청소년의 섭식장애 치료를 위한 첫 번째 지침의 공동 저자인 제임스 록 박사는 이러한 흔하고 심각한 질환에 대한 증거 기반 치료법이 왜 그렇게 중요한지 논의합니다.
섭식장애는 1870년대부터 의학 문헌에 기술되어 왔지만, 지금까지 이러한 질환에 걸린 청소년을 치료하는 가장 좋은 방법을 체계화한 지침은 없었습니다. 오직 성인을 위한 지침만 있을 뿐입니다.
스탠퍼드 대학교 의과대학 정신과 및 행동과학 교수이자 루실 패커드 소아병원 스탠퍼드 종합 섭식장애 프로그램 책임자인 제임스 록(James Lock, MD, PhD)은 최근 청소년 섭식장애 치료를 위한 최초의 근거 기반 지침을 공동 집필했습니다. 그는 5월호에 게재된 새로운 지침의 근거에 대해 작가 에린 디지탈(Erin Digitale)과 이야기를 나누었습니다. 미국 아동 및 청소년 정신의학회 저널.
Q. 공식적인 가이드라인이 필요했던 이유는 무엇입니까?
잠그다: 아동 및 청소년의 섭식 장애를 다루는 실무 기준은 존재하지 않았으며, 이러한 장애 치료에 대한 전문 지식은 사실상 고립되어 있었습니다. 그러나 섭식 장애는 매우 흔하고 심각한 문제입니다. 청소년기 소녀들의 평생 유병률은 약 1%이며, 모든 정신 질환 중 사망률이 가장 높은 질환 중 하나입니다.
청소년에게는 신체적, 정서적 발달 수준을 고려한 치료 접근 방식이 필요합니다. 부모가 일반적으로 자녀의 회복에 참여하기를 원하고 필요로 한다는 사실, 그리고 일반적으로 같은 진단을 받은 성인 환자만큼 섭식 장애를 앓은 기간이 짧다는 사실도 고려됩니다.
게다가 심리학과 정신의학 분야의 많은 교육 프로그램들이 섭식장애 치료 방법을 교육할 기회를 제대로 제공하지 못하고 있습니다. 이는 많은 교육 프로그램의 심각한 한계입니다. 모든 교육 프로그램은 섭식장애 환자에 대해 체계적으로 학습할 수 있는 기회를 제공해야 합니다. 새로운 실무 기준이 그러한 노력을 촉진하는 데 도움이 되기를 바랍니다.
이 지침이 매우 철저하게 검토되었다는 사실은 간병인들이 이 지침에 대한 확신을 가질 수 있도록 합니다. 이러한 권장 사항에 대한 공감대가 형성되어 있습니다. 또한, 실무 지침은 보험사가 의료비 부담과 치료 계획 수립을 고려할 때 매우 중요한 지표가 됩니다.
Q. 섭식장애, 특히 신경성 식욕부진증 치료의 일환으로 젊은 환자를 가족에게서 떼어놓는 오랜 역사가 있습니다. 하지만 새로운 기준에서는 그렇게 권장하지 않습니다. 왜 이런 변화가 일어났습니까?
잠그다: 수십 년 동안 섭식 장애, 특히 1874년부터 특정 진단명으로 사용되어 온 신경성 식욕부진증을 치료하려면 의학적, 정신적 이유로 아이들을 일상생활에서 떼어내 장기간 병원에 입원시켜야 한다는 생각이 지배적이었습니다. 하지만 지난 15~20년 동안 가족 중심의 주간 및 외래 프로그램과 같은 대안들이 등장했습니다. 현재 연구에 따르면 두 치료 유형 간에 결과 차이는 없습니다. 그렇다고 입원 치료가 효과적이지 않다는 것은 아니지만, 평균적으로 더 나은 것은 아닙니다.
14살 아이를 몇 달씩 병원에 입원시키는 데 따르는 비용과 피해가 상당하기 때문에 이 점이 정말 중요합니다. 또한 대부분의 사람들은 증상이 호전되었을 때, 실제 생활 속에서 치료를 통해 가장 많은 것을 배우고, 가족, 학교 등에서 마주하게 될 어려움을 관리하는 법을 배운다는 것을 알고 있습니다.
따라서 저희는 외래 치료가 최우선 치료라고 권고합니다. 이는 신경성 식욕부진증을 앓는 소아와 성인을 장기간 입원 치료해 온 기존 치료 방식과는 상반되는 강력한 주장입니다.
질문: 가족이 자녀의 섭식장애 치료에 참여할 때, 실제로 무엇을 하고 있으며 무엇을 해야 할지 어떻게 배울 수 있나요?
잠그다: 섭식장애를 포함한 모든 질병을 앓고 있는 자녀의 돌봄에는 가족이 참여해야 합니다. 애초에 부모가 소외된 것이 이상한 일이었습니다. 저희 종합 섭식장애 프로그램에서 부모는 자녀에게 섭식장애 행동을 예방하고 정상적인 식습관을 장려하는 방법을 가르치고, 이를 지지와 사랑으로 실천함으로써 자녀를 돕습니다. 부모는 섭식장애와 관련된 행동과 사고방식을 잘 이해하지 못하는 경우가 많기 때문에, 저희 전문가 팀은 부모가 이러한 문제를 해결하는 방법을 배우도록 돕습니다.
Q. 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5) 개정판에는 섭식장애 진단 기준에 몇 가지 변경 사항이 포함되어 있습니다. 이러한 변경 사항은 새로운 실무 기준과 어떻게 부합합니까?
잠그다: DSM의 변경 사항은 치료에 대한 권장 사항을 실제로 변경하지 않습니다. 그러나 DSM-5의 중요한 점은 어린이와 청소년을 치료하는 사람들이 섭식 장애를 더 정확하게 진단할 수 있다는 것입니다. 성인 지표를 사용할 필요가 없으며 예를 들어 부모의 관점을 고려할 수 있는 여유가 있습니다. 따라서 예를 들어 신경성 식욕 부진증의 대부분 진단 기준을 충족하지만 생리 주기가 세 번이 아닌 두 번인 사춘기 소녀나, 과식증의 대부분 특징을 보이지만 일주일에 네 번이 아닌 한 번 구토하는 십 대가 진단을 받을 수 있습니다. 이를 통해 간병인은 우리가 개발한 지침에 따라 치료를 더 잘 계획할 수 있습니다. 임상의는 DSM-5에 포함된 진단 수정의 필요성에 대해 많이 언급했으며, 우리는 그러한 변경 사항 대부분에 대해 매우 만족하고 있습니다.
질문: 새로운 기준을 통해 의사나 간병인이 어떤 중요한 메시지를 얻기를 원하시나요?
잠그다: 첫째, 소아 및 청소년 섭식 장애 치료에 있어 외래 치료가 최선의 선택입니다. 입원과 같은 집중적인 개입은 1차 치료에 반응하지 않는 환자에게만 적용되어야 합니다. 둘째, 약물 치료는 신경성 식욕부진증이나 신경성 폭식증이 있는 소아나 청소년에게 효과적인 전략이 아닙니다. 임상의는 이러한 환자들에게 정신과 약물을 처방하는 이유를 신중하게 고려해야 합니다. 마지막으로, 이러한 장애가 매우 흔하고 심각하며, 이러한 아이들을 돌보는 방법을 배우는 것이 중요하다는 점을 사람들에게 상기시켜 드리고자 합니다.
이 기사는 처음 다음에 게재되었습니다. 스탠포드어린이재단.org.
