يناقش الدكتور جيمس لوك، المؤلف المشارك لأول مجموعة من المبادئ التوجيهية لعلاج المراهقين الذين يعانون من اضطرابات الأكل، سبب أهمية العلاجات القائمة على الأدلة لهذه الحالات الشائعة والخطيرة.
تم وصف اضطرابات الأكل في الأدبيات الطبية منذ سبعينيات القرن التاسع عشر، ولكن حتى الآن لم تكن هناك إرشادات تحدد أفضل طريقة لعلاج المراهقين المتأثرين بهذه الحالات - فقط إرشادات للبالغين.
شارك الدكتور جيمس لوك، أستاذ الطب النفسي والعلوم السلوكية في كلية الطب بجامعة ستانفورد ومدير برنامج اضطرابات الأكل الشامل في مستشفى لوسيل باكارد للأطفال في ستانفورد، مؤخرًا في تأليف أول مجموعة من الإرشادات القائمة على الأدلة لعلاج اضطرابات الأكل لدى المراهقين. وتحدث مع الكاتبة إيرين ديجيتال حول مبررات هذه الإرشادات الجديدة، التي نُشرت في عدد مايو من مجلة مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمراهقين.
س. لماذا كانت هناك حاجة إلى مجموعة رسمية من المبادئ التوجيهية؟
قفل: لم تكن هناك معايير ممارسة تُعنى باضطرابات الأكل لدى الأطفال والمراهقين، وكانت الخبرة في علاج هذه الاضطرابات معزولة نوعًا ما. ومع ذلك، فإن اضطرابات الأكل منتشرة جدًا وتُمثل مشكلة خطيرة: إذ يبلغ معدل انتشارها مدى الحياة لدى الفتيات المراهقات حوالي 1%، وتُعتبر هذه الاضطرابات من بين أعلى معدلات الوفيات بين جميع الأمراض النفسية.
يحتاج المراهقون إلى أساليب علاجية تأخذ في الاعتبار مستوى نموهم البدني والعاطفي، وحقيقة أن والديهم عمومًا يريدون ويحتاجون إلى المشاركة في تعافيهم، وحقيقة أنهم لا يعانون عادةً من اضطرابات الأكل لفترة طويلة مثل المرضى البالغين الذين يعانون من نفس التشخيص.
بالإضافة إلى ذلك، لا تُتيح العديد من برامج التدريب في علم النفس والطب النفسي فرصًا حقيقية للتدريب على كيفية علاج اضطرابات الأكل. وهذا يُمثل قيدًا كبيرًا على العديد من برامج التدريب؛ إذ ينبغي أن تُتيح جميعها فرصًا للتعلم عن مرضى اضطرابات الأكل بطريقة منهجية. آمل أن تُسهم معايير الممارسة الجديدة في تسهيل ذلك.
إن التدقيق الدقيق لهذه الإرشادات من شأنه أن يمنح مقدمي الرعاية ثقةً بها. هناك إجماعٌ حول هذه التوصيات. كما تُصبح إرشادات الممارسة مقاييسَ بالغة الأهمية لشركات التأمين عند التفكير في تكاليف الرعاية وكيفية تنظيمها.
س. هناك تاريخ طويل من فصل المرضى الشباب عن عائلاتهم كجزء من علاج اضطرابات الأكل، وخاصةً فقدان الشهية العصبي. لكن هذا ليس ما توصي به المعايير الجديدة. لماذا هذا التغيير؟
قفل: لعقودٍ طويلة، كانت الفكرة السائدة هي أنه لعلاج اضطرابات الأكل، وخاصةً فقدان الشهية العصبي، الذي شُخِّصَ تحديدًا منذ عام ١٨٧٤، كان من الضروري لأسبابٍ طبيةٍ ونفسيةٍ إخراج الأطفال من حياتهم المعتادة ووضعهم في المستشفى لفتراتٍ طويلة. ولكن على مدار الخمسة عشر إلى العشرين عامًا الماضية، شهدنا ظهور بدائل، مثل برامج الرعاية النهارية والخارجية القائمة على الأسرة. تُظهر الأبحاث الآن عدم وجود فرقٍ في النتائج بين نوعي العلاج. هذا لا يعني أن العلاج الداخلي غير مفيد، ولكنه في المتوسط ليس أفضل.
هذا مهمٌّ للغاية، لأن تكاليف وأضرار وضع طفلٍ في الرابعة عشرة من عمره في المستشفى لأشهرٍ متواصلةٍ كبيرة. ونعلم أيضًا أن معظم الناس، عندما يتحسنون، يتعلمون أكثر من العلاج في سياق الحياة الواقعية، حيث يمكنهم تعلم كيفية إدارة التحديات التي سيواجهونها في التعامل مع الأسرة والمدرسة وما إلى ذلك.
لذا، توصيتنا هي أن يكون العلاج في العيادات الخارجية هو خط العلاج الأول. هذا تصريح قوي يتناقض مع تاريخ علاج الأطفال والبالغين المصابين بفقدان الشهية العصبي بإقامة طويلة في المستشفى.
س. عندما تشارك الأسر في علاج طفلها من اضطرابات الأكل، ما الذي يفعلونه في الواقع وكيف يتعلمون ما يجب عليهم فعله؟
قفل: ينبغي أن تُشارك الأسر في رعاية أطفالها المصابين بأي مرض، بما في ذلك اضطرابات الأكل. وكان من الغريب إهمال الوالدين في المقام الأول. في برنامجنا الشامل لاضطرابات الأكل، يساعد الآباء أطفالهم من خلال تعلم كيفية منع سلوكيات اضطرابات الأكل وتشجيعهم على تناول الطعام بشكل طبيعي، وذلك بأسلوب داعم ومحب. ولأن السلوكيات والتفكير المرتبط باضطرابات الأكل غالبًا ما لا يفهمها الآباء جيدًا، فإن فريقنا من المتخصصين يساعد الآباء على تعلم كيفية التعامل معها.
س. تضمنت الطبعة الجديدة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) بعض التغييرات على معايير تشخيص اضطرابات الأكل. كيف تتوافق هذه التغييرات مع معايير الممارسة الجديدة؟
قفل: إن التغييرات التي طرأت على الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية (DSM-5) لا تُغير فعليًا توصيات الرعاية. لكن ما يُميز الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية (DSM-5) هو أنه يُتيح لمُعالجي الأطفال والمراهقين تشخيص اضطرابات الأكل لديهم بدقة أكبر. لا يُشترط استخدام مقاييس البالغين، كما يُتيح الدليل فرصةً لمراعاة منظور الوالدين، على سبيل المثال. على سبيل المثال، يُمكن تشخيص فتاة مراهقة تُلبي مُعظم معايير فقدان الشهية العصبي، لكنها تفتقد دورتين شهريتين بدلًا من ثلاث، أو مراهقة تُعاني من مُعظم أعراض الشره المرضي، لكنها تُعاني من التقيؤ مرة واحدة أسبوعيًا بدلًا من أربع مرات أسبوعيًا. يُتيح الدليل لمُقدمي الرعاية ربط العلاجات بشكل أفضل بالمبادئ التوجيهية التي وضعناها. لقد كتب الأطباء كثيرًا عن الحاجة إلى التعديلات التشخيصية المُضمنة في الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية (DSM-5)، ونحن سعداء جدًا بمعظم هذه التغييرات.
س. ما هي الرسائل التي تريد أن يستخلصها الأطباء أو مقدمو الرعاية الصحية الآخرون من المعايير الجديدة؟
قفل: أولاً، يُعدّ العلاج في العيادات الخارجية الخيار الأمثل لعلاج اضطرابات الأكل لدى الأطفال والمراهقين. ينبغي تخصيص التدخلات المكثفة، مثل الاستشفاء، للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأولية. ثانياً، العلاج الدوائي ليس استراتيجيةً معروفةً بفائدتها للأطفال أو المراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي أو الشره العصبي. ينبغي على الأطباء التفكير ملياً في أسباب وصفهم للأدوية النفسية لهؤلاء المرضى. وأخيراً، نؤكد على شيوع هذه الاضطرابات وخطورتها، وأهمية التعرّف على كيفية رعايتهم.
ظهرت هذه المقالة لأول مرة على stanfordchildrens.org.
