1. Malaking Organs para sa Little Kids
"Dahil sa talamak na kakulangan ng mga organo para sa mga bata, kinailangan naming maging malikhain," sabi ni Carlos Esquivel, MD, PhD. Isa siya sa mga unang surgeon na nag-angkop ng atay mula sa isang namatay na donor na nasa hustong gulang sa pamamagitan ng paghahati nito sa dalawang bahagi para sa dalawang pasyente - isang bata at isang nasa hustong gulang.
Si Esquivel at ang kanyang mga kasamahan ay kabilang din sa mga unang matagumpay na naglipat ng bahagi ng isang atay mula sa isang buhay na may sapat na gulang na donor sa isang bata. Kamangha-manghang, ang inilipat na bahagi ay lumalaki sa normal na laki habang lumalaki ang bata, at ang atay ng may sapat na gulang na donor ay lumalaki din sa orihinal na laki nito.
2. Mula sa Magulang hanggang sa Anak
Ang mga magulang na donor ay nakapagpapasa ng ilang kaligtasan sa kanilang mga anak, kaya ang mga pasyente ng kidney transplant na wala pang 2 taong gulang ay kadalasang tumatanggap ng bagong organ mula sa kanilang ina o ama. Sa Packard Children's, ang karaniwang parent-child kidney graft ay tumatagal ng higit sa 20 taon. Sa isang mas mahusay na pag-unawa sa mga mekanismo ng pagtanggi, at ang pagdating ng mas mahusay na mga diskarte sa immunosuppression, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa bato ay inaasahang tataas.
3. Hindi Kinakailangan ang Tugma
Tatlumpung taon na ang nakalilipas, ilang mga pediatric na ospital ang naglipat ng mga atay mula sa mga donor na ang uri ng dugo ay hindi tumugma sa bata. Ngayon, ang mga doktor sa Packard Children's ay regular na nagsasagawa ng hindi katugmang mga transplant ng atay sa kahit na ang mga pinakabatang pasyente. Ang kakayahang tumawid sa mga uri ng dugo ay nagpapaikli sa oras na kailangang maghintay ng mga bata para sa transplant.
4. Ang Pinakamaliit na Pasyente
Sa isang maliit na bata, ang mga daluyan ng dugo na kasangkot sa mga transplant ng atay at bato ay napakaliit na ang mga surgeon ay dapat gumamit ng mga tahi na hindi nakikita ng mata. Para sa mga batang pasyente na tumatanggap ng mga batong nasa hustong gulang, pinasimunuan din ng mga doktor sa Packard Children's ang isang agresibong pamamaraan ng pagpapalit ng likido upang mapataas ang daloy ng kanilang dugo. Bilang karagdagan sa ganap na katumpakan ng operasyon, ang pangkat ng transplant ay nagbibigay ng komprehensibong pangangalaga sa mga bata bago at pagkatapos ng transplant upang matiyak ang pinakamahusay na posibleng mga resulta. Ngayon sa Packard Children's, ang survival rate ng mga pasyente ng liver transplant na wala pang 2 taong gulang ay halos 100 porsiyento, at maging ang mga bagong silang ay nailigtas sa pamamagitan ng mga operasyon sa transplant.
5. "Hindi mailipat" na mga bata
Bilang reaksyon sa mga nakaraang transplant, pagsasalin ng dugo, o pagbabakuna, maraming bata na nangangailangan ng mga kidney transplant ay may napakasensitibong immune system na aatake sa kanilang mga bagong organ. Ang Packard Children's ay isa sa ilang mga ospital na nag-aalok ng pangangalaga para sa mga bata na itinuturing na "hindi mailipat". Ang isang paggamot, ang plasmapheresis, ay nag-aalis ng mga antibodies na malamang na umatake sa isang bato mula sa isang donor na may ibang uri ng dugo. Ang mga lab test na ginawa sa Stanford ay maaari ding matukoy kung ang isang pasyente ay may mga partikular na antibodies na maaaring alisin sa pamamagitan ng intravenous immunoglobulin infusions.
6. Multi-organ Transplants
Ang Packard Children's ay isa sa ilang mga pediatric na ospital na nagsasagawa ng mga multi-organ transplant, kabilang ang liver-kidney, liver-heart, liver-intestine, at ang unang pediatric liver-double lung transplant. "Ang isang bentahe ng pagpapagamot sa ospital na ito ay ang napakaraming mga espesyalista sa transplant sa lugar," sabi ni Esquivel.
7. Mga Alternatibo sa Transplant
Kenneth Cox, MD, propesor ng pediatric gastroenterology, at iba pang mga mananaliksik ay gumagawa ng mga makabagong therapy na pumipigil sa pangangailangan para sa ilang mga transplant. Noong 1993, natuklasan ni Cox na ang isang antibiotic na tinatawag na vancomycin ay nakakatulong sa paggamot hindi lamang sa mga bacterial infection, kundi isang bihirang sakit sa atay at colon na tinatawag na primary sclerosing cholangitis. Noong nakaraan, ang transplant ay ang tanging paraan upang labanan ang sakit. Bukod pa rito, ang kapwa post-doctoral na si Rebecca Berquist McKenzie, MD, ay bumubuo ng isang bagong protocol para sa paggamot sa mga batang may liver failure na sanhi ng talamak na hepatitis. Sa ngayon, siyam na bata na may immune-mediated hepatitis ang nagamot. Mahigit kalahati na ngayon ang hepatitis-free at may ganap na paggana ng mga atay, kaya iniiwasan ang pangangailangan para sa transplant.
8. Wala nang Steroid
Sa loob ng mga dekada, ang mga batang may kidney transplant ay nakatanggap ng mga steroid upang maiwasan ang pagtanggi sa organ. Gayunpaman, ang talamak na paggamit ng mga steroid ay madalas na humantong sa mga malubhang komplikasyon, tulad ng hip dysplasia, arthritis, diabetes, impeksyon, at iba't ibang mga metabolic na kondisyon. Noong 1990s, ang mga manggagamot sa Packard Children's ay gumawa ng matapang na hakbang ng paghinto ng paggamot sa steroid para sa mga pasyenteng post-transplant. Noong panahong iyon, ang ideya ay itinuturing na mataas ang panganib, ngunit ang mga rate ng pagtanggi ay ipinakita na mababa, at ang mga pasyente ay naligtas sa mga side effect ng steroid. Ngayon, ang steroid-free protocol ay nagiging pamantayan ng pangangalaga para sa mga pediatric kidney transplant sa buong mundo.
9. Paglaban sa mga Nakamamatay na Virus
Ang sobrang pagpigil sa immune na gamot ay maaaring mag-trigger ng mga nakamamatay na impeksyon gaya ng Epstein-Barr virus, na maaaring magdulot ng kanser sa mga white blood cell, o ang BK virus, na sumisira sa mga transplanted kidney. Sa suporta mula sa National Institutes of Health at mga pribadong donor, sinisikap ng mga mananaliksik na mas maunawaan ang mga virus, tukuyin ang mga pasyenteng may mataas na panganib, at alisin ang panganib ng mga mapanganib na impeksyong ito.
10. Stem Cell Therapy
Sa ibang araw, maaaring gamitin ang mga liver stem cell bilang alternatibo sa liver transplant. Bagama't ambisyoso, ang layunin ay gumamit ng pagbubuhos ng mga stem cell ng atay bilang pansuportang therapy sa mga batang may talamak na fulminant hepatitis hanggang sa gumaling ang kanilang sariling atay, o bilang isang tulay sa transplant. Sa mga batang may metabolic disorder na nagiging sanhi ng paggawa ng mga toxin na nakakapinsala sa utak, ang stem cell therapy ay maaaring isang epektibo at hindi gaanong invasive na paggamot kaysa sa pagpapalit ng buong atay. "Sa ngayon, kung may depekto ang isang gene, kailangan nating palitan ang buong atay," sabi ni Esquivel. "Para sa mga bata na nangangailangan ng mga transplant, ang aming mga koponan ay handa para sa kanila. Ngunit sa parehong oras, kami ay nakatuon din sa paghahanap ng mga paggamot na makakatulong sa aming mga pasyente na maiwasan ang mga transplant kung maaari."
Ang artikulong ito ay lumabas sa publikasyon ng Lucile Packard Children's News noong Fall 2013.
