Mga Nars na Nangunguna sa Pagpapabuti sa Paglabas ng Ospital ng Pediatric

Pagdating sa mga pagsusumikap sa pagpapahusay ng kalidad sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga nars ay tradisyonal na "dinala para sa biyahe." Ang isang bagong proyekto ay naglalayong ilagay ang mga nars sa upuan sa pagmamaneho.  

 

Ang California Nurse-Led Discharge Learning (CANDLE) Collaborative, isang eight-hospital coalition na pinamumunuan ng Institute for Nursing and Interprofessional Research sa Children's Hospital Los Angeles (CHLA), ay pinagsasama-sama ang isang multidisciplinary na grupo ng mga clinician at pamilya upang mapabuti ang proseso ng paglabas sa ospital sa pamamagitan ng pagpapatupad at pagsubok ng mga makabagong inisyatiba sa pagpaplano ng paglabas.

 

Ang pare-parehong mahahalagang layunin ng Collaborative, sabi ng mga organizer, ay naghihikayat sa mga partnership at pagbabahagi ng impormasyon sa mga institusyon, paglalapat ng mahigpit na pamamaraan ng pananaliksik, at pagtatatag ng mga nars bilang mga lider na may kumpiyansa na makabuo ng pagbabago. 

 

Halos 10,000 bata ang pinalabas mula sa mga ospital araw-araw sa US, hindi kasama ang mga bagong silang. Gayunpaman, ang mga proseso ng paglabas ay malawak na nag-iiba sa kalidad sa loob at sa buong mga ospital at rehiyon, na kadalasang humahantong sa mas mahinang kalusugan para sa mga bata, stress sa mga pamilya, tumaas na pagkakataon ng muling pagtanggap, at mas mataas na gastos sa pangangalagang pangkalusugan.  

 

[[{“fid”:”3470″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Larawan ni J Baird”,”field_file_image_title_text[und][0][Photal] ng J[0] Baird”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“1”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image[und_alt_text] ng:[und_alt_text] Baird”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Larawan ni J Baird”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Photo of J Baird”,”,” Baird”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; lapad: 118px; lumutang: kaliwa; margin-right: 10px; margin-left: 10px;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”1″}}]]]“Inaasahan naming bumuo ng mga bago at nobelang local discharge practices na nagpo-promote ng mataas na kalidad na pangangalaga at napapanatiling pangmatagalan, nagbabahagi ng mga aral na natutunan sa isa’t isa,” sabi ni Jennifer Baird, MSW Collaborative PhD, MP at principal director na si Jennifer Baird, MSW Collaborative PhD, MP. ng Institute for Nursing and Interprofessional Research sa CHLA. "Sa huli, siyempre, kami ay naglalayon para sa pagbabago ng sistema na magreresulta sa mas mahusay na pangangalaga para sa mga bata at mas mahusay na kalidad ng buhay para sa mga pamilya."

 

Kasama sa mga collaborative na miyembro ang Rady Children's Hospital sa San Diego, Loma Linda Children's Hospital, Lucile Packard Children's Hospital Stanford, Children's Hospital Los Angeles, University of California Davis Children's Hospital, Children's Hospital Orange County, Mattel Children's Hospital sa Los Angeles, at Monroe Carrel Jr. Children's Hospital sa Nashville, Tennessee, na kaanib sa Vanderbilt University.  

 

Sa pagpopondo mula sa Lucile Packard Foundation para sa Kalusugan ng mga Bata, ang CANDLE Collaborative ay nagpapatuloy nakaraang pananaliksik sa mga pamantayan sa paglabas ng pediatric hospital na isinagawa ng CANDLE co-investigator na si Jay Berry, MD, MPH, ng Harvard Medical School at Boston Children's Hospital. Ang kanyang trabaho, na binuo sa konsultasyon sa 60 internasyonal na eksperto at inilathala sa JAMA Pediatrics
noong 2014, nagmungkahi ng 12 pamantayan upang matiyak na ang mga mahahalagang bahagi ng paglabas sa ospital
ay nasa lugar. 

 

 

Sa loob ng dalawang taong proyekto, ang bawat site ng ospital ay may pangkat na nagdidisenyo at nagpapatupad ng sarili nitong proyekto sa pagpapahusay ng kalidad, batay sa mga pamantayan ni Berry. Kasama sa mga koponan ang mga nars, miyembro ng pamilya, iba pang propesyonal sa kalusugan, manggagamot, at administrador ng ospital. Ang isang kritikal na bahagi ay ang bawat pangkat ay pinamumunuan ng isang nars.

 

"Napakahalaga ng mga nars sa pangangalaga." Sabi ni Baird, "Nasa front line sila ng discharge, direktang nakikipagtulungan sa mga pamilya sa sarili nilang mga ospital." Bilang mga miyembro ng Collaborative, ang mga nars na ito ay nagsusumikap din na bumuo ng kanilang mga koponan at natututo kung paano mag-engineer ng pagbabago, sabi niya, na naglalarawan sa Collaborative bilang isang lugar ng pagsubok para sa pagbuo ng pamumuno. "Umaasa kaming magtatag ng mga nars bilang mga pinuno at iparamdam sa kanila na mayroon silang kumpiyansa at kakayahan upang makabuo ng pagbabago sa loob ng kanilang mga institusyon at sa Collaborative sa kabuuan."  

 

Sa Packard Children's, halimbawa, ang nurse practitioner na si Melissa Gustafson ay namumuno sa isang team na ang layunin ay tiyakin na sa loob ng 24 na oras bago i-discharge ang isang dedikadong parmasyutiko ay susuriin ng dedikadong parmasyutiko ang mga discharge order para sa mga medikal na kumplikadong orthopedic at neurosurgery na mga pasyente, makipag-ugnayan sa complex care nurse practitioner (NP) ng bata upang mas maunawaan ang mga gamot o kinakailangang edukasyon ng bata, at mag-order ng anumang kinakailangang edukasyon sa pamilya. Ang parmasyutiko at NP pagkatapos ay magbibigay ng pinasadyang edukasyon sa gamot sa pamilya, kabilang ang pagbibigay ng isang standardized action plan na naglalaman ng malinaw at maigsi na dosing at titration na gabay, kasama ang mga potensyal na epekto ng bawat gamot. Pagkatapos ay kumpletuhin ng parmasyutiko at NP ang panghuling pag-check-in kasama ang pamilya at ang nars sa tabi ng kama ilang oras bago lumabas upang suriin ang anumang karagdagang mga katanungan sa gamot. 

 

[[{“fid”:”3471″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Larawan ni M Gustafson”,”field_file_image_title_text[und][0][Pvalue] Gustafson”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“2”:{“format”:”wysiwyg”,”][field_value_image[und_0_P”] Gustafson”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Larawan ni M Gustafson”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attribute”:{“alt”:”Phoson of M,”:”staf” ng Gustafson Gustafson”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; lapad: 118px; margin-kaliwa: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”2″}}]]Ang karaniwang kasanayan sa paglabas ay simpleng pagbibigay sa mga pamilya ng printout na may listahan ng mga gamot, sabi ni Gustafson. Kung ang proyekto ay nagpapakita ng tagumpay, sabi niya, "Umaasa kaming magtatag ng katulad na suporta para sa mga karagdagang grupo ng mga pasyente. Gusto rin naming maging bahagi ng mga pormal na dokumentong ipinadala sa bahay kasama ng mga pamilya ang plano sa pagkilos ng gamot."  

 

Sa unang bahagi ng Year 2 ng Collaborative, ang bawat koponan ay magpapakita ng mga natuklasan mula sa sarili nitong gawain sa iba pang miyembro ng Collaborative, na may pag-asang susubukan ng bawat isa na iakma at isama ang proyekto ng isa pang miyembro para sa kanilang ospital.  

 

Sinabi ni Baird na "maaaring ipagpalagay na ang mga patakaran sa paglabas ay halos magkapareho sa buong California, ngunit hindi. Nagulat kami sa kawalan ng pakikipagtulungan sa mga institusyon. Para sa maraming organisasyon, ito ang unang pagkakataon na sumali sila sa mga kasosyo." Idinagdag ni Gustafson na "mahalaga na makipagtulungan sa iba pang mga ospital, kung saan may mga kamangha-manghang eksperto na maaaring mag-alok ng gabay tungkol sa kung ano ang nagtrabaho." 

 

Ang tungkulin ng Collaborative staff ay upang mapadali ang proseso, tulungan ang mga team na tukuyin ang kanilang mga priyoridad at kung ano sa tingin nila ang magagawa nila, ipatupad ang proyekto, at sundin ang mga napagkasunduang pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga collaborative na miyembro ng staff ay nag-oorganisa ng mga coaching call, in-person na pagtitipon, mga pagsasanay ng team, at mga webinar para maibahagi ang pag-unlad ng mga team. Sinusuri at ibinabahagi rin nila ang data na kinokolekta ng bawat koponan.

 

[[{“fid”:”3472″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Larawan ni K Blaine”,”field_file_image_title_text[und][0][Photal] ng”:[0][Pholy] ng K”: Blaine”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“3”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_value[und_alt_text] ng:[und_alt_text] Blaine”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Larawan ni K Blaine”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Phototitle” ni K”P”,”,” Blaine”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; lapad: 118px; margin-kaliwa: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”3″}}]]Ginagamit ng Collaborative ang Participatory Action Research (PAR) na modelo, na nangangailangan ng pakikilahok ng mga kalahok sa pagdidisenyo ng pananaliksik, batay sa kolektibong talakayan at karanasan sa totoong buhay, sabi ni Kevin Blaine, MAEd, direktor ng proyekto at senior research associate Institute para sa Nurse Research Institute. Batay sa modelo ng PAR, pinipili ng bawat ospital ang mga pamantayang nais nitong tugunan, na sumasalamin sa mga lokal na pangangailangan. 

 

Ang pagtugon sa lahat ng 12 na iminungkahing pamantayan ni Berry bilang isang collaborative ay hindi magiging posible, sabi ni Blaine, kaya ang Collaborative staff ay nagsurvey sa mga koponan at niraranggo ang mga pamantayan batay sa pagiging posible at kahalagahan at sa kanilang sariling naunang gawain. Pinaliit ng mga koponan ang pagpipilian sa tatlong nangungunang pamantayan: 

Ang bawat site pagkatapos ay pumili ng isa o higit pa sa tatlo bilang target ng kanilang interbensyon. Hindi nakakagulat na lahat ng walong site ay unang pumili ng "Tiyaking handa ang pamilya para sa paglabas." Ang isa sa mga pinakamalaking predictors ng readmission o hinaharap na mga isyu ay kung ang pamilya ay nararamdaman na sila ay handa na para sa discharge, sabi ni Blaine. Ang bawat site ay bumuo ng sarili nitong proyekto sa paligid ng pamantayang ito, ngunit bilang bahagi ng kanilang mga pagsusumikap sa pagsusuri, lahat ay gumagamit ng isang validated na 10-tanong na tool na binuo ni Marianne E. Weiss, propesor ng nursing sa Marquette University, na sumusukat kung ang nurse at ang pamilya ay sumasang-ayon sa kahandaan para sa paglabas.  

 

Ang mga kalahok sa proyekto sa parehong antas ng lokal na koponan at Collaborative na kawani ay nagsasagawa ng pre-at post-analysis, sinusukat ang pagsunod sa mga pamantayan sa paglabas, at nagsasagawa ng iba pang gawain upang matulungan ang mga miyembro ng koponan na lumahok bilang mga mananaliksik, sabi ni Blaine. Ang ilang mga miyembro ng koponan ay pamilyar sa pagpapabuti ng kalidad at mga pamamaraan ng pananaliksik, habang ang iba ay may mas matarik na curve sa pag-aaral. "Ang cool na bagay ay nangongolekta kami ng data sa mga institusyon, sinusuri ito at ibinabahagi ito sa loob ng mga koponan at sa lahat ng mga ospital," sabi niya. "Ang aming pag-asa ay ang mga natuklasan ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang paraan na ginagawang mas magagawa ang gawaing ito. Nakakatakot, ngunit isang tunay na pangangailangan."

 

 

Ang pagkuha sa mga institusyon na magpatibay ng mga bagong kasanayan sa paglabas ay hindi palaging madali, pag-amin ni Baird, dahil ito ay kumakatawan sa isang makabuluhang pagbabago sa kanilang pang-araw-araw na kultura. "Ang mga ospital ay hinihiling na gumawa ng mga bagong bagay, at ang ilan ay mas komportable sa pagbabago kaysa sa iba, lalo na ang umuusbong na papel ng mga nars," sabi niya. "Kailangan nating umatras ng kaunti minsan, ngunit iginagalang din natin at kinikilala ang kanilang kadalubhasaan. Sinisikap nating tulungan silang umangkop at sumulong."

 

Ang pagkuha ng mga miyembro ng pamilya sa bawat ospital na may oras upang lumahok ay maaari ding maging mahirap, sabi ni Elaine Linn, Project Leadership Manager sa Family Voices of California, na isang miyembro ng advisory committee para sa CANDLE Collaborative at nagtatrabaho sa parehong antas ng Collaborative at site.

 

[[{“fid”:”3473″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Larawan ni E Linn”,”field_file_image_title_text[und][0]][Photal] ng E” Linn”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“4”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image[und_alt_text][und_alt_text] Linn”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Larawan ni E Linn”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Phototitle of E Linn”,”,” Linn”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; lapad: 118px; margin-kaliwa: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”4″}}]]“Naniniwala kami na ang mga pamilya ay dapat na kasangkot sa lahat ng antas ng komunidad at pamahalaan kung saan nagaganap ang paggawa ng desisyon,” sabi niya. "Ang aming layunin ay upang turuan ang mga tagapagkaloob at pinuno ng system tungkol sa halaga at kahulugan ng tunay na pakikilahok ng pamilya. Ang proyektong ito ay nagbibigay sa amin ng pagkakataong makilahok sa antas ng patakaran at pagsasanay. Ang mga miyembrong ospital ay tumatanggap sa pakikipag-ugnayan ng pamilya, at maaari kaming tumulong sa paghahanap ng mga pamilya at pagtulong sa mga ospital na makisali sa kanila
makabuluhang paraan.”

 

Ang pinahusay na mga patakaran sa paglabas ay mahalaga, sabi ni Linn, dahil "ang mga pamilya ay madalas na umaalis sa ospital na may matinding takot, at ang mga patakaran at kasanayang ito ay maaaring mapabuti ang tiwala at kakayahan ng magulang sa pag-aalaga sa kanilang mga anak pagkatapos ng paglabas upang mabawasan ang pangangailangan na bumalik." 

 

Sa pangkalahatan, sinang-ayunan nina Baird at Blaine, ang CANDLE Collaborative ay tinanggap nang mabuti, na bumubuo ng kapansin-pansing enerhiya sa mga koponan at mahahalagang talakayan tungkol sa kung paano mapanatili ang pagtuon at mag-udyok sa mga kalahok. 

 

"Talagang pinag-isipan ng mga koponan kung paano lumikha ng isang komunidad, at gumugol kami ng maraming oras upang malaman ang kanilang mga aktibidad at magtakda ng mataas na mga inaasahan para sa kanilang mga resulta," sabi ni Baird. "Sa tingin ko nagkakaroon tayo ng respeto sa isa't isa." 

 

Inaasahan nina Baird at Blaine na ang mga ospital sa huli ay patuloy na gagana sa kanilang sariling mga institusyon at sa isa't isa, na ginagamit ang mga pakikipagtulungan. 

 

"Hanggang ngayon ay may napalampas na pagkakataon na magbahagi," sabi ni Blaine. "Ang mga collaborative na ganito ay bihira at maaaring maging malalim ang epekto. Sa huli, magkakaroon tayo ng walong partikular na interbensyon na ang bawat isa ay nasubok sa dalawang institusyon. Ang aming pag-asa ay ang iba pang mga ospital sa buong bansa ay magiging interesado. Magkakaroon tayo ng protocol at mga materyal na pang-edukasyon na magagamit upang hikayatin ang pagtitiklop." 

 

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa CANDLE tingnan ang: CANDLEcollaborative.com.