إعادة تصميم CCS: المدير الطبي السابق في سان فرانسيسكو يوازن بين الإيجابيات والسلبيات

شغل الدكتور ديفيد هاياشيدا منصب المدير الطبي لمكتب خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) التابع لمدينة ومقاطعة سان فرانسيسكو بين عامي ١٩٩٥ ويناير من هذا العام. ورغم تقاعده، إلا أنه يعتزم مواصلة عمله كأستاذ سريري لطب الأطفال في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، وتعليم أطباء الأطفال المقيمين وطلاب الطب في الجامعة كيفية رعاية الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة بشكل تطوعي. في مقابلة أجريناها مع الدكتور هاياشيدا في وقت سابق من هذا الشهر، طلبنا منه أن يتأمل في العشرين عامًا التي قضاها في خدمة مجتمع خدمات الأطفال في كاليفورنيا، وأن يقدم نصائحه حول مستقبل برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا.

الآراء الواردة أدناه هي آراء الدكتور ديفيد هاياشيدا ولا تعكس بأي حال من الأحوال آراء برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا، أو إدارة الصحة العامة في سان فرانسيسكو، أو مؤسسة لوسيل باكارد لصحة الأطفال، أو المنظمات الأخرى.

ما هي أفكارك بشأن التحول المقترح لنظام الرعاية المجتمعية إلى الرعاية المدارة؟

بينما يُعرف برنامج CCS برعاية الأطفال المصابين بأمراض مزمنة معقدة، تجدر الإشارة إلى أن 40% إلى 50% من مرضى CCS لا يعانون من أمراض مزمنة. تتراوح الحالات المؤهلة طبيًا للاستفادة من CCS بين حالات بسيطة نسبيًا، مثل الحول (الحول البصري) الذي يتطلب جراحة في العيادات الخارجية، وأنواع معينة من كسور العظام غير المعقدة، وحالات تهدد الحياة، مثل الأورام الخبيثة التي تتطلب زراعة نخاع العظم.

وعلاوة على ذلك، تتفاوت تكاليف شروط برنامج CCS على نطاق واسع؛ فقد أظهر الباحثون في جامعة ستانفورد أن 50% من الأطفال في برنامج CCS يمثلون 98% من نفقات الرعاية الصحية للبرنامج، وهذا يعني أن الخمسين في المائة الأخرى تمثل 2% فقط من النفقات.

ما أقصده هنا هو وجود تنوع هائل في الحالات المؤهلة طبيًا لبرنامج رعاية الأطفال ذوي الإعاقة (CCS) والتكاليف المرتبطة بها؛ أضف إلى ذلك التنوع الثقافي والجغرافي في كاليفورنيا، وأعتقد أنه سيكون من الصعب للغاية التوصل إلى نموذج رعاية واحد يُلبي احتياجات جميع أطفال برنامج رعاية الأطفال ذوي الإعاقة على النحو الأمثل. آمل أن يظل الناس منفتحين على دراسة نماذج رعاية إضافية لبرنامج رعاية الأطفال ذوي الإعاقة، مثل نموذج رعاية منظمة إقليمية مسؤولة. قد يكون من الأفضل تطبيق نماذج رعاية مختلفة في مناطق مختلفة من الولاية.

أعتقد أيضًا أنه من المهم للغاية ألا يغيب عن بال الناس حقيقة أن CCS، في جوهره، هو برنامج للصحة العامة. تم إنشاء البرنامج لخدمة ومساعدة الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة وأسرهم. لا ينظر العاملون في CCS إلى CCS على أنه مجرد "برنامج تأمين صحي". في سان فرانسيسكو، تربطنا علاقة ثقة قوية مع جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، وهي المزود الرئيسي لمرضانا. تتجاوز هذه العلاقة بكثير العلاقة التقليدية بين الدافع والمستفيد؛ فهم شريك حقيقي في تقديم الخدمات لمرضانا. آمل أن تستمر هذه العلاقات وتزدهر في أي نماذج رعاية يلجأ إليها CCS في المستقبل. وبالطبع، من الضروري أيضًا أن يكون للعائلات صوت قوي في CCS في المستقبل أيضًا.

ما هي الجوانب الإيجابية للانتقال المقترح؟

هناك نوايا حسنة. أعتقد أن عملية إعادة تصميم نظام CCS برمتها دفعتنا للتفكير بعمق فيما نفعله وكيفية القيام به؛ كما دفعتنا للتفكير بشكل أعمق في تكلفة الخدمات وقيمتها. لقد جعلتنا أكثر كفاءة ومساءلة. والآن، أصبح برنامج CCS أكثر جدية في جمع البيانات لفهم هذه الفئة بشكل أفضل، وهو أمر أعتقد أنه إيجابي للغاية.

فيما يتعلق بنموذج الرعاية الجديد، أعتقد أن معظم الناس يتفقون على ضرورة اعتماد نموذج رعاية شامل للطفل. أود أن أقول إن من أقل الأمور التي أفضّلها كمدير طبي في CCS هو رفض طلب خدمة طبية ضرورية لأحد مرضانا لعدم ارتباطها بحالة مؤهلة طبيًا من CCS، ثم إحالة الطلب إلى مستوى آخر من المراجعة من قِبل برنامج Medi-Cal للرعاية المُدارة؛ وللأسف، هذه هي هيكلية برنامج CCS حاليًا.

هل أنت واثق من أن CSHCN في كاليفورنيا ستحقق في النهاية "منزل طبي"- الرعاية على الطراز؟

أتمنى ذلك بشدة! شخصيًا، أتمنى أن أرى اليوم الذي تُمنح فيه مراكز الرعاية الصحية الأولية التي تخدم أعدادًا كبيرة من المرضى ذوي الحالات المعقدة صفة مركز رعاية خاصة ضمن برنامج CCS، تمامًا مثل أي تخصص فرعي آخر في طب الأطفال، مثل أمراض القلب أو أمراض الجهاز الهضمي. هذا يعني أنهم سيحصلون على اعتراف لتطبيقهم نهجًا شاملًا متعدد التخصصات، وأن يكون التعويض مساويًا لمستوى الأخصائيين الآخرين. إن العمل الجاري حاليًا في عيادات الرعاية الأولية للرعاية المعقدة الموجودة في منطقتنا استثنائي، ويجب الاعتراف بعملهم رسميًا من قِبل برنامج CCS.

فقد بعض الأطفال أهليتهم للحصول على خدمات الرعاية المجتمعية بعد انتقال عائلاتهم إلى مقاطعة أخرى. ومع ذلك، ظلت حالتهم الصحية على حالها. كيف تفسرون هذه التناقضات؟

لا تزال هناك اختلافات بين المقاطعات في تفسير لوائح احتجاز الكربون وتخزينه، وقد يكون الأمر محبطًا للغاية. نظام الخدمة المتكاملة الإقليمي للأطفال لقد بذلت (CRISS) ومنظمة مديري CCS الطبيين على مستوى الولاية الكثير من الجهود لتوحيد الأمور، ولكن لا تزال هناك تناقضات.

حاليًا، لكل مقاطعة مكاتب منفصلة تضم موظفي إدارة الحالات الخاصين بها؛ ولطالما تساءلتُ عمّا إذا كان توزيع معظم موظفي إدارة الحالات على مستوى المقاطعة سيساعد في هذا. على سبيل المثال، لو عمل جميع موظفي إدارة الحالات في مقاطعة منطقة الخليج، بمن فيهم المديرون الطبيون، في مكتب واحد كبير في أوكلاند مثلًا، وكان هناك مستشار حكومي مُعيّن هناك للمساعدة في الإشراف على عمل الجميع، فربما يجعل هذا البرنامج أكثر اتساقًا فيما يتعلق بتفسير لوائح وسياسات وإجراءات خدمات الرعاية المجتمعية. ستُرسل جميع إحالات خدمات الرعاية المجتمعية لمنطقة الخليج إلى هذا المكتب، وأعتقد أن التواصل بين المقاطعات سيكون أكثر انفتاحًا، نظرًا لعمل الجميع في المكتب نفسه.

ما هو أكبر تحول حدث لك خلال فترة عملك في CCS؟

قبل عشرين عامًا، كان الكثير يُنجز بالقلم والورق. تمثل التحول الجذري في تطبيق نظام إلكتروني للرسم البياني والتصاريح، مما حسّن الكفاءة بشكل ملحوظ. سمح هذا لمقدمي الخدمات برؤية تصاريحنا إلكترونيًا؛ وكان هذا إنجازًا كبيرًا. أعتقد أيضًا أن العديد من الأفراد والمنظمات بذلوا جهودًا كبيرة لجعل برنامج CCS أكثر تركيزًا على الأسرة، مما حسّن البرنامج.

ما هو الشيء الذي أحببته أكثر في مسيرتك المهنية في CCS؟

استمتعتُ بالعمل مع العديد من الأشخاص الأذكياء والمتفانين في برنامج CCS وفي المجتمع. استمتعتُ حقًا بالتعاون مع مُقدّمي خدماتنا الرائعين في سان فرانسيسكو. لكن من أفضل جوانب العمل هو العمل مع عائلات رائعة. لكل شخص ردّة فعل مختلفة تجاه وجود طفل ذي احتياجات صحية خاصة. استطاعت العائلات التي عملت معها بناء علاقة وطيدة مع العديد من الأشخاص الذين شاركوا في رعاية أطفالهم. لقد كانوا صامدين للغاية، حتى في أصعب الظروف. وشعرتُ حقًا أننا كنا شركاء معهم في كل شيء.