Ես կարող եմ ուտել այն. Սննդային ալերգիայի դեմ մի կտոր ուտելը

Սննդային ալերգիան յուրահատուկ հիվանդություն է։ 

Ի տարբերություն կյանքին սպառնացող այլ վիճակների, այդ մարդիկ լիովին առողջ են, եթե չեն ենթարկվում ալերգենի ազդեցությանը: Նրանք և նրանց ընտանիքները ապրում են անդադար անհանգստության կյանքով՝ մշտական մտքում այն մտքով, որ ցանկացած սխալ կարող է ճակատագրական լինել: Եվ սխալներ միշտ լինում են:

Բժշկական գիտությունների դոկտոր Միշել Սանդբերգի և Մարկ Բոդնիկի համար դա այն ժամանակն էր, երբ նրանց 9-ամյա դուստրը՝ Մայան, իր զարմիկի հետ գնաց դահուկավազքի: Նրա մորաքույրը թույլ տվեց Մայային քաղցրավենիքի տուփից մի քանի գարեջրի գնդիկներ ընտրել՝ անձնակազմի հետ ստուգելուց հետո, որ քաղցրավենիքներից ոչ մեկը ընկույզ չի պարունակում, որոնց նկատմամբ Մայան ալերգիա ունի: Սակայն քաղցրավենիքները աղտոտված էին, և Մայայի դեմքը սկսեց այտուցվել, կոկորդը ցավեց, և նա փսխեց: Նրա մորաքույրը, որը շտապօգնության բժիշկ է, նրան Բենադրիլ դեղաչափ տվեց, և նա 14 ժամով գլխացավանք ապրեց:

Քիմ Յեյթս Գրոսսոն և Էնդի Գրոսսոն հիշում են այն դեպքը, երբ իրենց 8-ամյա դուստրը՝ Թեսան, գրեթե մահամերձ էր, երբ կերավ գարնանային ռուլետ «բրնձե» արիշտաով, որը, պարզվեց, ցորենից էր պատրաստված, որին նա ալերգիա ուներ, և սկսեց կորցնել գիտակցությունը: 

Երբ որդիս՝ Կիրանը, փոքր էր, նա ձեռքը վերցրեց մի թխվածքաբլիթ, որը պարունակում էր ձու և ընկույզ, որոնցից երկուսին էլ նա ալերգիա ուներ։ 

Ես այն խլեցի նրա ձեռքից հենց այն պահին, երբ նա սկսեց թխվածքաբլիթը բերանը դնել, և բերանը ողողեցի ջրով։ Այդ ժամանակ սխալմամբ կարծում էի, որ ալերգիկ ռեակցիան համաչափ կլինի ալերգենի ազդեցությանը, և քանի որ նա չէր կծել թխվածքաբլիթը, մտածեցի, որ եթե որևէ ռեակցիա ունենա, այն թեթև կլինի։ Բայց որպես նախազգուշական միջոց որոշեցի նրան տանել հիվանդանոց և նստեցնել կայանատեղիում։

Նա եռանդուն գոռում էր, երբ մենք դուրս եկանք, բայց ճանապարհին նա հանդարտվեց և սկսեց մռայլ թվալ։ Նրա դեմքը սպիտակ էր՝ բծավոր կարմիր եղնջացանով, իսկ շուրթերը՝ տարօրինակ կապույտ։ Ես այդ ժամանակ չգիտեի, որ կապույտ շուրթերը թթվածնի պակասի նշան են, բայց տեսա, թե ինչպես են սարսափելի եղնջացանները տարածվում նրա մարմնի վրայով, և ես դանակահարեցի նրա ազդրին EpiPen-ով՝ ադրենալինով լի ներարկիչով։ (Ադրենալինը, որը կոչվում է նաև էպինեֆրին, ընդհատում է ալերգիկ ռեակցիան՝ թուլացնելով շնչուղիները և նեղացնելով արյան անոթները):

Այդ օրը ես ինքս ինձ խոստացա, որ ոչինչ...ոչինչ, ոչինչ, ոչինչ—երբեք այլևս չէր ասի, եթե ես ինքս չպատրաստեի, և երբ հաջորդ օրը նրան հիվանդանոցից դուրս գրեցին, ես դեն նետեցի տան բոլոր վերամշակված սնունդը։ Բայց դա նրա վերջին արձագանքը չէր. մինչև 3 տարեկան դառնալը նա արդեն երեք անգամ EpiPen-ի կարիք ուներ։

Անաֆիլաքսիա անունով հայտնի ծանր ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում մարմինը սխալմամբ անվնաս սննդի սպիտակուցը նույնականացնում է որպես հարուցչի սպիտակուց։ Իմունային համակարգը հարձակում է կազմակերպում, որը վերահսկողությունից դուրս է գալիս՝ վերածվելով սարսափելի, ինքնաբավ հետադարձ կապի օղակի, որը, եթե չի ընդհատվում էպինեֆրինի ներարկմամբ, մարմնի հյուսվածքները այտուցվում են մինչև շնչուղիների փակվելը, և սիրտն ու թոքերը կանգ են առնում։

Առեղծվածային համաճարակ

Ներկայումս Միացյալ Նահանգներում երեխաների մոտ 8 տոկոսը և մեծահասակների մոտ 2 տոկոսը ախտորոշվել են սննդային ալերգիայով։ Սա խորհրդավոր համաճարակ է։ Սննդային ալերգիաների մակարդակը վերջին տասնամյակում ավելի քան կրկնապատկվել է և, կարծես, աճում է, ամենաբարձր ցուցանիշը նախադպրոցականների շրջանում է։ (Շատ ավելի շատ մարդիկ են իրենց նույնականացնում որպես սննդային ալերգիկ, բայց իրականում տառապում են սննդային անհանդուրժողականությունից կամ զգայունությունից։) Սննդային ալերգիա ունեցող մարդկանց մոտավորապես մեկ քառորդը իրենց կյանքի ընթացքում կունենա անաֆիլաքսիայի դեպք։ Դրանք հազվադեպ են հանգեցնում մահվան. մահացության մակարդակը դժվար է քանակապես որոշել, քանի որ նման մահերը հաճախ կոդավորվում են որպես սրտի կանգ, բայց դրանք տարեկան 90,000 շտապ օգնության բաժանմունք այցելությունների պատճառ են դառնում։ Մինչև վերջերս խնդրի համար արդյունավետ թերապիա գոյություն չուներ։

Մայան, Թեսան և Կիրանը փրկվեցին այս կյանքից՝ լինելով առաջին երեխաներից մեկը, ովքեր բուժվեցին Սթենֆորդում բերանային իմունաթերապիա կամ OIT կոչվող բուժման բժշկական փորձարկման շրջանակներում, որը վարում էր բժշկական գիտությունների դոկտոր, մանկաբուժության դոցենտ և Սթենֆորդի համալսարանի բժշկական դպրոցի, Սթենֆորդի հիվանդանոցի և Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի իմունոլոգ Քարի Նադոն։ Բուժումը ներառում է իմունային համակարգի վերապատրաստում ալերգենը ուտելու միջոցով՝ սկսելով միկրոդոզաներից և աստիճանաբար ավելացնելով մինչև հիվանդը կարողանա անվտանգ ուտել սննդի լիարժեք չափաբաժինը։ Նադոն և նրա գործընկերները վերջերս հայտնաբերել են, որ բուժումը փոխում է հիվանդների գեների գործառույթը։

Տասնամյակներ շարունակ իմունաթերապիան հաջողությամբ բուժել է շրջակա միջավայրի ալերգիաները (կատվի մորթի, ծառի խոտի և այլնի ներարկումներ), սակայն սննդային ալերգիաների դեպքում փորձարկումը համարվում էր չափազանց ռիսկային: Այնուամենայնիվ, 1980-ականներին Եվրոպայում հետազոտողները փորձարկումներ են անցկացրել սննդային ալերգիաների հետ, և վերջին տասնամյակում Դյուկի, Ջոնս Հոփքինսի, Մաունթ Սինայի բժշկական դպրոցում և այլուր անցկացված փորձարկումները ցույց են տվել, որ երեխաները կարող են անվտանգ կերպով նվազեցնել զգայունությունը գետնանուշի, կաթի և ձվի նկատմամբ: Այս փորձարկումներից յուրաքանչյուրը ներառել է երեխաների զգայունության նվազեցում միաժամանակ մեկ սննդի նկատմամբ, սակայն ալերգիա ունեցող մարդկանց մեկ երրորդը տառապում է մեկից ավելի ալերգիաներից:

2009 թվականի ապրիլին Քիմ Յեյթս Գրոսսոն ներկա գտնվեց Նադոյի կողմից սննդային ալերգիաների վերաբերյալ դասախոսությանը: Հետո նա հարցրեց Նադոյին, թե ինչ կարող է անել իր դստեր՝ Տեսայի համար, որը խիստ ալերգիկ է կաթի, ցորենի, ձվի, ընկույզի, խեցգետնի և մի շարք այլ սննդամթերքների նկատմամբ: Տեսայի հիմնական ալերգենների նկատմամբ մեկ առ մեկ զգայունությունը նվազեցնելու համար կպահանջվեր ավելի քան մեկ տասնամյակ: 

Նադոն խոստացավ օգնել նրան, և նա դա արեց։

Երկու կանայք միասին աշխատեցին՝ OIT-ի փորձարկում անցկացնելու համար գումար հայթայթելու համար, որի ընթացքում հիվանդները միաժամանակ կզգայազրկվեին մինչև հինգ սննդամթերքի նկատմամբ: Յեյթս Գրոսսոն գլխավորեց կամավորական կոալիցիա, որն այն ժամանակ կոչվում էր Սթենֆորդի սննդային ալերգիայի հետազոտությունների դաշինք (SAFAR) համայնքային խորհուրդ, որը փորձարկումների համար գումարի 95 տոկոսը հավաքեց մասնավոր դոնորներից, իսկ մնացած գումարը՝ Առողջապահության ազգային ինստիտուտների դրամաշնորհներից: Ձեռնարկատեր Շոն Փարքերը հետագայում 134 միլիոն տրիբունա նվիրատվություն կատարեց՝ Սթենֆորդի համալսարանում Շոն Ն. Փարքերի ալերգիայի հետազոտությունների կենտրոն հիմնելու համար: (տե՛ս «Կատալիտիկ ներդրում ալերգիայի հետազոտություններում»)Ընդհանուր առմամբ, 2013 թվականի հոկտեմբերից ի վեր կենտրոնը բարեգործական համայնքի շնորհիվ հավաքել է 14 տիտանի 38 միլիոն նվիրատվություն։ 

Մինչ օրս Սթենֆորդում սննդային ալերգիայի կլինիկական փորձարկում է անցել ավելի քան 440 հիվանդ. ի տարբերություն այլ փորձարկումների, Նադոն ընդունում է և՛ մեծահասակ, և՛ մանկական հիվանդների: (Եվս 1300 հիվանդներ սպասման ցուցակում են):

Մենք սկսեցինք բերանային իմունաթերապիան, երբ Կիրանը 2 տարեկան էր։ Առաջին դեղաչափերը՝ պատրաստված ալերգենների սպիտակուցից, այնքան փոքր էին, որ նման էին դարչինի շաղախների։ Մոտ երկու շաբաթը մեկ նա վերադառնում էր հիվանդանոց «դեղաչափի կրկնության» համար, որի ընթացքում փորձում էր մի փոքր ավելի մեծ քանակությամբ ուտել։ Ամեն օր նույն ժամին նա տանը մեկ դեղաչափ էր ուտում, ապա մենք երկու ժամ անհանգստորեն հսկում էինք նրան՝ ռեակցիաների համար։ Գրեթե բոլոր հիվանդների նման, նա էլ ռեակցիաներ ուներ. նրա դեմքին եղնջացան էր առաջանում, աչքերը քոր էին գալիս, լեզուն այտուցվում էր կամ փսխում էր։ Եթե նա ռեակցիա էր տալիս, մենք այդ դեղաչափը շարունակում էինք ընդունել ևս մի քանի շաբաթ, մինչև նրա մարմինը հարմարվեր դրան։ (EpiPen օգտագործելու համար բավականաչափ ծանր ռեակցիաները հազվադեպ են լինում. 440 հիվանդներից միայն 15-ի մոտ էր ռեակցիա, որի դեպքում օգտագործվել էր EpiPen): 

Թեսան մասնակցում էր ավելի փոքր, բազմալերգիկ OIT փորձարկման, որի ընթացքում հիվանդներին ներարկվում էր ասթմայի դեղամիջոց՝ Xolair, որը ճնշում է անաֆիլաքսիայի դեպքում կարևորագույն հակամարմինը՝ IgE-ն: Դրա շնորհիվ Թեսան կարողացավ ավարտել բուժումը ընդամենը չորս ամսում: OIT-ից մոտ երկու տարի անց Մայան անցավ Xolair փորձարկման և ավարտեց բուժումը ութ ամսում:

Մենք մեզ կծեցինք Կիրանի չորրորդ ծննդյան օրը, երբ կարողացանք ձվով պատրաստված շոկոլադե տորթ մատուցել: Նրա առաջին ծննդյան օրը, նախքան մենք կիմանայինք, որ նա ձվի ալերգիա ունի, տորթի մի քանի կտորները նրան հիվանդանոց էին ուղարկել: Ինչպես ալերգիա ունեցող ծնողների մեծ մասը, ես նույնպես ձվերն ու ընկույզը՝ իմ նախկին սիրելի ուտեստները, համարել էի բացարձակ չարիք և ինքս խուսափում էի դրանցից, նույնիսկ ճանապարհորդելիս:

Հետո հանկարծ անեծքը վերացավ. մենք հանեցինք մեր դռան վրայի արգելող ցուցանակը և նախաճաշին տոստի վրա մատուցեցինք գետնանուշի կարագ, ճաշին՝ նուշի և գետնանուշի կարագով սենդվիչներ, նախուտեստ՝ գետնանուշ, իսկ ընթրիքին՝ ձու։

Իրոք, մենք ստիպված էինք դրանք մատուցել (սա բուժման գաղտնիքն է), քանի որ հիվանդը պետք է շարունակեր ուտել այդ սնունդը՝ ալերգիայի վերադարձը կանխելու համար: Հանկարծ այն սնունդը, որը միշտ խստորեն խուսափվել է, պետք է ուտել ամեն օր՝ սյուրռեալիստական վիճակ: Հիվանդները սկզբում պետք է ամեն օր ուտեն սննդի լիարժեք չափաբաժիններ (ծրագիրն այժմ փորձարկում է հիվանդներին դրանք օրը մեջ ուտելու հնարավորություն տալը): Սակայն, ի վերջո, երբ նրանց արյան և մաշկի թեստերը ալերգիայի հետքեր չեն ցույց տալիս (ինչը տեղի է ունենում վեց ամսից մինչև երեք տարի), նրանք կարող են ուտել շատ ավելի փոքր քանակություն՝ ասենք՝ մի քանի գետնանուշ կամ մաֆինի մեջ ձվի քանակը:

Նորարարական գիտություն, կարեկցող խնամք

Որոշ երեխաների համար այն սնունդը, որը մի ժամանակ թունավոր էր նրանց համար, դեռևս թույնի համ ունի։ 12-ամյա Թեսսան կաթն ու ձվերը զզվելի է համարում. նա դրանք ուտում է միայն պաղպաղակի և ձվի չիպսերի տեսքով։ Երկար ժամանակ 11-ամյա Մայան կարող էր իր ընկույզը օգտագործել միայն վանիլային սառեցված մածունի և անանասի սմութիի մեջ, բայց ի վերջո նա սկսեց դրանք ուտել ուղիղ։

Երեխաների նախկին ալերգենների նկատմամբ հակակրանքի պատճառով (չհաշված այն ընդհանուր դժվարությունը, որով կարելի է երեխաներին ստիպել ուտել այն ամենը, ինչ ծնողներն են ուզում), Միացյալ Նահանգների և Եվրոպայի այլ կենտրոններում անցկացված փորձարկումները կորցրել են հիվանդների մինչև մեկ երրորդը: Նադոն և նրա թիմը անհավանական ջանքեր են գործադրել դրանից խուսափելու համար: Նրանք կապ են հաստատում հիվանդների և նրանց ընտանիքների հետ և հասանելի են նրանց համար ցերեկ ու գիշեր: Երբ մի տղա որոշեց, որ իր դեղաչափը կընդունի միայն այն դեպքում, եթե ծրագրի սիրելի բժշկի օգնական Թինա Դոմինգեսը հեռախոսով կապի մեջ մնա նրա հետ, նա դա արեց: Ընտանիքները կարող են միանալ աջակցության խմբին և համագործակցել թերապևտի հետ՝ սնունդը ուտելու հետ կապված անհանգստությունը բուժելու համար, և սննդաբանի հետ՝ սնունդը ուտելու ստեղծագործական եղանակներ գտնելու համար, օրինակ՝ պիցցայի վրա պանրի տակ ընկույզ դնելը: 440 հիվանդներից միայն 12-ը դուրս են եկել բուժումից: (Երեքը տեղափոխվել են, երկուսը տառապել են անկապ առողջական խնդիրներից, երկուսը պարզել են, որ դեղաչափը ընդունելը չափազանց մեծ անհանգստություն է պատճառել երեխային կամ նրանց ծնողին, իսկ հինգը դադարեցվել են, քանի որ չեն ընդունել իրենց դեղաչափերը վեց օրից ավելի անընդմեջ):

«Բոլորի համար, ովքեր մնացել են ուսումնասիրության մեջ, բուժումը 100 տոկոսով հաջող է եղել», - ասում է Նադոն: «Պարզվում է, որ բոլորի իմունային համակարգը ունակ է հարմարվելու, և զարմանալիորեն, դա նույնքան ճիշտ է մեծահասակների, որքան երեխաների համար»: Նա և իր թիմը այժմ ինը տարվա ուսումնասիրություն են անցկացնում OIT-ի վերաբերյալ՝ Միացյալ Նահանգներում ամենաերկար ցուցանիշը, որի ընթացքում նրանք պարզել են, որ բոլոր նրանք, ովքեր հետևել են բուժմանը և շարունակել են ուտել այդ սնունդը, կանխել են իրենց ալերգիայի վերադարձը:

Ի՞նչ է պատահում, եթե հիվանդները ընդհանրապես դադարում են ուտել այդ սննդամթերքները: Նադոն վերջերս հրապարակել է դուրսբերման վերաբերյալ ուսումնասիրության արդյունքները, որտեղ 20 նախկինում գետնանուշի նկատմամբ ալերգիա ունեցող հիվանդներ, որոնք ավարտել էին երկու տարվա գետնանուշի թերապիա և կարողացել էին ուտել ամբողջական չափաբաժին (1 ճաշի գդալ գետնանուշի կարագ կամ 20 գետնանուշ) առանց որևէ ռեակցիայի, ընդհանրապես դադարեցին գետնանուշ ուտել: Երեք ամիս անց կեսից ավելին (20-ից 13-ը) վերականգնել էին գետնանուշի նկատմամբ ալերգիան, չնայած նրանց ռեակցիաները այլևս այդքան ծանր չէին: Վեց ամսվա ընթացքում գրեթե բոլորը (20-ից 17-ը) վերականգնել էին ալերգիան:

Կոդի կոտրում

Ինչո՞ւ։ Ինչպե՞ս է գործում սննդային ալերգիայի (OIT) ազդեցությունը, և ինչո՞ւ այն չի գործում առանց անընդհատ ազդեցության։ Հնարավո՞ր է մոլեկուլային մակարդակում հասկանալ, թե ինչն է առաջացնում սննդային ալերգիա, և ինչպես է OIT-ը փոխում այդ գործընթացները։ 

Սրանք այն հարցերից են, որոնք Նադոն և Սթենֆորդի այլ մասնագետներ ուսումնասիրել են: Սթենֆորդի համալսարանի Շոն Ն. Փարքերի ալերգիայի հետազոտությունների կենտրոնը միավորում է հետազոտողներին և կլինիցիստներին, գենետիկոսներին, ինժեներներին, քիմիկոսներին, հոգեբաններին և սննդաբաններին՝ բոլոր տեսակի ալերգիաները, այդ թվում՝ դեղերի, շրջակա միջավայրի և այլ գրգռիչների նկատմամբ ալերգիան հասկանալու և բուժելու համար:

Փարքերի նվիրատվությունը կենտրոնանում է սննդային ալերգիաներով մեծահասակների կլինիկական փորձարկումների և բոլոր կլինիկական փորձարկումների ընթացքում իմունային համակարգի լայնածավալ մոնիթորինգի վրա: Նրա նվիրատվությունը նաև ենթակառուցվածք է ստեղծում Սթենֆորդում և ամբողջ աշխարհում բազմամասնագիտական համագործակցության համար: Սննդային ալերգիաների բուժման և հասկանալու կենտրոնի հայտնագործությունները հիմք են հանդիսանում բոլոր ալերգիաների համար հիմնական պատճառը գտնելու և ավելի արդյունավետ բուժման ռազմավարություն մշակելու համար: «Մենք նվիրված ենք հիվանդների և ընտանիքների կյանքը վերափոխելուն՝ նորարարական գիտության և կարեկցող խնամքի միջոցով», - ասում է Նադոն:

«Ես ոգևորված եմ Կենտրոնով, քանի որ կա հսկայական կլինիկական կարիք», - ասում է Սթենֆորդի համալսարանի բժշկական դպրոցի դեկան, բժշկական գիտությունների դոկտոր Լլոյդ Մայնորը: «Սննդային լուրջ ալերգիաների դեպքերի այս խորը աճը, որը տեղի է ունեցել համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում, միաժամանակ հետաքրքրաշարժ է և խորապես մտահոգիչ»:

«Ստենֆորդը խթանում է նորարարությունը այնպես, ինչպես ոչ մի այլ վայր», - ավելացնում է Մայնորը: «Կենտրոնի հանդեպ իմ ոգևորության պատճառներից մեկն այն է, որ դոկտոր Նադոյի ղեկավարությամբ մենք իսկապես նորարարական ձևերով հաստատում և օգտագործում ենք ամբողջ համալսարանի ամբիոնների հետ փոխգործակցությունը»:

Կենտրոնը նաև կհետազոտի և կբուժի սննդային զգայունությունը և անհանդուրժողականությունը: «Մեր հետազոտողները փորձում են հասկանալ, թե ինչու են որոշ մարդիկ հակված աուտոիմունային ռեակցիաների, ինչպիսիք են գլյուտենի անհանդուրժողականությունը կամ ցելիակիան, մինչդեռ մյուսները՝ ալերգիայի», - ասում է Նադոն: «Երկուսն էլ ենթադրում են սխալ ուղղված իմունիտետ. մեկը դիսֆունկցիոնալ է և հանգեցնում է աուտոիմունային ռեակցիաների, իսկ մյուսը՝ դիսֆունկցիոնալ՝ բոլորովին այլ ձևով և հանգեցնում է սննդային ալերգիայի»:

Նադոն և նրա գործընկերները նաև աշխատում են իմունաթերապիայի մի տեսակի վրա, որը շրջանցում է ալերգենները ուտելու անհրաժեշտությունը: Հիվանդները ստանում են ներարկումներ, որոնց դեպքում սննդային սպիտակուցը՝ ծածկված նանոմասնիկով, որը կխաբի մարմինը և այդպիսով կխուսափի անաֆիլաքսիայից, ուղղակիորեն ուղևորվում է ավշային հանգույցներ և վերակրթում է իմունային համակարգը: Այս մոտեցումը հաջողությամբ փորձարկվել է Շվեյցարիայում և Կանադայում՝ խոտի ծաղկափոշու և կատվի մազերի նկատմամբ ալերգիան բուժելու համար, համապատասխանաբար, ընդամենը մի քանի ներարկումով, սովորական ռեժիմի փոխարեն, որը կարող է տևել մեկ տարի:

Նադոյի աշխատանքի մեկ այլ ուշադրության կենտրոնում է եղել սննդային ալերգիայի կանխատեսող թեստի մշակումը: Փորձնական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ թեստը, որը մշակվում է մանրէաբանության և իմունոլոգիայի պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Սթիվեն Գալիի և գենետիկայի պրոֆեսոր, փիլիսոփայության դոկտոր Լեոնորա Հերցենբերգի լաբորատորիաների հետ համատեղ, կարող է սննդային ալերգիաները հայտնաբերել 95 տոկոս ճշգրտությամբ՝ օգտագործելով նորածնի արյան ընդամենը երեք կաթիլ: Հույս կա, որ այս թեստը ի վերջո ոչ միայն կբացահայտի ալերգիան, այլև կկանխատեսի, թե որքան ծանր կլինի այդ ալերգիան:

Ալերգիաները գեների մեջ

Սննդային ալերգիաները համարվում են հիմնականում գենետիկ (երկվորյակների մասնակցությամբ մեկ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ նրանց մոտ 70 տոկոսը գենետիկ է, իսկ 30 տոկոսը՝ շրջակա միջավայրի): Շրջակա միջավայրի տեսությունները ներառում են տոքսինների ազդեցությունը, աղտոտվածությունը, արևմտյան սննդակարգը և չափազանց մաքրությունը՝ «հիգիենայի վարկածը», որը խաթարել է իմունային համակարգը: Բայց եթե սննդային ալերգիաները հիմնականում գենետիկ են, ապա ինչպե՞ս է եղել այդպիսի արագ աճը:

Գենետիկական փոփոխությունները նախկինում համարվում էր, որ տեղի են ունենում միայն բնական ընտրության միջոցով՝ երկար ժամանակահատվածում: Սակայն էպիգենետիկայի նոր ոլորտը բացահայտել է, որ չնայած գենետիկական կոդն ինքնին ամրագրված է ծննդյան պահին, շրջակա միջավայրը կարող է արմատապես փոխել գեների վարքագիծը՝ գեներին կպչող քիմիական նյութերի միջոցով: Ավելին, այս ձեռքբերովի էպիգենետիկ փոփոխությունները կարող են իրականում փոխանցվել հետագա սերունդներին:

«Մենք հայտնաբերեցինք, որ ալերգիայի բուժումը փոփոխություններ է առաջացնում էպիգենետիկ մակարդակում», - ասում է Նադոն։

Նադոն և նրա գործընկերները կենտրոնացել են սպիտակ արյան բջիջների մի տեսակի վրա, որոնք հայտնի են որպես կարգավորող T բջիջներ կամ Tregs: Tregs-ը կոչվում են «խաղաղապահ» բջիջներ, քանի որ դրանք մոդուլացնում են իմունային համակարգը և ալերգիկ ռեակցիան (օրինակ՝ կանխում են աուտոիմունային հիվանդությունները): Treg բջիջները ճնշում են այլ բջիջներ, որոնք գերակտիվ են կամ բորբոքված՝ մի համակարգ, որը կտրուկ ձախողվում է անաֆիլաքսիայի դեպքում: Նրա լաբորատորիայում ուսումնասիրվել է այդ բջիջների մեջ գտնվող FOXP3 կոչվող գենը: Ալերգիկ անձանց դեպքում նա պարզել է, որ FOXP3-ը անջատվել է, քանի որ այն պատվել է մեթիլ խմբերով: Մեթիլ խմբերը (երեք ջրածնի ատոմին կապված խմբեր) տարբեր կերպ են ազդում տարբեր գեների վրա, բայց FOXP3-ի դեպքում մեթիլ խմբերը ճնշում են գենը՝ այն դարձնելով անօգուտ:

Վերջերս կատարված ուսումնասիրության մեջ Նադոն համեմատել է գետնանուշի ալերգիա ունեցող հիվանդների արյան նմուշները, որոնք դեսենսիբիլիզացվել էին թոքային ինհիբիտորային թերապիայի միջոցով, գետնանուշի ալերգիա ունեցող այն հիվանդների արյան նմուշների հետ, որոնք չէին անցել թերապիան: Բուժված խումբը FOXP3 գենի ԴՆԹ մեթիլացման բարձր մակարդակ ուներ, բայց թոքային ինհիբիտորային թերապիա անցած հիվանդների մոտ մակարդակը ցածր էր: Թերապիան հանգեցրել էր գենի դեմեթիլացմանը և կրկին ակտիվացմանը: Իրականում, թոքային ինհիբիտորային թերապիա անցած հիվանդների մոտ մեթիլացման մակարդակը այնքան ցածր էր, որ անզանազանելի էր այն մարդկանց արյան նմուշներից, ովքեր երբեք ալերգիա չեն ունեցել: 

Նադոյի և նրա գործընկերների այլ աշխատանքներում պարզվել է, որ շրջակա միջավայրի սթրեսային գործոնները, ինչպիսիք են ծխախոտի ծուխը և աղտոտվածությունը, կարող են FOXP3-ի մեթիլացման պատճառ դառնալ։

Սննդային ալերգիա ունեցող մարդիկ 65 տոկոս հավանականություն ունեն այդ ալերգիաները փոխանցելու իրենց երեխաներին: Արդյո՞ք սննդային ալերգիան կփոխի դա: Կենդանիների մոդելներում էպիգենետիկ փոփոխությունները տևում են երեք սերունդ՝ լավ (դեմեթիլացված FOXP3 գենում) կամ վատ (տոքսինների, ինչպիսիք են ծխախոտի ծուխը և աղտոտվածությունը, ազդեցությունը): Հնարավոր է՝ Թեսան, Մայան և Կիրանը դեմեթիլացված FOXP3-ը փոխանցեն իրենց երեխաներին և ազատեն նրանց իրենց փորձառությունների բեռից:

Անվախ ուտելը

Նադոն վերջերս հրապարակեց մի ուսումնասիրություն, որում փորձ էր արվում փաստաթղթավորել հիվանդների և նրանց ընտանիքների կյանքի որակի զգալի բարելավումները՝ նրանց զգայունությունը նվազեցնելուց հետո: Հարցաթերթիկը լրացրած 75 ընտանիքներից ավելի քան 92 տոկոսը հայտնել է իրենց կյանքի որակի զգալի բարելավման մասին:

Կիրանի ալերգիան իմ ամուսնու՝ Մայքլի հետ մեր ունեցած ամենախորը մտահոգությունն էր, որն իսկապես անհետացավ։ «Հիմա պետք է ուրիշ բան մտածես անհանգստանալու համար», - կատակեց ընկերուհիներից մեկը։ Բայց մենք չարեցինք դա. պարզվեց, որ մեր մյուս մտահոգությունները այնքան էլ մտահոգիչ չեն, որքան մեր երեխայի մահվան վախը, քանի որ մենք, այսպես ասած, բավարար չափով չէինք անհանգստանում և չէինք կարողանում պաշտպանել նրան։ Երկար հսկողությունն ավարտվեց։

Քիրանի համար թերապիայի ավարտը նշանակում էր, որ այլևս չէր զրկվում նախադպրոցական բոլոր երեկույթների և հավաքույթների ժամանակ սննդից։ Մայայի համար դա նշանակում էր՝ կարողանալ գնալ քնելու ճամբար՝ իր ընկույզի տոպրակը ձեռքին, և ուտել նույն սնունդը, ինչ մյուս ճամբարականները։ Տեսայի համար դա նշանակում էր, որ նա կարող էր գնալ գիշերակացի և իրեն անվտանգ զգալ՝ հեռու լինելով իր ընտանիքից։

«Նա բոլորովին այլ երեխա է, և մենք բոլորովին այլ ընտանիք ենք», - ասում է Թեսայի մայրը՝ Քիմ Յեյթս Գրոսսոն: «Նա ավելի քիչ անհանգստություն ունի, ավելի վստահ է, ավելի շփվող»: Առաջին անգամ Թեսայի ծնողները կարողանում են ինքնուրույն դուրս գալ, ինչը նրանք երբեք չէին անում, քանի որ չէին կարող վստահել Թեսայի դայակին:

«Ամեն անգամ, երբ նա դուրս էր գալիս տնից, ես երբեք չգիտեի՝ կրկին կտեսնե՞մ նրան, թե՞ ոչ», - ասում է Էնդի Գրոսսոն։ Թեսան նույնպես իրեն անվտանգ չէր զգում. նա վախենում էր, երբ ստիպված էր լինում լքել իր ընտանիքը։ «Հիմա նա դուրս է ցատկում մեքենայից՝ ձեռքին մեջքի պայուսակն ու թենիսի ռակետը, և վազում է դպրոց՝ առանց հետ նայելու»։

__________________________________________________________________

Ինչպես է ձեր աջակցությունը օգնում

Սթենֆորդի համալսարանի Շոն Ն. Փարքերի անվան ալերգիայի հետազոտությունների կենտրոնը ստեղծվել է բազմաթիվ դոնորների առատաձեռն աջակցության շնորհիվ, այդ թվում՝ Շոն Փարքերի հիմնադիր նվիրատվության շնորհիվ՝ մեծահասակների վրա հիմնված կլինիկական հետազոտություններ, իմունային համակարգի մոնիթորինգ և ենթակառուցվածքների ընդլայնում ֆինանսավորելու համար, Ջեֆ և ՄաքՔենզի Բեզոսների համատեղ ֆինանսավորմամբ՝ ԱՄՆ-ում բազմակենտրոն 2-րդ փուլի հետազոտության համար՝ բազմաթիվ սննդային ալերգիաներ ունեցող երեխաների և մեծահասակների համար, ինչպես նաև Բեթ և Լարի Գիզերի, Նենսի և Սթիվ Քարելի, Քեթրին և Օռլանդո Բրավոների, ինչպես նաև Շոն Փարքերի չորս հիմնադրամների շնորհիվ՝ կենտրոնի դասախոսների և գիտաշխատողների համար։

«Մեր տեսլականն է գտնել բոլոր ալերգիաների պատճառը և բուժումը», - ասում է բժշկական գիտությունների դոկտոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Կարի Նադոն: «Ես «բուժում» բառը շատ զգուշորեն եմ օգտագործում: Մենք հաջողությամբ անզգայացրել ենք սննդային ալերգիա ունեցող բազմաթիվ անհատների, բայց դեռ չգիտենք՝ նրանք բուժվա՞ծ են ցմահ: Մենք խորապես շնորհակալ ենք մեր դոնորներին՝ բոլոր ալերգիաների, այդ թվում՝ սննդային, դեղորայքային և շրջակա միջավայրի ալերգիաների, որոնք ազդում են միլիոնավոր մարդկանց վրա ամբողջ աշխարհում, երկարատև բուժման ուղղությամբ հետազոտությունների առաջխաղացմանը նպաստելու համար»:

Կենտրոնի համար բարեգործական աջակցության շարունակականությունը կարևոր է և կարագացնի առաջատար աշխատանքը հետևյալ ոլորտներում՝

• Լաբորատոր հետազոտություններ ալերգիաների գիտական ըմբռնումը զարգացնելու համար
• Կլինիկական փորձարկումներ հետազոտության արդյունքները վերածել հիվանդների բուժման մեթոդների
• Ամբուլատոր կլինիկա ապահովել բազմամասնագիտական խնամք աշխարհի տարբեր ծայրերից եկած հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին
• Ուսուցում և կրթություն ալերգիայի առաջատարների հաջորդ սերնդի համար
• Համայնքային աջակցություն կապ հաստատել, կրթել և աջակցել հիվանդներին և ընտանիքներին
• Հաշվողական կենսաբանության հետազոտություններ ստեղծել և օգտագործել աշխարհի առաջատար հաստատությունների հետազոտությունների արդյունքների տվյալների բազա

Յուրաքանչյուր նվեր թույլ է տալիս Կենտրոնին իրականացնել ալերգիայի պատճառը և բուժումը գտնելու հույսն ու խոստումը։

Կենտրոնի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների կամ այս կարևոր աշխատանքին մասնակցելու համար՝ խնդրում եմ կապվել Բրայան Պանիկե (650) 497-9951 հեռախոսահամարով.

Նվերները կարող եք պատրաստել նաև առցանց՝ supportLPCH.org/allergy. 

Այս հոդվածն առաջին անգամ հրապարակվել է «The New York Times»-ի 2015 թվականի գարնանային համարում։ Լուսիլ Փաքարդի մանկական նորություններ.