Mahahalagang Benepisyo ng Seguro sa Pangkalusugan para sa mga Bata: Pennywise at Pound Foolish
Noong 1997, nang ipatupad ang Child Health Insurance Program (CHIP), ang mga estado ay may mga opsyon na gamitin ang mga bagong magagamit na pederal na pondo upang palawakin ang pagiging karapat-dapat para sa kanilang mga programa sa Medicaid, upang lumikha ng bagong pakete ng benepisyo sa pribadong insurance para sa mga bata, o kumbinasyon ng dalawa.
Tinutukoy ng Medicaid kasama ang bahaging Early Periodic, Screening, Diagnosis, and Treatment (EPDST) nito ang nilalaman ng pangangalaga sa kalusugan ng bata. Ang EPSDT sa Medicaid ay nananatiling gintong pamantayan ng mga benepisyo para sa mga bata dahil binibigyan nito ang mga bata ng anumang serbisyo o paggamot na kinakailangang medikal. Maraming mga mambabatas ng estado ang nag-aatubili na palawakin ang Medicaid, sa pangamba na ang programang ito sa karapatan ay mahirap bawiin kung ito ay nagkakahalaga ng higit pa sa hinaharap. Sa kabaligtaran, ang CHIP ay nag-aalok sa mga estado ng mas mataas na federal matching rate na may limitasyon sa kabuuang paggasta ($40 bilyon sa loob ng sampung taon).
Dahil dito, pinili ng 35 na estado na lumikha ng mga programang CHIP na may sariling pakete ng mga benepisyo, gamit ang pribadong health insurance bilang isang modelo, sa halip na palawakin ang Medicaid. Ang desisyon na magpatibay ng isang pribadong modelo ng seguro ay nangangailangan ng isang trade-off na nakakuha ng kaunting pansin maliban sa mga komunidad ng kalusugan ng bata at adbokasiya. Ang mga pakete ng benepisyo na iminungkahi ng mga tagaseguro para sa programang CHIP ay orihinal na idinisenyo upang masakop ang mga nasa hustong gulang. Noong panahong iyon, nais ng mga estado na mabilis na ipatupad ang mga programang CHIP at walang oras o karanasan sa aktuarial upang lumikha ng isang pakete ng benepisyong partikular sa bata. Bilang resulta, ang mga programa ng CHIP ng estado ay hindi nagbibigay ng buong hanay ng mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan na kinakailangan ng mga bata, lalo na ang mga batang may o nasa panganib para sa mga makabuluhang problema sa pangangalagang pangkalusugan.
Ngayon, habang ang mga estado ay nagdidisenyo ng kanilang mga pagpapalitan ng segurong pangkalusugan, ang parehong mga pribadong tagaseguro at mga gumagawa ng patakaran ay muling nakikipagtalo laban sa isang pakete ng benepisyo na komprehensibong nakakatugon sa mga pangangailangan ng mga bata. Sa pagkakataong ito ang argumento ay ang isang sapat na pakete ng mahahalagang benepisyo para sa mga bata ay magiging masyadong magastos. Inalis sa argumentong ito ang katotohanan na ang Medicaid, at ang benepisyo ng EPSDT ay malamang na mas mura kaysa sa pribadong insurance na saklaw ng CHIP.[1] Nakaligtaan din ang katotohanan na ang taunang gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng mga bata ay isang maliit na bahagi ng mga gastos sa mga nasa hustong gulang.
Batay sa paghahambing na ito, maaaring isipin ng isa na ang mga pagpapasya ng mga tagaseguro at mga gumagawa ng pampublikong patakaran ay muling hinihimok ng pagiging angkop kaysa sa kung ano ang para sa pinakamahusay na interes ng mga bata. Ang mga panandaliang pakinabang ng naturang diskarte, kung mayroon man, ay magiging minimal; ang mga pangmatagalang kahihinatnan sa kalusugan ng mga bata at ang kanilang kakayahang mag-ambag sa panlipunang tela at paglago ng ekonomiya ng ating mga komunidad ay sa kasamaang-palad ay magiging malaki.
