다면 21세기 소아과 진료를 위한 우리의 노력은 좌절될 것입니다.성 20세기 의학을 이용한그 세기 모델.
1 Dreyer B, Chung PJ, Szilagyi P, Wong S. 오늘날 미국의 아동 빈곤: 소개 및 요약. 학술 소아과, 2016; 16(3S): S1-S5.
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