Dapat Panatilihin ng CCS Redesign ang Specialty Care Network ng Estado
Kabilang sa maraming benepisyong ibinibigay ng programa ng California Children's Services (CCS) na marahil ang pinakamahalaga ay ang network ng mga pediatric subspecialist at mga espesyal na sentro ng pangangalaga, kabilang ang mga ospital ng mga bata, na binuo ng CCS sa pamamagitan ng proseso ng kredensyal nito.
Sa pamamagitan ng pagtatatag ng mga pamantayan sa kalidad at pagbibigay ng pinahusay na bayad para sa mga naka-panel na provider at mga espesyal na sentro ng pangangalaga, ginagawa ng CCS na magagamit ang mataas na kalidad na pangangalaga sa subspecialty sa mga batang sinasaklaw nito. Parehong mahalaga, tinitiyak ng network na ito na ang de-kalidad na subspecialty na pangangalaga ay magagamit sa lahat ng mga bata sa California na may mga kumplikadong kondisyon. Ang ating estado ay may limitadong supply ng mga pediatric subspecialist, at ang mga batang may espesyal na pangangailangan ay dapat magkaroon ng access sa kanilang pangangalaga, anuman ang pinagmulan ng insurance ng pamilya. Dahil sa mababang rate ng reimbursement ng Medi-Cal ng estado, ang mga premium na rate na ibinibigay sa pamamagitan ng CCS ay mahalaga para sa mga subspecialist na mapanatili ang kanilang mga kasanayan. Sa esensya, hinuhubog ng programa ng CCS ang subspecialty na pangangalaga para sa lahat ng pinaka-mahina na bata ng estado.
Habang pinag-iisipan ngayon ng estado ang mga pagbabago sa CCS, ang pinakamataas na priyoridad nito ay dapat na mapanatili ang ganap na access sa marupok na network na ito ng mga tagapagbigay ng pangangalaga sa subspecialty at mga ospital ng mga bata. Ang pagtiyak ng sapat na antas ng reimbursement, kahit man lang sa kasalukuyang mga rate ng CCS, ay kritikal. Kung pinagtibay ng estado ang iminungkahing “whole child model” nito at ililipat ang mga batang sakop ng CCS sa pinamamahalaang pangangalaga, ang kasalukuyang pinahusay na antas ng reimbursement ng CCS ay maaaring hindi na matiyak. Ang isang potensyal na kahihinatnan ng hindi paggarantiya ng sapat na pagbabayad sa mga provider ay ang pagbuwag sa umiiral na sistema, na may masamang epekto sa kalusugan hindi lamang ng mga bata ngayon sa CCS kundi pati na rin ng lahat ng iba pang mga bata na nakikinabang mula sa kasalukuyang network. Upang maiwasan ito, dapat bumuo ang estado ng mga garantiya ng sapat na antas ng reimbursement sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga bilang bahagi ng anumang muling pagdidisenyo.
Nagbibigay din ang CCS ng isa pang napakahalagang kaugnay na benepisyo na dapat panatilihin. Ang isang malaking bilang ng mga bata na sakop ng CCS ay may mga kumplikadong kondisyon na iilan lamang sa mga espesyalista at specialty center ang pinakakwalipikadong gamutin. Ang kasalukuyang mga patakaran ng CCS ay nagbibigay-daan sa mga bata na paglingkuran ng mga natatanging kwalipikadong provider na ito, saanman nakatira ang bata o kung saan nagsanay ang provider. Maaaring hindi available ang benepisyong ito sa mga bata sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga, na may mahigpit na diskarte sa pagtatalaga ng kanilang mga panel ng provider. Kung ililipat ng estado ang mga bata na sakop ng CCS sa pinamamahalaang pangangalaga, dapat na kailanganin ng mga plano na payagan ang mga bata na may ganitong mga kondisyon na makatanggap ng pangangalaga mula sa pinakaangkop na pinagmumulan ng pangangalaga, kahit na wala sa network ang provider na iyon, na may reimbursement na hindi bababa sa maihahambing sa mga kasalukuyang rate ng CCS. Ang mga sitwasyong ito ay kailangang tukuyin sa pagpapatala sa pinamamahalaang pangangalaga, at ang pag-apruba para sa mga kinakailangang ito sa labas ng network na mga referral ay dapat na bahagi ng paunang pagpaplano ng pangangalaga.
Habang ang proseso ng muling pagdidisenyo ng CCS ay sumusulong sa mga kritikal na patakarang ito na nakinabang sa pinaka-mahina sa California at ang kanilang mga pamilya ay hindi dapat masira.
