Un sistema más inteligente: abordar los determinantes sociales de la salud como medida de ahorro de costos
La importancia de los factores sociales en la determinación del estado de salud de las personas y su uso de los servicios de atención médica ha recibido una atención creciente. Un estudio reciente informe del Centro de Política Bipartidista sugiere que Las oportunidades para controlar los costos de la atención médica residen principalmente en abordar las necesidades de atención social y conductual de los pacientes. El informe expone los argumentos a favor de la integración de los servicios sociales y médicos y, idealmente, su financiación, para atender mejor a los pacientes vulnerables con necesidades de atención complejas.
Hasta la fecha, la mayor parte de la experimentación dentro del sistema de salud para abordar los determinantes sociales subyacentes de la salud se ha realizado en el marco de Medicare. Dichas intervenciones se han centrado en la atención domiciliaria centrada en el paciente, la vivienda con apoyo, la entrega de comidas a domicilio y los servicios de asistencia comunitarios. Estas intervenciones han producido mejoras en la salud de las personas atendidas y han reducido el uso de la atención médica. Algunos estados han utilizado exenciones de Medicaid para permitir la prestación de ciertos servicios comunitarios. En el ámbito de la salud infantil, se han realizado experimentos que ofrecen opciones de servicio similares, como la gestión intensiva e integral de casos para pacientes y familias, la asistencia para la vivienda y la derivación a servicios sociales y legales.
Con muy pocas y notables excepciones, todos estos primeros esfuerzos para abordar los determinantes sociales de la salud se basaron en un modelo médico, es decir, identificar y tratar los factores específicos que contribuyen a la mala salud del individuo. Nuestros sistemas de prestación de servicios actuales, diseñados para adherirse a este modelo tradicional, han tenido cierto éxito, pero en costos insostenibles.
A enfoque de salud pública Servir mejor a las poblaciones en lugar de a los individuos sería Más eficiente y eficaz. Implementar cambios amplios en los programas sociales puede reducir las circunstancias potencialmente adversas que contribuyen a la mala salud y a conductas perjudiciales para la salud. Los sistemas de pago por servicio perpetúan un enfoque individual para resolver los problemas de salud. Adoptar un modelo de pago per cápita en el que todos los costos se cubren con un único anticipo, como los que utilizan las organizaciones de atención responsable, puede fomentar, pero no necesariamente garantizar, la adopción de enfoques integrados y basados en la población.
Algunos sistemas de atención de salud, guiados por sus propios análisis de costo-beneficio, están abordando los determinantes sociales de la salud no como su misión sino más bien como estrategias de ahorro de costos para pacientes individuales o grupos específicos de pacientes de alto riesgo, bajo el lema de compras basadas en el valor. Este es un paso hacia la adopción de los cambios en la política social que son necesarios para mejorar el nivel y la calidad de vida de los estadounidenses, aunque todavía queda un largo camino por recorrer. Hasta que se produzcan esos cambios, los costos de la atención sanitaria seguirán aumentando y la salud del país seguirá siendo mala en contraste con el resto del mundo desarrollado.
Datos sobre los determinantes sociales de la salud
Existe evidencia sustancial de que la salud infantil está directamente relacionada con los ingresos y las desigualdades en el acceso a recursos y servicios. La Academia Estadounidense de Pediatría ha pedido un esfuerzo para reducir la pobreza infantil y mitigar los resultados adversos de las circunstancias sociales difíciles con el fin de obtener y mantener una buena salud.
Muchos indicadores en datos de niños.org describir los determinantes sociales de la salud, los factores familiares y comunitarios que afectan la salud y el bienestar de los individuos. Los determinantes sociales pueden contribuir a que la salud de las personas mejore o empeore. Los ejemplos incluyen bienestar económico, estabilidad de la vivienda, conexión comunitaria, y la salud física y mental de los padres.
Enlaces útiles
Personas Saludables 2020: Determinantes Sociales de la Salud
