دکتر آماندا پی. ویلیامز پیشرفت کالیفرنیا و دلیل نیاز به اقدام فوری را توضیح میدهد
در ایالات متحده، زنان سیاهپوست سه تا چهار برابر بیشتر از همسالان سفیدپوست خود در معرض مرگ و میر هنگام زایمان هستند و دو برابر بیشتر احتمال دارد که دچار عوارض شدید بارداری شوند. با توجه به اینکه میزان کلی مرگ و میر مادران در ایالات متحده در بین کشورهای همتای اقتصادی بالاترین است، این یک بحران بزرگ بهداشتی است.
اما در کالیفرنیا، جایی که میزان مرگ و میر مادران در پایینترین سطح کشور است، دلیلی برای خوشبینی وجود دارد. این امر عمدتاً به دلیل سازمانی مستقر در استنفورد به نام همکاری مراقبت با کیفیت مادران کالیفرنیا (CMQCC).
ما با آماندا پی. ویلیامز، پزشک، متخصص بهداشت عمومی، متخصص زنان و زایمان و مشاور نوآوری بالینی در CMQCC از سال ۲۰۲۲، در مورد پیشرفت قابل توجه و گامهای بعدی در کاهش نابرابریها برای بیماران سیاهپوست صحبت کردیم. ویلیامز، که خود سیاهپوست است، از یک عارضه جدی بارداری جان سالم به در برده است، تجربهای که او را به سمت پرداختن به نژادپرستی در مراقبتهای دوران بارداری سوق میدهد.
س: دلیل موفقیت کالیفرنیا در کاهش مرگ و میر مادران چیست؟
میزان مرگ و میر مادران در کالیفرنیا تقریباً نصف میانگین ملی است. از سال ۲۰۰۶، CMQCC در حال توسعه روشهای هدفمند و قابل اندازهگیری برای کاهش عوارض و مرگ و میر ناشی از زایمان بوده است. ما سیاستها و شیوههای مبتنی بر شواهد را برای رسیدگی به عوارض رایج مانند خونریزی و فشار خون بالا گردآوری کردهایم. پس از آن، ما همکاریهای چند بیمارستانی را برای به اشتراک گذاشتن بهترین شیوهها و ایجاد ابزارهایی برای بیش از ۲۰۰ بیمارستان در سراسر ایالت اجرا کردیم. ما همچنین دادهها را جمعآوری و تلفیق میکنیم تا به بیمارستانها در درک عملکرد و نتایج خود کمک کنیم و آنها را با سایر بیمارستانهای ایالت و اهداف کیفی ملی مقایسه کنیم.
بیشتر مرگ و میرهای مادران قابل پیشگیری هستند. با اعمال همان رویکردهای استاندارد برای تعداد بیشتری از بیماران، ما به کاهش مرگ و میر مادران در سطح ایالت به میزان 65% بین سالهای 2006 تا 2016 کمک کردیم، در حالی که نرخ ملی همچنان رو به افزایش بود.
س: حتی در کالیفرنیا، هنوز هم در نتایج بیماران سیاهپوست شکاف وجود دارد. CMQCC برای رسیدگی به این موضوع چه اقدامی انجام میدهد؟
ما میدانیم که نابرابریها تا حدودی با عواملی مانند درآمد، تحصیلات، دسترسی به مراقبت و بیماریهای زمینهای مرتبط هستند. با این حال، پس از در نظر گرفتن این عوامل، زنان سیاهپوست و بومی هنوز دو برابر بیشتر دچار عوارض و مرگ و میر میشوند. باید دلایل بیشتری برای این موضوع وجود داشته باشد و آن عامل X، نژادپرستی سیستماتیک است. ما مفتخریم که میزان مرگ و میر قابل پیشگیری در کالیفرنیا کمتر از سایر نقاط ایالات متحده است، اما هنوز هم به طور غیرقابل قبولی بالاست - و بسیاری از این زنان شبیه من هستند.
پول شما را نجات نمیدهد. در یک مطالعه استنفورد در سال گذشته، میزان مرگ و میر نوزادان و مادران حتی در میان ثروتمندترین مادران سیاهپوست، در مقایسه با مادران سفیدپوست از پایینترین طبقه مالیاتی، بالاتر است. سرنا ویلیامز و بیانسه، زنانی که ظاهراً بودجه نامحدودی دارند و به بهترین پزشکان در هر کجای کره زمین دسترسی دارند، از پلتفرمهای خود برای به اشتراک گذاشتن عمومی داستانهای خود از عوارض مرتبط با زایمان استفاده کردهاند.
ما با رویکردهای سیستماتیک به عوارض زایمان، به مسائل دمدستی پرداختیم. در مرحله بعد، باید نژادپرستی سیستماتیکی را که در طبابت آمریکایی ریشه دوانده است، بررسی کنیم، که مقابله با آن و همچنین رفع آن بسیار چالشبرانگیزتر است.
بعید است که در مراقبت از بیمار در کالیفرنیا شاهد تعصب آشکار باشید، اما ما در حال بررسی سناریوهایی هستیم که در آنها هنوز تعصب ضمنی رخ میدهد. دادههای ما نشان میدهد که حتی امروزه نیز به شکایات بیماران از درد یا خونریزی توجه نمیشود. برای زنانی که در حال زایمان هستند، این میتواند موضوع مرگ و زندگی باشد.
CMQCC اکنون چندین پروژه فعال در زمینه عدالت در دوران بارداری و زایمان در کالیفرنیا دارد. ما «راهنمای اقدام بیمارستان برای مراقبتهای محترمانه و مبتنی بر عدالت در زایمان» را راهاندازی کردهایم، یک منبع تعاملی با دو هدف: اول، به کاربران بیمارستان کالیفرنیا کمک میکند تا عوامل نابرابری در مراقبت از مادران و اینکه چگونه و چرا نژادپرستی، تبعیض و تعصب ضمنی علل ریشهای نابرابریهای مادران هستند را درک کنند. دوم، نمونهای از ابزارها و منابع عملگرا و عدالتمحور را در اختیار تیمهای زایمان بیمارستان قرار میدهد که فراتر از آموزش تعصب ضمنی هستند و ممکن است به تغییر واقعی در فرهنگ و مراقبت از بیمار تبدیل شوند.
ما همچنین یک طرح یادگیری در سطح ایالت برای حمایت از زایمان طبیعی از دریچه عدالت آغاز کردهایم. با بودجهای که از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها دریافت میکنیم، این همکاری ما را موظف میکند که با هر بیمارستان در ایالت، چه از طریق استفاده مستقیم از راهنمای اقدام و چه از طریق مشارکت در طرح یادگیری که گروههایی از بیمارستانها را برای یادگیری و رشد گرد هم میآورد، در ارتباط باشیم. با بودجه NIH از طریق همکاری ما با بخش زنان و زایمان استنفورد، ما با تجزیه و تحلیل ابزارهایی که بیشترین تأثیر را ایجاد میکنند و همچنین جمعآوری دادههای کیفی، طرح یادگیری را تقویت میکنیم.
س: تجربه شخصی شما در دوران بارداری و زایمان چگونه این کار را شکل میدهد؟
من رزیدنت ارشد زنان و زایمان در دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو (UCSF) و یک ورزشکار سابق دو و میدانی بسیار سالم بودم که در سال ۲۰۰۴ با اولین فرزندم دچار پره اکلامپسی شدم. نمیتوانستم از امتیاز فکری یا آموزشی بیشتری یا دسترسی بهتری به مراقبت برخوردار باشم. با این حال، در اینجا با عوارض قابل توجهی روبرو بودم. خوش شانس بودم که در مرکز پزشکی UCSF بودم و به چنین مراقبتهای فوقالعادهای دسترسی داشتم. در غیر این صورت، اوضاع میتوانست خیلی بد پیش برود.
در طول ۱۷ سال بعد، من از هزاران بیمار باردار مراقبت کردم و از نزدیک شاهد بودم که چگونه سیستم پزشکی ما برای حمایت از افراد رنگینپوست طراحی نشده است. در سال ۲۰۲۲، شغلم را در Kaiser Permanente ترک کردم تا خودم را وقف عدالت در هنگام تولد کنم. ما در کالیفرنیا کارهای زیادی برای رسیدگی به عوارض و مرگ و میر مادران به دلیل عوارض شایع زایمان انجام دادهایم. اکنون زمان آن رسیده است که به طور سیستماتیک به نژادپرستی رسیدگی کنیم و به بیمارستانها کمک کنیم تا راهحلها را فعال کنند.
س: چگونه امور خیریه باعث پیشرفت کار CMQCC میشود؟
نیکوکاری نقش بزرگی در موفقیت CMQCC ایفا کرده است. هدایای اولیه از سوی اهداکنندگان به راهاندازی CMQCC در سال ۲۰۰۶ کمک کرد - و این سخاوت در ۱۸ سال گذشته ادامه داشته است. دو نمونه اخیر: کمک مالی از بنیاد اسکایلاین، طرح مشارکت در زایمان اجتماعی را برای بهبود ادغام ماماهای شاغل در محیط جامعه و در عین حال تضمین انتقال ایمن مراقبت به بیمارستان در صورت نیاز و افزایش دسترسی به مراقبتهای همراه زایمان (دولا) راهاندازی کرد. و بودجهای که از سوی مرک برای مادران تأمین میشود، از تلاش عمیق ما برای بهینهسازی مراقبتهای پس از زایمان تا یک سال کامل برای همه افراد در حال زایمان حمایت میکند.
س: چگونه پیشرفتها در کالیفرنیا میتواند برای بیماران در ایالتهای دیگر تفاوت ایجاد کند؟
شاید مردم ندانند، اما از هر هشت نوزاد در ایالات متحده، یک نفر در کالیفرنیا متولد میشود. ما ابزارهای خود را در وبسایت CMQCC.org در دسترس عموم قرار میدهیم و در سراسر کشور سخنرانی میکنیم تا آموختههای خود را با سایر ایالتها به اشتراک بگذاریم. اگر بتوانیم اوضاع را اینجا بهتر کنیم، اوضاع در هر جای دیگری هم میتواند بهتر شود.
این مقاله در ابتدا در شماره بهار ۲۰۲۴ مجله ... منتشر شد. اخبار کودکان پاکارد.
