Медсестры играют ведущую роль в улучшении выписки пациентов из детских больниц

Когда речь заходит о мерах по повышению качества медицинской помощи, медсестёр традиционно «берут с собой в дорогу». Новый проект направлен на то, чтобы дать медсёстрам возможность взять на себя роль водителя.  

 

Калифорнийская коалиция по обучению выписке пациентов под руководством медсестер (CANDLE) — это коалиция из восьми больниц под руководством Института сестринского дела и междисциплинарных исследований Детской больницы Лос-Анджелеса (CHLA). Она объединяет многопрофильную группу врачей и семьи для улучшения процесса выписки из больницы путем внедрения и тестирования инновационных инициатив по планированию выписки.

 

По словам организаторов, не менее важными целями Collaborative являются поощрение партнерских отношений и обмена информацией между учреждениями, применение строгих методов исследования и формирование у медсестер лидерских качеств, позволяющих им уверенно генерировать перемены. 

 

Ежедневно в США из больниц выписывают почти 10 000 детей, не считая новорожденных. Однако качество выписки сильно различается как в разных больницах, так и в разных регионах, что часто приводит к ухудшению здоровья детей, стрессу для семей, повышению риска повторной госпитализации и росту расходов на здравоохранение.  

 

[[{“fid”:”3470″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Фотография Дж. Бэрда”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Фотография Дж. Бэрда”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“1”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Фотография Дж. Бэрда”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Фотография Дж. Baird”, field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Фотография Дж. Бэрда”, title”:”Фотография Дж. Бэрда”, height”:126,”width”:118,”style”:”высота: 126 пикселей; width: 118 пикселей; float: left; margin-right: 10 пикселей; margin-left: 10px;,”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”1″}}]]«Мы надеемся разработать новые и новаторские методы выписки пациентов на местном уровне, которые будут способствовать высокому качеству ухода и устойчивы в долгосрочной перспективе, делясь накопленным опытом», — говорит Дженнифер Бэрд, доктор философии, магистр общественного здравоохранения, магистр социальной работы, зарегистрированная медсестра, главный исследователь Collaborative и директор Института сестринского дела и междисциплинарных исследований CHLA. «В конечном итоге, конечно, мы стремимся к системным изменениям, которые приведут к улучшению ухода за детьми и повышению качества жизни семей».

 

В число участников проекта входят детская больница Rady в Сан-Диего, детская больница Loma Linda, детская больница Lucile Packard в Стэнфорде, детская больница Лос-Анджелеса, детская больница Davis Калифорнийского университета, детская больница округа Ориндж, детская больница Mattel в Лос-Анджелесе и детская больница Monroe Carrel Jr. в Нэшвилле, штат Теннесси, которая связана с Университетом Вандербильта.  

 

Благодаря финансированию Фонда Люсиль Паккард по охране здоровья детей, CANDLE Collaborative развивается на основе предыдущие исследования Исследование стандартов выписки из педиатрической больницы, проведенное соисследователем CANDLE Джейем Берри, доктором медицины, магистром общественного здравоохранения из Гарвардской медицинской школы и Бостонской детской больницы. Его работа была разработана в сотрудничестве с 60 международными экспертами и опубликована в журнале JAMA Pediatrics.
В 2014 году было предложено 12 стандартов, которые должны гарантировать, что основные компоненты выписки из больницы
находятся на месте. 

 

 

В течение двухлетнего проекта в каждой больнице формируется команда, которая разрабатывает и реализует собственный проект по повышению качества, основанный на стандартах Берри. В состав команд входят медсестры, члены их семей, другие медицинские специалисты, врачи и администраторы больницы. Важнейшим фактором является то, что каждой командой руководит медсестра.

 

«Медсёстры играют важнейшую роль в уходе за пациентами», — говорит Бэрд. «Они находятся на передовой после выписки пациентов, работая непосредственно с семьями в своих больницах». Будучи членами Collaborative, эти медсестры также усердно работают над развитием своих команд и учатся внедрять изменения, говорит она, описывая Collaborative как испытательный полигон для развития лидерских качеств. «Мы надеемся воспитать в медсёстрах лидерские качества и дать им уверенность и навыки, необходимые для внедрения изменений в своих учреждениях и в Collaborative в целом».  

 

Например, в детской больнице Packard Children's практикующая медсестра Мелисса Густафсон руководит командой, цель которой — обеспечить, чтобы в течение 24 часов до выписки назначенный фармацевт рассмотрел выписные рецепты для пациентов со сложными ортопедическими и нейрохирургическими заболеваниями, проконсультировался с практикующей медсестрой (NP), специализирующейся на комплексном уходе за ребенком, чтобы лучше понять режим приема лекарств ребенком, и внес необходимые изменения в рецепты или учебные материалы для семьи. Затем фармацевт и NP проведут индивидуальное обучение семьи по приему лекарств, включая предоставление стандартизированного плана действий, содержащего четкие и краткие рекомендации по дозировке и титрованию, а также потенциальные побочные эффекты каждого препарата. Затем фармацевт и NP проводят заключительную проверку с семьей и медсестрой у постели больного за несколько часов до выписки, чтобы ответить на любые дополнительные вопросы о лекарствах. 

 

[[{“fid”:”3471″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Фотография М. Густафсона”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Фотография М. Густафсона”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“2”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Фотография М. Густафсона”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Фотография М. Gustafson”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Photo of M Gustafson”,,”title”:”Photo of M Gustafson”,,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,,”class”:”media-element file-wysiwyg”,,”data-delta”:”2″}}]]Стандартная практика выписки заключалась в том, чтобы просто выдать семьям распечатку со списком лекарств, говорит Густафсон. Если проект окажется успешным, говорит она, «мы надеемся организовать аналогичную поддержку для других групп пациентов. Мы также хотели бы, чтобы план действий по приёму лекарств стал частью официальных документов, отправляемых семьям».  

 

В начале второго года работы проекта Collaborative каждая команда представит результаты своей работы другим членам Collaborative, надеясь, что каждый из них попытается адаптировать и внедрить проект другого участника в своей больнице.  

 

Бэрд отмечает, что «можно было бы предположить, что политика выписки пациентов в Калифорнии довольно схожа, но это не так. Мы были удивлены отсутствием сотрудничества между учреждениями. Для многих организаций это первый опыт сотрудничества с партнёрами». Густафсон добавляет, что «очень важно работать с другими больницами, где есть замечательные специалисты, которые могут дать рекомендации по поводу того, что работает». 

 

Роль сотрудников отдела Collaborative заключается в содействии процессу, помогая командам определить приоритеты и ожидаемые результаты, реализовать проект и следовать согласованным методам оценки. Сотрудники отдела Collaborative организуют коучинговые встречи, очные встречи, командные тренинги и вебинары, чтобы делиться информацией о прогрессе команд. Они также анализируют и обмениваются данными, собранными каждой командой.

 

[[{“fid”:”3472″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Фотография К. Блейна”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Фотография К. Блейна”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“3”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Фотография К. Блейна”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Фотография К. Блейн», «field_file_image_caption[und][0][value]»:»», «field_file_image_source[und][0][value]»:»»}}», «attributes»: {«alt»:»Фотография К. Блейна», «title»:»Фотография К. Блейна», «height»: 126», «width»: 118», «style»:»высота: 126 пикселей; ширина: 118 пикселей; левое поле: 10 пикселей; правое поле: 10 пикселей; «Float: left;», «class», «media-element file-wysiwyg», «data-delta», «3″}}]]В Collaborative используется модель исследования с участием участников (PAR), которая требует вовлечения участников в разработку исследования на основе коллективного обсуждения и реального опыта, говорит Кевин Блейн, магистр наук в области образования, руководитель проекта и старший научный сотрудник Института сестринского дела и междисциплинарных исследований CHLA. Согласно модели PAR, каждая больница выбирает стандарты, которым она хочет соответствовать, отражая местные потребности. 

 

По словам Блейна, совместная работа по всем 12 стандартам, предложенным Берри, была бы невозможна, поэтому сотрудники Collaborative опросили команды и ранжировали стандарты по осуществимости и важности, а также по результатам их собственной работы. Команды сузили выбор до трёх основных стандартов: 

Затем каждое учреждение выбрало один или несколько из трёх пунктов в качестве цели своего вмешательства. Неудивительно, что все восемь учреждений изначально выбрали «Обеспечение готовности семьи к выписке». По словам Блейна, одним из важнейших факторов, влияющих на вероятность повторной госпитализации или будущих проблем, является то, насколько семья чувствует себя готовой к выписке. Каждое учреждение разработало собственный проект, основанный на этом стандарте, но в рамках своей оценки все используют проверенный инструмент из 10 вопросов, разработанный Марианной Э. Вайс, профессором сестринского дела в Университете Маркетт, который позволяет оценить, согласны ли медсестра и семья в вопросе готовности к выписке.  

 

По словам Блейна, участники проекта, как на уровне местной команды, так и на уровне сотрудников Collaborative, проводят предварительный и последующий анализ, оценивают соблюдение стандартов выписки и выполняют другую работу, помогая членам команды участвовать в качестве исследователей. Некоторые члены команды были знакомы с методами повышения качества и исследования, в то время как другим требуется более интенсивная кривая обучения. «Преимущество в том, что мы собираем данные по всем учреждениям, анализируем их и делимся ими внутри команд и между всеми больницами», — говорит он. «Мы надеемся, что результаты можно будет обобщить таким образом, чтобы эта работа стала более выполнимой. Это сложная, но реальная задача».

 

 

Бэрд признаёт, что заставить учреждения внедрить новые методы выписки пациентов не всегда легко, поскольку это представляет собой существенное изменение в их повседневной культуре. «От больниц ждут новых задач, и некоторые из них более комфортно воспринимают изменения, чем другие, особенно в связи с меняющейся ролью медсестёр», — говорит она. «Иногда нам приходится немного отступать, но мы также уважаем и признаём их опыт. Мы стараемся помочь им адаптироваться и двигаться вперёд».

 

«Кроме того, привлечение членов семей в каждой больнице, у которых есть время для участия, может оказаться непростой задачей», — говорит Элейн Линн, менеджер по руководству проектами в Family Voices of California, которая является членом консультативного комитета CANDLE Collaborative и работает как на уровне Collaborative, так и на уровне отдельных участков.

 

[[{“fid”:”3473″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Фотография Э. Линн”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Фотография Э. Линн”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“4”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Фотография Э. Линн”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Фотография Э. Linn”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Photo of E Linn”,”title”:”Photo of E Linn”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;,”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”4″}}]]“Мы считаем, что семьи должны быть вовлечены на всех уровнях сообщества и правительства, где происходит принятие решений”, - говорит она. «Наша цель — рассказать поставщикам медицинских услуг и руководителям системы здравоохранения о ценности и значении подлинного участия семьи. Этот проект даёт нам возможность участвовать на уровне политики и практики. Больницы-участники открыты для взаимодействия с семьями, и мы можем помочь им найти семьи и помочь больницам вовлечь их в процесс».
осмысленными способами».

 

По словам Линн, улучшение политики выписки имеет решающее значение, поскольку «семьи часто покидают больницу с огромным страхом, а такая политика и практика могли бы повысить уверенность родителей и их компетентность в уходе за детьми после выписки, что позволило бы сократить необходимость повторного посещения больницы». 

 

В целом, Бэрд и Блейн сходятся во мнении, что проект CANDLE Collaborative был хорошо принят, вызвав ощутимый прилив энергии среди команд и полезные дискуссии о том, как поддерживать концентрацию внимания и мотивировать участников. 

 

«Команды очень вдумчиво подошли к созданию сообщества, и мы потратили много времени на изучение их деятельности и формирование высоких ожиданий в отношении результатов», — говорит Бэрд. «Думаю, у нас сложилось взаимное уважение». 

 

Бэрд и Блейн надеются, что больницы в конечном итоге продолжат работать в своих учреждениях и друг с другом, используя партнерские отношения. 

 

«До сих пор упускалась возможность поделиться опытом», — говорит Блейн. «Подобное сотрудничество встречается редко и может дать огромный эффект. В итоге у нас будет восемь конкретных вмешательств, каждое из которых будет протестировано в двух учреждениях. Мы надеемся, что другие больницы по всей стране проявят интерес. У нас будут протоколы и обучающие материалы, которые побудят к тиражированию». 

 

Более подробную информацию о CANDLE смотрите здесь: CANDLEcollaborative.com.