عندما قررت تارا روخاس، من نيوارك، أن الوقت قد حان لتكوين أسرة، واجهت الكثير من العقبات. فقد أضرّ داء السكري من النوع الأول بأعضائها، وفي عام ٢٠٠١، خضعت لعملية زرع كلية وبنكرياس، والتي تطلبت نظامًا غذائيًا من الأدوية المثبطة للمناعة. كانت أيضًا على وشك الأربعين، لكن العيش بدون داء السكري لأول مرة منحها منظورًا جديدًا للحياة وجعلها مصممة على إنجاب طفل أخيرًا.
وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة
انتهى بها المطاف في عيادة الدكتور ياسر السيد، نائب رئيس قسم طب الأم والجنين في مستشفى لوسيل باكارد للأطفال، الذي استعرض خياراتها بعناية. تقول روخاس: "كان متواصلاً للغاية بشأن مخاوفه، ولكنه كان في الوقت نفسه محترماً تماماً لرغباتي. خلاصة القول، كان الأمر متروكاً لي، وأياً كان قراري، كان سيدعمه".
أوضح الدكتور السيد، المتخصص في حالات الحمل عالية الخطورة، المضاعفات المحتملة: لم يكن نظامها الدوائي مصدر قلق كبير، ولكن بسبب تلف الأوعية الدموية في مراحلها المتأخرة من داء السكري، كان هناك احتمال كبير لتلف الأوعية الدموية الدقيقة في المشيمة، مما يمنعها من الالتصاق بالرحم بشكل صحيح. كما كان هناك احتمال لظهور مجموعة من المشاكل الأخرى، بدءًا من تسمم الحمل وتأخر نمو الجنين وصولًا إلى النزيف أثناء الولادة.
صمدت روخاس وحملت عام ٢٠٠٤. أجبرها ضعف عنق الرحم، غير المرتبط بمرضها، على البقاء في المستشفى لمدة سبعة أسابيع من الراحة في الفراش عندما كانت حاملاً في شهرها الخامس. وُلدت كارلي في الأسبوع السابع والعشرين من الحمل، بوزن رطل وثماني أونصات فقط، وقضت عشرة أسابيع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى باكارد حتى استعادت عافيتها وعادت إلى المنزل.
اليوم، كارلي، البالغة من العمر سبع سنوات، منشغلة بلعب التنس والتزلج على الجليد ودروس البيانو والسباحة. تقول والدتها، مديرة برنامج جزر البنكرياس في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو: "أُطلق عليها اسم طفلتي المعجزة". وتضيف: "بصراحة، لا أعتقد أنني كنت لأجد هذا المستوى من الرعاية والاحترافية في أي مكان آخر. لقد كان التزام باكارد ومتابعته لتطورها أمرًا رائعًا".
كارلا وتارا
أعمال محفوفة بالمخاطر
ورغم أن حالة روجاس كانت أكثر تعقيداً من حالة معظم الأمهات الحوامل، فإن الخبرة والاهتمام الشخصي الذي تلقته يشكلان جزءاً من العمليات اليومية لبرنامج باكارد في طب الأم والجنين، والذي ينسق الخدمات المقدمة لحالات الحمل المعقدة والعالية الخطورة.
من استشارات ما قبل الحمل إلى الفحوصات الجينية والموجات فوق الصوتية الموجهة، وصولاً إلى الولادة، تُركز فرق متعددة التخصصات من المتخصصين على النساء اللواتي يحتجن إلى خدمات سريرية واستشارية متخصصة، أو تشخيص ما قبل الولادة، أو رعاية مكثفة لحديثي الولادة. يشتهر مستشفى باكارد بكفاءته في رعاية النساء الحوامل المصابات باضطرابات خطيرة، مثل الصرع، وتسمم الحمل، وأمراض القلب، والذئبة، والسكري، بالإضافة إلى النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة وقصور عنق الرحم، وهي حالات تُهدد صحة المرأة وطفلها.
يقول الدكتور موريس دروزين، أستاذ كرسي تشارلز ب. وآن ل. جونسون ورئيس قسم طب الأم والجنين: "الهدف هو توفير خدمات شاملة للأم والرضيع، تتسم بالكفاءة والتنسيق والتركيز على الأسرة. هؤلاء هم المرضى الأكثر عرضة لمضاعفات معينة، ويحتاجون إلى رعاية متخصصة".
يقدم طب الأم والجنين مجموعة واسعة من الخدمات للأم والطفل تحت سقف واحد، بتنسيق فرق متعددة التخصصات من أطباء التوليد وأطباء حديثي الولادة والأخصائيين الاجتماعيين والجراحين وغيرهم من المتخصصين من مستشفى باكارد للأطفال ومستشفى ستانفورد المجاور. تجتمع الفرق بانتظام لمراجعة الحالات وتنسيق الرعاية.
يقول دروزين: "لا يُمكن فصل الأم عن الجنين في هذه الحالات المُعقّدة. قلّةٌ من الأماكن تُدمج هذه الخدمات المُتخصصة بدقّةٍ كما يفعل باكارد".
في معظم مستشفيات الأطفال الأخرى، تُعتبر نسبة تتراوح بين 1% و2% من الحالات حملًا عالي الخطورة أو ولادات صعبة. ووفقًا لدروزين، فإن حوالي 15% من الولادات التي تُجرى في باكارد تندرج ضمن هذه الفئة.
ومن بين هؤلاء الأمهات أمهات مثل روخاس، اللواتي واجهن مضاعفات ناجمة عن أمراض سابقة وولادة مبكرة، فضلاً عن النساء اللواتي يعانين من مشاكل غير متوقعة.
يُضيف السيد: "إنه تخصص فرعي في تطور مستمر، لكن تركيزنا يبقى على الرعاية المتكاملة لأي مضاعفات قد تظهر أثناء الحمل والولادة. هدفنا هو المساعدة في انتقال سلس من الجنين إلى الطفل، مهما كانت الظروف. ولا تنتهي رعايتنا بعد ولادة الطفل".
من بين حوالي 4200 حالة ولادة تُجرى سنويًا في مستشفى باكارد للأطفال، يتطلب ما يقرب من 20% منها الإقامة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بسبب النمو المبكر، أو تشوهات القلب، أو العدوى، أو مشاكل الجهاز التنفسي، أو غيرها من المشاكل، وفقًا للدكتور السيد، حتى لو كانت الأم بخير. على سبيل المثال، قد تتعافى الأم التي تلد ثلاثة توائم خُدّج، وتتمكن من العودة إلى المنزل فورًا، حتى لو احتاج أطفالها إلى الإقامة في المستشفى لعدة أسابيع.
رعاية مشاكل الجنين المعقدة
في عام 2010، افتتح باكارد مركز صحة الجنين والأمومة لتوفير تنسيق أفضل للرعاية للأمهات اللاتي يواجهن ظروفًا معينة - تشوهات الجنين وقضايا الأم المحددة التي من المرجح أن تسبب مشاكل خطيرة للجنين.
تقول الدكتورة سوزان هينتز، المديرة الطبية للمركز، وباحثة هيئة التدريس الممنوحة من مؤسسة أرلين وبيت هارمان: "تحتاج هؤلاء الأمهات الحوامل إلى تقييمات مكثفة، واستشارات، ومواعيد متابعة. ويحتجن إلى زيارة أكثر تكرارًا، قد يصل أحيانًا إلى أربعة أو خمسة أخصائيين مختلفين مع تقدم الحمل".
نظراً لتنوع الحالات المعقدة التي يُعالجها مستشفى باكارد للأطفال، والتفاهم المتبادل بين مقدمي الرعاية حول أهمية اتباع نهج منسق، يضم المركز ممثلين من جميع التخصصات تقريباً في المستشفى. تجتمع فرق من أخصائيي التشخيص والطب والجراحة بشكل دوري في مؤتمرات لمراجعة الحالات والتخطيط للإدارة والتدخلات متعددة التخصصات.
من الإحالة الأولية إلى الاستشارة قبل الولادة إلى زيارات المتابعة، يعمل منسقان متخصصان في مركز صحة الجنين والأم كنقطة دخول واحدة، مما يحسن التواصل مع المرضى ويمنع تكرار الخدمات.
لقد زاد الطلب بنسبة تزيد عن 30 في المائة منذ افتتاح المركز، ويتم متابعة ما يقرب من 45 إلى 55 أمًا حاملًا تحمل أجنة تعاني من مشاكل معقدة في أي وقت.
بالإضافة إلى ذلك، يُساعد المركز في تقديم الدعم العاطفي والنفسي للآباء والأمهات الذين يواجهون ما قد يكون أكثر الأوقات إرهاقًا في حياتهم. يُعيَّن أخصائي اجتماعي طبي لكل مريض لمساعدة الأم الحامل وأسرتها، بدءًا من تشخيص ما قبل الولادة وحتى فترة إقامة الطفل في المستشفى. تقول هينتز: "منذ البداية، نسعى لمساعدة الأسر على فهم التحديات التي قد تواجهها والاستعداد لها".
شبكة الخدمات
للمساعدة في فحص وخدمة المزيد من العائلات، يُدير مستشفى باكارد للأطفال شبكة من مراكز تشخيص ما حول الولادة وخدمات العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفيات المجتمع في ماونتن فيو، وفريمونت، وساليناس، وسانتا كروز. تُقدم هذه المراكز مجموعةً متكاملةً من خدمات التحليل والفحص والعلاج والاستشارات، ويمكنها إحالة النساء والمواليد الجدد إلى باكارد للحصول على رعاية متخصصة وتخطيط في الحالات عالية الخطورة. يصفها دروزين بأنها "شبكة غنية من المؤسسات المجتمعية".
يقول السيد: "إنه لمن دواعي الارتياح للأم أن تتمكن من البقاء في مجتمعها المحلي ومع طبيب التوليد الخاص بها، خاصةً خلال فترة الحمل الصعبة. نوفر رعاية متخصصة ونقدم استشارات في الموقع، مما يغنيها عن عناء القيادة إلى المستشفى الرئيسي".
يعمل في كل مركز إقليمي أخصائي في طب الأم والجنين من مستشفى باكارد، ويعمل مباشرةً مع أطباء التوليد في المجتمع لتشخيص حالات الحمل الصعبة واستشارتهم، وتنسيق رعاية ما قبل الولادة وحديثي الولادة، أو فرز الحالات التي قد تحتاج إلى نقلها إلى مستشفى باكارد للأطفال. ويشير هينتز إلى أنه إذا كان تشخيص حالة الرضيع مناسبًا، فغالبًا ما يكون من الأسهل على الأم الولادة وطفلها تلقي العلاج الأولي في مستشفى بلدهما، ثم تلقي رعاية متابعة خارجية في مستشفى باكارد مع أطباء متخصصين مناسبين.
وتشمل خدمات المركز أيضًا تكنولوجيا التصوير الحديثة والاستشارة الوراثية، مما يوفر موارد مهمة للأسر التي تعاني من ظروف صعبة.
"ننقل الأمهات إلى باكارد فقط إذا لم نتمكن من تقديم الرعاية التي يحتاجون إليها هناك، ونشجعهم على العودة إلى المنزل أثناء فترة النقاهة"، كما يقول دروزين.
"نريد أن نبقي أفراد الأسرة معًا وقريبين من المنزل كلما أمكن ذلك."
يقدم برنامج باكارد للتوعية حول الولادة في منطقة وسط ساحل كاليفورنيا تثقيفًا في مجال التوليد لمقدمي الرعاية الصحية المجتمعية، بهدف تعزيز أعلى معايير سلامة المرضى والرعاية التي تركز على الأسرة في هذه المستشفيات التابعة. ويُقدم البرنامج محاضرات وورش عمل ومؤتمرات ومراجعات أقران لأطباء وممرضي المجتمع، بالإضافة إلى زيارات ميدانية ومراجعات للامتثال.
وسّع مستشفى باكارد للأطفال نطاق خدماته في مستشفى دومينيكان بسانتا كروز، حيث يضم غرفة عمليات في قسم المخاض والولادة، ووحدة عناية مركزة لحديثي الولادة تتسع لعشرين سريرًا للأطفال الخدج أو المرضى. ويتولى أخصائيو حديثي الولادة في باكارد، المقيمون في المنطقة، رعاية الرضع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، ويمكن نقل من يحتاجون إلى رعاية متخصصة لحديثي الولادة بسهولة بين المستشفيين.
كانت هذه العملية بمثابة المنقذ لخايمي شافر من سانتا كروز، التي بدأ تسرب السائل الأمنيوسي لديها عندما كانت حاملاً بتوأم في الأسبوع الحادي عشر فقط. خضعت للمراقبة الدقيقة في مركز تشخيص ما قبل الولادة في مستشفى الدومينيكان، ثم نُقلت إلى مستشفى باكارد للأطفال للمراقبة والراحة التامة. عندما وُلد تايلر ولوكاس في الأسبوع الثلاثين - وكان وزن كل منهما يزيد قليلاً عن 1.3 كيلوغرام - قضيا الأسابيع الثلاثة الأولى في باكارد، تليها أربعة أسابيع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الدومينيكان.
تقول شافر إن التوأم، اللذين يبلغان من العمر الآن 17 شهرًا، يتمتعان بصحة جيدة وسعادة، ووزنهما طبيعي. وتضيف: "كانت هناك الكثير من الأمور المجهولة، لكن التواصل كان واضحًا، وكانت عمليات النقل سهلة". "تلقينا أفضل رعاية في باكارد، وكانت النتيجة أفضل بكثير مما كان يمكن أن تكون عليه لو خضعت للفحص في مكان آخر".
