Доктор Аманда П. Уильямс объясняет прогресс Калифорнии и почему по-прежнему необходимы срочные действия
В США чернокожие женщины в три-четыре раза чаще умирают при родах, чем их белые сверстницы, и в два раза чаще страдают от серьёзных осложнений беременности. Это серьёзный кризис здравоохранения, учитывая, что общий уровень материнской смертности в США самый высокий среди стран с сопоставимым экономическим положением.
Но есть основания для оптимизма в Калифорнии, где уровень материнской смертности самый низкий в стране. Во многом это заслуга организации из Стэнфорда под названием Калифорнийское сотрудничество в области качества медицинской помощи матерям (CMQCC).
Мы поговорили с Амандой П. Уильямс, доктором медицины, магистром общественного здравоохранения, членом Американского колледжа акушеров и гинекологов (FACOG), консультантом по клиническим инновациям в CMQCC с 2022 года, о значительном прогрессе и дальнейших шагах по сокращению неравенства в отношении чернокожих пациентов. Уильямс, будучи чернокожей, пережила серьёзное осложнение беременности, и этот опыт побудил её бороться с расизмом в сфере акушерства и гинекологии.
В: Что лежит в основе успеха Калифорнии в снижении материнской смертности?
Уровень материнской смертности в Калифорнии составляет примерно половину от среднего по стране. С 2006 года CMQCC разрабатывает целевые, измеримые методы снижения акушерских осложнений и смертности. Мы разработали основанные на фактических данных стратегии и методы для борьбы с распространёнными осложнениями, такими как кровотечение и повышенное артериальное давление. После этого мы внедрили многобольничное сотрудничество для обмена передовым опытом и создания наборов инструментов для более чем 200 больниц по всему штату. Мы также собираем и обобщаем данные, чтобы помочь больницам оценить свою эффективность и результаты, сравнивая их с другими больницами штата и национальными целями в области качества.
Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить. Применяя те же стандартизированные подходы к большему числу пациентов, мы помогли снизить материнскую смертность по всему штату на 651 случай в период с 2006 по 2016 год, в то время как общенациональный показатель продолжал расти.
В: Даже в Калифорнии результаты лечения чернокожих пациентов всё ещё различаются. Какие дальнейшие действия CMQCC предпринимает для решения этой проблемы?
Мы знаем, что неравенство частично связано с такими факторами, как доход, образование, доступ к медицинской помощи и наличие хронических заболеваний. Однако даже с учётом этих факторов у чернокожих и коренных женщин по-прежнему вдвое больше осложнений и смертей. Должно быть, дело не только в этом, и этот фактор X — системный расизм. Мы гордимся тем, что уровень предотвратимой смертности в Калифорнии ниже, чем в других штатах США, но он всё ещё неприемлемо высок, и слишком многие из этих женщин похожи на меня.
Ваши деньги вас не спасут. Согласно исследованию Стэнфордского университета, проведённому в прошлом году, показатели младенческой и материнской смертности выше даже среди самых богатых чернокожих мам по сравнению с белыми мамами из самой низкой налоговой категории. Серена Уильямс и Бейонсе, женщины с, казалось бы, неограниченным бюджетом и доступом к лучшим врачам мира, использовали свои платформы, чтобы публично поделиться историями родовых осложнений.
Мы решили проблему, которая кажется проще, с помощью системного подхода к акушерским осложнениям. Далее нам необходимо разобраться с системным расизмом, прочно укоренившимся в практике американской медицины, с которым гораздо сложнее бороться и распутывать его.
В Калифорнии вряд ли можно встретить откровенную нетерпимость в сфере ухода за пациентами, но мы изучаем ситуации, где скрытая предвзятость всё ещё имеет место. Наши данные показывают, что даже сегодня жалобы пациентов на боль или кровотечение остаются без внимания. Для рожениц это может быть вопросом жизни и смерти.
В настоящее время CMQCC реализует несколько активных проектов, направленных на обеспечение перинатального равенства в Калифорнии. Мы запустили «Руководство по оказанию акушерской помощи, ориентированной на уважительное и равноправное отношение» (Hospital Action Guide for Respectful Equity-Centered Obstetric Care) – интерактивный ресурс, преследующий две цели: во-первых, он поможет пациентам больниц Калифорнии понять причины неравенства в акушерской помощи, а также то, как и почему расизм, дискриминация и скрытая предвзятость являются его первопричинами. Во-вторых, он предоставляет родильным отделениям больниц набор практических инструментов и ресурсов, ориентированных на обеспечение равенства, которые выходят за рамки обучения по борьбе с неявной предвзятостью и могут привести к реальным изменениям в культуре и уходе за пациентами.
Мы также запустили общенациональную образовательную инициативу по поддержке вагинальных родов через призму равенства. Благодаря финансированию Центров по контролю и профилактике заболеваний, эта совместная инициатива обязывает нас охватить каждую больницу штата, либо непосредственно используя Руководство, либо участвуя в образовательной инициативе, которая объединяет группы больниц для обучения и развития. Благодаря финансированию Национальных институтов здравоохранения (NIH) в рамках нашего партнерства с отделением акушерства и гинекологии Стэнфордского университета, мы расширяем образовательную инициативу, анализируя инструменты, дающие наибольший эффект, а также собирая качественные данные.
В: Как ваш собственный опыт беременности и родов повлиял на эту работу?
Я была главным ординатором по акушерству и гинекологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (UCSF) и бывшей легкоатлеткой, которая была очень здорова, когда в 2004 году у меня случилась преэклампсия после рождения первого ребёнка. Я не могла бы получить больше интеллектуальных и образовательных привилегий, а также лучшего доступа к медицинской помощи. И вот у меня возникли серьёзные осложнения. Мне повезло, что я попала в Медицинский центр UCSF и получила доступ к такому превосходному лечению; иначе всё могло бы закончиться очень плохо.
В течение последующих 17 лет я наблюдала тысячи беременных пациенток и своими глазами видела, что наша система здравоохранения не предназначена для поддержки представителей других рас. В 2022 году я ушла из Kaiser Permanente, чтобы посвятить себя борьбе за равноправие при рождении. Мы сделали так много в Калифорнии для снижения материнской заболеваемости и смертности от распространённых акушерских осложнений. Теперь пришло время системно бороться с расизмом и помогать больницам находить решения.
В: Каким образом благотворительность способствует работе CMQCC?
Благотворительность сыграла огромную роль в успехе CMQCC. Первые пожертвования от спонсоров помогли CMQCC основаться в 2006 году, и эта щедрость сохраняется на протяжении последних 18 лет. Два недавних примера: грант от фонда Skyline Foundation запустил инициативу Community Birth Partnership Initiative, направленную на улучшение интеграции акушерок, работающих в местных сообществах, обеспечивая при этом безопасную передачу помощи в больницу при необходимости и расширяя доступ к услугам доулы. А финансирование от Merck for Mothers поддерживает наше глубокое погружение в оптимизацию послеродового ухода для всех рожениц на срок до целого года.
В: Каким образом улучшения в Калифорнии могут оказать влияние на пациентов в других штатах?
Возможно, кто-то не знает, но каждый восьмой ребёнок в США рождается в Калифорнии. Мы публикуем наши инструменты в открытом доступе на сайте CMQCC.org и выступаем по всей стране, чтобы поделиться своими знаниями с другими штатами. Если мы можем улучшить ситуацию здесь, ситуация может улучшиться где угодно.
Эта статья первоначально была опубликована в весеннем выпуске журнала 2024 года. Новости для детей Packard.
