1. Большая организацияответы для маленьких детей
«Из-за хронической нехватки органов для детей нам пришлось проявить изобретательность», — говорит доктор медицинских наук Карлос Эскивель. Он был одним из первых хирургов, который пересадил печень умершего взрослого донора, разделив её на две жизнеспособные части для двух пациентов — ребёнка и взрослого.
Эскивель и его коллеги были одними из первых, кто успешно пересадил часть печени от живого взрослого донора ребёнку. Удивительно, но пересаженная часть печени растёт до нормального размера по мере роста ребёнка, а печень взрослого донора также возвращается к своему первоначальному размеру.
2. От родителя к ребенку
Родители-доноры способны передавать часть иммунитета своим детям, поэтому пациенты с трансплантацией почки в возрасте до двух лет часто получают новый орган от матери или отца. В Детской больнице Паккарда средний срок службы трансплантата почки от родителя к ребенку составляет более 20 лет. С улучшением понимания механизмов отторжения и появлением более эффективных методов иммуносупрессии ожидается повышение показателей выживаемости почек.
3. Совпадение не требуется
Тридцать лет назад лишь немногие детские больницы пересаживали печень от доноров, чья группа крови не совпадала с группой крови ребёнка. Сегодня врачи детской больницы «Паккард» регулярно проводят несовместимые пересадки печени даже самым маленьким пациентам. Возможность пересадки печени с разной группой крови сокращает время ожидания трансплантации.
4. Самые маленькие пациенты
У маленьких детей кровеносные сосуды, участвующие в трансплантации печени и почек, настолько малы, что хирургам приходится накладывать швы, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Для маленьких пациентов, перенесших пересадку почек взрослого человека, врачи Детской больницы Паккарда также разработали агрессивную методику инфузионной терапии для улучшения кровотока. Помимо абсолютной точности хирургических операций, команда трансплантологов обеспечивает детям всестороннюю помощь до и после трансплантации, чтобы гарантировать наилучшие результаты. Сегодня в Детской больнице Паккарда выживаемость пациентов с трансплантацией печени в возрасте до двух лет составляет почти 100%, и даже новорожденным пациентам операции по трансплантации удаётся спасти жизнь.
5. «Нетрансплантируемые» дети
В ответ на предыдущие трансплантации, переливания крови или вакцинации у многих детей, нуждающихся в пересадке почек, наблюдается повышенная чувствительность иммунной системы, которая может атаковать новые органы. Детская больница Паккарда — одна из немногих больниц, предлагающих лечение детям, которые считаются «непересаживаемыми». Один из методов лечения, плазмаферез, удаляет антитела, которые могут атаковать почку донора с другой группой крови. Лабораторные тесты, разработанные в Стэнфорде, также позволяют определить наличие у пациента специфических антител, которые можно устранить внутривенными инъекциями иммуноглобулина.
6. Трансплантация нескольких органов
Детская больница «Паккард» — одна из немногих детских больниц, где проводятся множественные трансплантации органов, включая трансплантацию печени и почек, печени и сердца, печени и кишечника, а также первая детская трансплантация печени и двух лёгких. «Одно из преимуществ лечения в этой больнице заключается в том, что у нас работает так много специалистов по трансплантологии», — говорит Эскивель.
7. Альтернативы трансплантации
Кеннет Кокс, доктор медицинских наук, профессор детской гастроэнтерологии, и другие исследователи разрабатывают инновационные методы лечения, позволяющие избежать необходимости в некоторых трансплантациях. В 1993 году Кокс обнаружил, что антибиотик ванкомицин эффективен при лечении не только бактериальных инфекций, но и редкого заболевания печени и толстой кишки – первичного склерозирующего холангита. Ранее трансплантация была единственным способом борьбы с этим заболеванием. Кроме того, научный сотрудник Ребекка Берквист Маккензи, доктор медицинских наук, разрабатывает новый протокол лечения детей с печеночной недостаточностью, вызванной острым гепатитом. К настоящему времени проведено лечение девяти детей с иммуноопосредованным гепатитом. Более половины из них в настоящее время лишены гепатита и имеют полностью функционирующую печень, что позволяет избежать необходимости в трансплантации.
8. Больше никаких стероидов
На протяжении десятилетий дети после трансплантации почек получали стероиды для предотвращения отторжения органа. Однако постоянное применение стероидов часто приводило к серьёзным осложнениям, таким как дисплазия тазобедренного сустава, артрит, диабет, инфекции и различные нарушения обмена веществ. В 1990-х годах врачи детской больницы Packard пошли на смелый шаг, прекратив лечение стероидами пациентов после трансплантации. В то время эта идея считалась высокорискованной, но было показано, что частота отторжения низкая, и пациенты были избавлены от побочных эффектов стероидов. Сегодня протокол без стероидов становится стандартом лечения детей после трансплантации почек во всём мире.
9. Борьба со смертельными вирусами
Избыточный приём иммунодепрессантов может спровоцировать развитие смертельно опасных инфекций, таких как вирус Эпштейна-Барр, вызывающий рак лейкоцитов, или вирус BK, разрушающий пересаженные почки. При поддержке Национальных институтов здравоохранения и частных доноров исследователи стремятся лучше понять эти вирусы, выявить пациентов из группы высокого риска и исключить риск развития этих опасных инфекций.
10. Терапия стволовыми клетками
Когда-нибудь стволовые клетки печени могут стать альтернативой трансплантации печени. Хотя эта цель и амбициозна, она заключается в том, чтобы использовать инфузию стволовых клеток печени в качестве поддерживающей терапии у детей с острым фульминантным гепатитом до восстановления их собственной печени или в качестве моста к трансплантации. У детей с метаболическими нарушениями, приводящими к выработке печенью токсинов, повреждающих мозг, терапия стволовыми клетками может быть эффективным и менее инвазивным методом лечения, чем полная замена печени. «Сейчас, если один ген поврежден, нам приходится заменять всю печень», — говорит Эскивель. «Наши специалисты готовы к трансплантации печени для детей, которым она необходима. Но в то же время мы стремимся найти методы лечения, которые помогут нашим пациентам, по возможности, избежать трансплантации».
Эта статья была опубликована в издании Lucile Packard Children's News осенью 2013 года.
