특수 건강 관리가 필요한 아동과 관리형 의료: 3개 주의 접근 방식
특수 의료 서비스가 필요한 아동을 둔 가정의 경우, 관리 의료 기관에 의존하는 것은 걱정스러운 상황입니다. 특히 자녀가 값비싸거나 특별한 서비스를 필요로 할 때 더욱 그렇습니다. 가족들은 이러한 건강 보험이 향후 서비스 예산을 고정적으로 책정함으로써 부모가 적절하다고 생각하는 의료 서비스에 대한 접근성을 제한하여 비용을 통제하고 수익을 극대화하려 할 것이라고 우려합니다.
다행히도, 연구 결과는 이러한 우려가 일반적으로 근거가 없다는 것을 어느 정도 확신시켜 줍니다. 이러한 딜레마에 대한 표준적인 해결책은 환자가 필요한 치료를 받을 수 있도록 품질 측정 기준을 도입하는 것이었습니다. 하지만 안타깝게도 일반적인 측정 기준은 만성 질환이나 복잡한 문제를 가진 개별 아동의 특별한 요구에 충분히 민감하게 반응하지 않아 그러한 확신을 제공할 수 없으며, 관리 의료 기관 간의 품질 격차는 새롭고 더 나은 접근 방식의 필요성을 더욱 강조합니다.
루실 패커드 아동 건강 재단의 지원을 받아 국립주보건정책아카데미(National Academy for State Health Policy)가 실시한 새로운 연구는 캘리포니아주를 포함한 세 개 주에서 특수 의료 서비스가 필요한 아동을 담당 관리 의료 기관에 알리고, 아동의 필요 사항을 평가하여 적절한 치료를 계획하고 제공하기 위해 취한 접근 방식을 살펴봅니다. 이 연구의 저자들은 메디케이드 프로그램에 초점을 맞춰 다음과 같은 세 가지 권고안을 제시합니다.
- 관리형 의료 계약에서 CSHCN을 특정 하위 집단으로 식별합니다.
- 만성 질환이 있는 어린이의 특별한 요구 사항을 해결하기 위해 품질 모니터링을 맞춤화합니다.
- 지불자, Medicaid 및 관리형 의료 기관 간에 적극적이고 협력적인 파트너십을 형성합니다.
재단은 이러한 제안에 두 가지를 더 추가하고자 합니다. 첫째, 특수아동 돌봄 시스템에 대한 국가 표준을 참조하고 준수해야 합니다. 모자보건프로그램협회(Association for Maternal and Children Health Programs)는 곧 이러한 표준을 발표할 예정입니다. 둘째, 표준 준수 여부를 모니터링하고 그 결과를 활용하여 제공되는 돌봄을 개선해야 합니다.
