Реорганизация CCS должна сохранить сеть специализированной медицинской помощи штата
Среди многочисленных преимуществ, предоставляемых программой Калифорнийской детской службы (CCS), пожалуй, самым важным является сеть детских узких специалистов и центров специального ухода, включая детские больницы, которые CCS создала в ходе процесса аккредитации.
Устанавливая стандарты качества и предоставляя повышенную оплату врачам, входящим в группу, и центрам специализированной помощи, CCS обеспечивает детям, находящимся в её ведении, доступ к высококачественной специализированной помощи. Не менее важно, что эта сеть обеспечивает доступ к качественной специализированной помощи всем детям Калифорнии со сложными заболеваниями. В нашем штате ограниченное количество педиатрических специалистов, и дети с особыми потребностями должны иметь доступ к их помощи независимо от источника страхования семьи. Учитывая низкие ставки возмещения расходов по программе Medi-Cal в штате, ставки страховых взносов, предоставляемые CCS, необходимы для того, чтобы специалисты могли продолжать свою практику. По сути, программа CCS формирует специализированную помощь для всех наиболее уязвимых детей штата.
Поскольку штат в настоящее время рассматривает изменения в CCS, его первоочередной задачей должно быть сохранение полного доступа к этой хрупкой сети поставщиков услуг субспециалистов и детских больниц. Обеспечение адекватного уровня возмещения расходов, по крайней мере по текущим ставкам CCS, имеет решающее значение. Если штат примет предлагаемую им «модель целостного ребенка» и переведет детей, охваченных CCS, в управляемую медицинскую помощь, нынешний повышенный уровень возмещения CCS может больше не быть обеспечен. Потенциальным последствием неспособности гарантировать адекватную оплату поставщикам услуг является роспуск существующей системы с негативными последствиями для здоровья не только детей, которые сейчас находятся в CCS, но и всех других детей, которые получают пользу от существующей сети. Чтобы предотвратить это, штат должен включить гарантии адекватного уровня возмещения в планы управляемой медицинской помощи в рамках любой реорганизации.
CCS также предоставляет еще одно весьма ценное сопутствующее преимущество, которое необходимо поддерживать. Значительное число детей, охваченных CCS, страдают сложными заболеваниями, для лечения которых наиболее квалифицированы лишь немногие специалисты и специализированные центры. Текущая политика CCS позволяет детям получать услуги этих уникально квалифицированных поставщиков услуг, независимо от места жительства ребенка или практики поставщика. Это преимущество может быть недоступно для детей, участвующих в планах управляемой медицинской помощи, которые имеют ограничительный подход к назначению своих панелей поставщиков услуг. Если штат переводит детей, охваченных CCS, в управляемую медицинскую помощь, планы должны быть обязаны позволять детям с этими заболеваниями получать помощь из наиболее подходящего источника медицинской помощи, даже если этот поставщик услуг не входит в сеть, с возмещением расходов, по крайней мере, сопоставимым с существующими ставками CCS. Такие ситуации необходимо выявлять при зачислении в управляемую медицинскую помощь, и одобрение этих необходимых направлений за пределы сети должно быть частью первоначального планирования ухода.
По мере продвижения процесса реорганизации CCS эти важнейшие политики, приносящие пользу наиболее уязвимым жителям Калифорнии и их семьям, не должны быть подорваны.
