Promoviendo la equidad en los nacimientos de personas negras

En Estados Unidos, las mujeres negras tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de morir al dar a luz que sus pares blancas, y el doble de probabilidades de sufrir complicaciones graves durante el embarazo. Se trata de una grave crisis sanitaria, dado que la mortalidad materna general en Estados Unidos es la más alta entre los países con economías similares.

Pero hay motivos para el optimismo en California, donde las tasas de mortalidad materna son las más bajas del país. Esto se debe en gran medida a una organización con sede en Stanford llamada Colaboración de Atención de Calidad Materna de California (CMQCC).

Hablamos con Amanda P. Williams, MD, MPH, FACOG, asesora de innovación clínica en CMQCC desde 2022, sobre el notable progreso y los próximos pasos para reducir las disparidades para las pacientes negras. Williams, quien es negra, sobrevivió a una grave complicación del embarazo, una experiencia que la impulsa a abordar el racismo en la atención de maternidad.

P: ¿Qué hay detrás del éxito de California en la reducción de la mortalidad materna?

La tasa de mortalidad materna en California es aproximadamente la mitad del promedio nacional. Desde 2006, CMQCC ha estado desarrollando estrategias específicas y mensurables para reducir las complicaciones y muertes obstétricas. Elaboramos políticas y prácticas basadas en la evidencia para abordar complicaciones comunes como hemorragias e hipertensión arterial. Posteriormente, implementamos colaboraciones multihospitalarias para compartir las mejores prácticas y crear herramientas para los más de 200 hospitales del estado. También recopilamos y cotejamos datos para ayudar a los hospitales a comprender su desempeño y resultados, comparándolos con otros hospitales del estado y con los objetivos nacionales de calidad.

La mayoría de las muertes maternas son prevenibles. Al aplicar los mismos enfoques estandarizados a más pacientes, contribuimos a reducir la mortalidad materna a nivel estatal en 65% entre 2006 y 2016, mientras que la tasa nacional seguía aumentando.

P: Incluso en California, aún existe una brecha en los resultados para los pacientes negros. ¿Qué está haciendo el CMQCC para abordar esto?

Sabemos que las disparidades están parcialmente relacionadas con factores como los ingresos, la educación, el acceso a la atención médica y las condiciones de salud preexistentes. Sin embargo, después de considerar estos factores, las mujeres negras e indígenas aún experimentan el doble de complicaciones y muertes. Debe haber algo más detrás de esto, y ese factor X es el racismo sistémico. Nos enorgullece que la tasa de muertes prevenibles sea menor en California que en otras partes de EE. UU., pero sigue siendo inaceptablemente alta, y demasiadas de estas mujeres se parecen a mí.

Tu dinero no te salvará. En un estudio de Stanford del año pasado, las tasas de mortalidad neonatal y materna son más altas incluso entre las madres negras más adineradas, en comparación con las madres blancas del nivel impositivo más bajo. Serena Williams y Beyoncé, mujeres con fondos aparentemente ilimitados y acceso a los mejores médicos del planeta, han usado sus plataformas para compartir públicamente sus historias de complicaciones en el parto.

Hemos abordado las dificultades más fáciles con enfoques sistemáticos para las complicaciones obstétricas. Ahora, debemos profundizar en el racismo sistémico que se ha arraigado en la práctica de la medicina estadounidense, que es mucho más difícil de afrontar y desentrañar.

Es poco probable que se observe intolerancia manifiesta en la atención al paciente en California, pero estamos investigando los escenarios donde aún existe sesgo implícito. Nuestros datos muestran que, incluso hoy en día, las quejas de dolor o sangrado de las pacientes no se escuchan. Para las mujeres en trabajo de parto, esto puede ser una cuestión de vida o muerte.

CMQCC cuenta actualmente con múltiples proyectos activos que abordan la equidad perinatal en California. Hemos lanzado la Guía de Acción Hospitalaria para una Atención Obstétrica Respetuosa y Centrada en la Equidad, un recurso interactivo con dos propósitos: primero, ayudará a los usuarios de los hospitales de California a comprender las causas de las inequidades en la atención materna, y cómo y por qué el racismo, la discriminación y los prejuicios implícitos son causas fundamentales de las inequidades maternas. segundo, proporciona a los equipos de maternidad de los hospitales una muestra de herramientas y recursos prácticos y centrados en la equidad que van más allá de la capacitación sobre prejuicios implícitos y pueden traducirse en un cambio real en la cultura y la atención al paciente.

También hemos iniciado una Iniciativa de Aprendizaje a nivel estatal para Apoyar el Parto Vaginal desde una Perspectiva de Equidad. Con financiación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, esta iniciativa colaborativa nos compromete a llegar a todos los hospitales del estado, ya sea mediante el uso directo de la Guía de Acción o participando en la Iniciativa de Aprendizaje, que reúne a grupos de hospitales para aprender y crecer. Con financiación de los NIH, a través de nuestra colaboración con el Departamento de Obstetricia y Ginecología de Stanford, estamos ampliando la iniciativa de aprendizaje mediante el análisis de las herramientas que generan el mayor impacto, así como la recopilación de datos cualitativos.

P: ¿Cómo influye su propia experiencia con el embarazo y el parto en este trabajo?

Yo era la jefa de residentes de obstetricia y ginecología en la Universidad de California, San Francisco (UCSF), y una exatleta de pista muy sana cuando tuve preeclampsia con mi primer hijo en 2004. No podría haber tenido más privilegios intelectuales o educativos, ni mejor acceso a la atención médica. Y, sin embargo, ahí estaba, sufriendo complicaciones importantes. Tuve la suerte de estar en el Centro Médico de la UCSF y de tener acceso a una atención tan excelente; de lo contrario, las cosas podrían haber salido muy mal.

Durante los siguientes 17 años, atendí a miles de pacientes embarazadas y fui testigo directo de cómo nuestro sistema médico no está diseñado para apoyar a las personas de color. En 2022, dejé mi trabajo en Kaiser Permanente para dedicarme a la equidad en la natalidad. Hemos hecho mucho en California para abordar la morbilidad y la mortalidad materna por complicaciones obstétricas comunes. Ahora es el momento de abordar sistemáticamente el racismo y ayudar a los hospitales a implementar soluciones.

P: ¿Cómo está la filantropía impulsando el trabajo del CMQCC?

La filantropía ha sido fundamental para el éxito de CMQCC. Las primeras donaciones de donantes contribuyeron a su lanzamiento en 2006, y esa generosidad ha continuado durante los últimos 18 años. Dos ejemplos recientes: una subvención de la Fundación Skyline impulsó la Iniciativa de Colaboración para el Parto Comunitario para mejorar la integración de las parteras que trabajan en el ámbito comunitario, garantizando al mismo tiempo la transferencia segura de la atención a un hospital cuando sea necesario, y para mejorar el acceso a la atención de doulas. Además, la financiación de Merck for Mothers apoya nuestro profundo esfuerzo por optimizar la atención posparto durante un año completo para todas las personas que dan a luz.

P: ¿Cómo pueden las mejoras en California marcar una diferencia para los pacientes de otros estados?

Puede que la gente no lo sepa, pero uno de cada ocho bebés en Estados Unidos nace en California. Ponemos nuestras herramientas a disposición del público en el sitio web CMQCC.org y hablamos en todo el país para compartir nuestros aprendizajes con otros estados. Si podemos mejorar aquí, podemos mejorar en cualquier lugar.

Este artículo apareció originalmente en la edición de primavera de 2024 de Noticias infantiles de Packard.