캘리포니아의 저렴한 의료법에 따른 민간 보험: 특별한 건강 관리가 필요한 어린이는 어떻게 될까요?

이 정책 개요에서는 캘리포니아의 필수 건강 혜택 벤치마크 플랜인 카이저 소그룹 HMO 플랜이 특수 의료 서비스가 필요한 어린이와 청소년을 포함한 모든 어린이와 청소년의 요구를 어느 정도 충족하는지 살펴봅니다. 또한, 캘리포니아 건강 혜택 거래소(Health Benefit Exchange)에서 판매되는 건강 보험 플랜(보조 실버 플랜 포함)에 적용될 비용 분담 요건을 검토하고, 이것이 가족과 정책 결정자들에게 미치는 영향을 논의합니다. 보건복지부(HHS)가 오바마케어(Affordable Care Act) 시행을 위해 요구하는 10가지 필수 건강 혜택(EHB) 범주에 따라 총 70가지 서비스가 분석되었습니다.

저자들은 캘리포니아 공무원들이 카이저 소그룹 플랜을 주의 필수 의료 혜택 벤치마크 플랜으로 선정한 것은 타당한 선택이었다고 결론지었습니다. 대부분의 소그룹 플랜에 비해 혜택 범위가 넓기 때문입니다. 플래티넘 또는 골드 플랜을 구매할 수 있는 가족들은 실버, 브론즈 또는 재난 플랜을 구매하는 사람들보다 높은 본인 부담금으로부터 훨씬 더 큰 보호를 받을 수 있습니다. 보장되는 혜택의 범위가 넓음에도 불구하고, 벤치마크 플랜에서 보장되지 않는 특수 건강 관리가 필요한 아동 및 청소년의 치료에 중요한 일부 서비스가 여전히 존재합니다. 가족 치료, 해독 이후 입원 약물 의존 치료, 장기 집중 외래 환자 치료 및 정신 건강 장애 및 약물 의존 장기 입원 치료, 장기 가정 간병, 보청기 및 인공 와우 이식은 명시적으로 제외되었습니다. 또한, 이 요약서는 가족들에게 플랜의 비용 분담 측면에 대한 정보를 어떻게 제공할 것인지 등 아직 해결되지 않은 여러 핵심 쟁점들을 제기합니다.