CCS重新设计：前旧金山医疗主任权衡利弊
大卫·林田博士于1995年至今年1月担任旧金山市及县加州儿童服务中心（CCS）的医疗主任。虽然他已从该职位退休，但他计划继续担任加州大学旧金山分校（UCSF）儿科临床教授，并以志愿者的身份为UCSF儿科住院医师和医学生讲授特殊健康需求儿童的护理知识。本月初，我们采访了林田博士，请他回顾过去20年服务于特殊健康需求儿童群体的经历，并就CCS项目的未来发展提出建议。
以下表达的观点仅代表大卫·林田博士的个人观点，并不反映加州儿童服务计划、旧金山公共卫生部、露西尔·帕卡德儿童健康基金会或其他组织的观点。
您对拟议的CCS向管理式医疗过渡有何看法？
虽然儿童癌症救助计划 (CCS) 以照顾患有复杂慢性疾病的儿童而闻名，但值得注意的是，40% 到 50% 的 CCS 患者并没有慢性疾病。CCS 的医疗资格涵盖范围很广，从相对轻微的疾病（例如需要门诊手术的斜视）到某些类型的非复杂性骨折，再到危及生命的疾病（例如需要骨髓移植的恶性肿瘤）。
此外，CCS 疾病的费用差异很大；斯坦福大学的研究人员发现，CCS 项目中 50% 的儿童占该项目医疗保健支出的 98%，这意味着另外 50% 的儿童仅占支出的 2%。
我的观点是，符合加州儿童福利计划（CCS）医疗资格的疾病种类繁多，相关费用也各不相同；再加上加州文化和地域的多样性，我认为很难找到一种能够完美服务所有CCS儿童的单一护理模式。我希望大家仍然愿意考虑其他CCS护理模式，例如区域化的责任医疗组织模式。不同的护理模式很可能在加州的不同地区效果最佳。
我认为，至关重要的是，大家不要忘记，CCS 的核心是一个公共卫生项目。该项目旨在服务和帮助有特殊医疗保健需求的儿童及其家庭。CCS 的工作人员并不将 CCS 仅仅视为一个“医疗保险项目”。在旧金山，我们与加州大学旧金山分校 (UCSF) 建立了牢固的信任关系，UCSF 是我们患者的主要医疗服务提供方。这种关系远远超越了传统的支付方和收款方关系；他们是真正意义上的合作伙伴，共同为我们的患者提供服务。我希望，无论 CCS 未来采用何种医疗模式，这种合作关系都能继续保持并蓬勃发展。当然，让家庭在未来的 CCS 项目中拥有充分的发言权也至关重要。
拟议转型有哪些积极方面？
出发点是好的。我认为整个CCS项目重组过程促使我们更深入地思考我们的工作内容和工作方式；也让我们更多地思考服务的成本和服务的价值。这提高了我们的效率和责任感。现在，CCS项目更加重视数据收集，以便更好地了解这一群体，我认为这是一个非常积极的信号。
就新的医疗模式而言，我认为大多数人都认同需要一种“全人照护”模式。作为儿童关爱服务（CCS）的医疗主任，我最不愿做的事情之一就是拒绝我们患者提出的必要医疗服务申请，理由是该服务“与CCS的医疗资格无关”，然后将申请转交给加州医疗补助计划（Medi-Cal）的医疗保险机构进行更高层级的审核；不幸的是，CCS项目目前的流程就是这样。
您是否确信加州的特殊医疗需求儿童最终会拥有真正的“医疗之家“-式护理？”
我真心希望如此！我个人希望有一天，那些服务大量复杂病例患者的基层医疗机构也能像其他儿科亚专科（例如心脏病学或胃肠病学）一样，获得CCS特殊护理中心的资格。这意味着他们实施的综合性多学科团队协作模式将得到认可，并且他们的报销水平也将与其他专科医生持平。我们地区现有的复杂病例基层医疗诊所目前的工作非常出色，他们的工作理应得到CCS项目的正式认可。
有些孩子在家庭搬迁到其他县后失去了儿童福利金资格，但他们的病情却没有改变。您如何解释这种矛盾现象？
各县对CCS法规的解释仍然存在差异，这可能会非常令人沮丧。 儿童区域综合服务系统 （CRISS）和全州 CCS 医疗主任组织为规范化做了很多工作，但仍然存在不一致之处。
目前，每个县都有独立的办公室，配备各自的个案管理人员；我一直在想，如果将大部分县的个案管理人员集中起来，是否会有所帮助。例如，如果湾区所有县的个案管理人员，包括医疗主任，都在奥克兰等地的一个大型办公室办公，并由州政府指派一名顾问来监督所有人的工作，或许就能使该项目在解读儿童保护服务（CCS）的规章制度、政策和程序方面更加一致。湾区所有CCS转介的个案都将发送到该办公室，我认为，鉴于所有人都在同一办公室工作，各县之间的沟通将会更加顺畅。
您在CCS任职期间最大的变化是什么？
二十年前，很多工作仍然依赖纸笔。真正具有划时代意义的是电子病历和授权系统的实施，这极大地提高了效率。这使得医护人员能够以电子方式查看我们的授权信息；这意义非凡。我认为，许多个人和组织为使CCS更加以家庭为中心做出了巨大努力，这无疑也让该项目更加完善。
在CCS工作期间，你最喜欢的是什么？
我很荣幸能与CCS项目和社区里许多才华横溢、尽职尽责的人们共事。我尤其喜欢与旧金山那些优秀的医疗服务提供者合作。但这份工作最棒的部分之一，是能够与这些了不起的家庭并肩作战。每个人面对有特殊医疗需求的孩子都会有不同的反应。我接触过的家庭与许多参与孩子护理的人员都建立了深厚的感情。即使在最艰难的情况下，他们也展现出了惊人的韧性。我真切地感受到，我们始终是他们的伙伴。
