Cobertura privada bajo la Ley de Atención Médica Asequible de California: ¿Cómo les irá a los niños con necesidades especiales de atención médica?
Este informe analiza en qué medida el plan de referencia de beneficios esenciales de salud de California —el Plan HMO para Grupos Pequeños de Kaiser— satisface las necesidades de niños y adolescentes, incluidos aquellos con necesidades especiales de atención médica. También examina los requisitos de costos compartidos que utilizarán los planes de seguro médico vendidos en el Mercado de Seguros Médicos de California, incluido el plan plata subsidiado, y analiza las implicaciones para las familias y los legisladores. Se analizaron un total de 70 servicios bajo las 10 categorías de beneficios esenciales de salud (BES) requeridas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) para implementar la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act).
Los autores concluyen que las autoridades de California acertaron al elegir el plan para grupos pequeños de Kaiser como plan de referencia estatal para los beneficios esenciales de salud, debido a su amplia cobertura en comparación con la mayoría de los planes para grupos pequeños. En la medida en que las familias puedan adquirir planes platino u oro, contarán con una protección mucho mayor contra los altos costos de bolsillo que quienes opten por planes plata, bronce o catastróficos. A pesar de la amplia gama de beneficios cubiertos, aún existen algunos servicios importantes para la atención de niños y adolescentes con necesidades especiales de salud que no están cubiertos por el plan de referencia. La terapia familiar, el tratamiento hospitalario para la dependencia química más allá de la desintoxicación, la atención ambulatoria intensiva a largo plazo, el tratamiento residencial a largo plazo para trastornos de salud mental y dependencia química, la atención médica domiciliaria a largo plazo, y los audífonos e implantes cocleares se omiten expresamente. El informe también plantea varios problemas clave que aún no se han resuelto, como la forma en que se informará a las familias sobre los aspectos de costos compartidos de los planes.
