Nhà y tế: Tên gọi có ý nghĩa gì?

Khái niệm
Ý tưởng về một cơ sở y tế tại nhà được Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ đưa ra như một cách để đảm bảo rằng trẻ em, đặc biệt là những trẻ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, có thể nhận được dịch vụ chăm sóc chất lượng cao trong một hệ thống chăm sóc bị phân mảnh.

Ban đầu, Viện Hàn lâm đề xuất rằng việc chăm sóc y tế cho trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên phải dễ tiếp cận, liên tục, toàn diện, lấy gia đình làm trung tâm, phối hợp và giàu lòng trắc ẩn.[i] Sau đó, thuật ngữ "hiệu quả về mặt văn hóa" được thêm vào danh sách. Việc chăm sóc này sẽ được cung cấp hoặc chỉ đạo bởi các bác sĩ được đào tạo bài bản "... những người cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu và quản lý hoặc tạo điều kiện thuận lợi cho hầu hết mọi khía cạnh của việc chăm sóc nhi khoa."[ii] Cuối cùng, AAP đã mở rộng khái niệm nhà y tế để bao gồm tất cả trẻ em, không chỉ những trẻ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, với quan điểm "mọi trẻ em đều xứng đáng có một nhà y tế". Do vai trò trung tâm của các bác sĩ chăm sóc ban đầu trong việc chăm sóc hầu hết bệnh nhân, thuật ngữ nhà y tế thường đồng nghĩa với hoạt động chăm sóc ban đầu chất lượng cao.

Khuyến khích thanh toán
Trong bối cảnh các cuộc thảo luận quốc gia về cách tăng mức hoàn trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, ý tưởng chi trả nhiều hơn cho các cơ sở đáp ứng các tiêu chí để được gọi là cơ sở y tế gia đình đã được đưa ra. Đây chính là động lực ngầm thúc đẩy một thỏa thuận chung giữa bốn tổ chức chăm sóc sức khỏe ban đầu lớn về định nghĩa cơ sở y tế gia đình lấy bệnh nhân làm trung tâm.[iii]

Sau đó, các bên thanh toán công và tư bắt đầu thử nghiệm ý tưởng liên kết thanh toán với chứng nhận nhà y tế. Ủy ban Quốc gia về Đảm bảo Chất lượng cung cấp chứng nhận theo cách phân tầng, do đó một số chương trình thanh toán tuân theo sự phân tầng đó, với các cơ sở đạt chứng nhận cấp cao nhất sẽ nhận được khoản thanh toán lớn nhất. Việc liên kết thanh toán với chứng nhận đã củng cố mối liên hệ giữa năng lực chức năng và định nghĩa về nhà y tế. Trong một số trường hợp, thanh toán được liên kết với một hoặc nhiều năng lực hoặc dịch vụ cụ thể, chẳng hạn như hồ sơ y tế điện tử hoặc điều phối chăm sóc.[iv] Ví dụ, thỏa thuận chung đã đề xuất một hệ thống thanh toán gồm ba phần bao gồm thanh toán theo phí dịch vụ dựa trên lần khám; phí điều phối chăm sóc; và tiền thưởng dựa trên hiệu suất liên kết với các biện pháp về chất lượng, hiệu quả và trải nghiệm của bệnh nhân.

Chăm sóc ban đầu so với chăm sóc chuyên khoa
Đối với một số bệnh nhân mắc các vấn đề sức khỏe mãn tính nghiêm trọng nhưng chỉ liên quan đến một hệ thống, các nhà cung cấp dịch vụ bắt đầu lập luận rằng các phòng khám chuyên khoa, thay vì các phòng khám chăm sóc ban đầu, là nơi phù hợp hơn để làm nơi chăm sóc y tế tại nhà. Lập luận này thường dựa trên quan sát rằng những lo ngại nghiêm trọng và cấp bách nhất của bệnh nhân liên quan đến bệnh mãn tính của họ; do đó, phòng khám chịu trách nhiệm chăm sóc đó là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc "chính", nên là "trưởng nhóm" và xứng đáng được chỉ định là nơi chăm sóc y tế tại nhà, cùng với đó là bất kỳ khoản thanh toán tăng cường nào có sẵn. Trong nhi khoa, AAP đồng ý rằng đối với một số bệnh nhân, lập luận đó là hợp lệ, nhưng nhấn mạnh nhu cầu tiếp tục được chăm sóc toàn diện, bao gồm các dịch vụ cấp cứu và phòng ngừa trong chăm sóc ban đầu.

Khả năng hoàn trả chi phí cao hơn cho cơ sở y tế được coi là nhà của bệnh nhân có thể làm trầm trọng thêm những bất đồng giữa bác sĩ nhi khoa chăm sóc chính và bác sĩ chuyên khoa, có thể gây bất lợi cho lợi ích tốt nhất của bệnh nhân.

Phòng khám y tế tại nhà so với Phòng khám y tế tại nhà của bệnh nhân
Hiện nay, những người chịu trách nhiệm tài trợ cho chăm sóc sức khỏe đang xem nhà y tế như một cơ sở hành nghề với những năng lực dịch vụ nhất định. Việc chi trả phụ thuộc vào việc thể hiện những năng lực đó, chứ không nhất thiết dựa trên việc cung cấp dịch vụ hay lợi ích mà bệnh nhân được cơ sở đó phục vụ.[vi] Điều này trái ngược với ý tưởng về nhà y tế của từng bệnh nhân, vốn dễ dàng được nhận biết hơn thông qua các dịch vụ được cung cấp, trải nghiệm của bệnh nhân và gia đình, và kết quả mà nhà y tế chịu trách nhiệm đạt được.

Mong muốn được chỉ định là cơ sở y tế của bệnh nhân (so với việc được chứng nhận là cơ sở y tế) bị ảnh hưởng bởi khả năng cải cách thanh toán chăm sóc sức khỏe có thể mang lại lợi ích cho các cơ sở y tế. Các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu và chuyên khoa có thể sẽ cạnh tranh để được chỉ định là cơ sở y tế của bệnh nhân do những tác động tài chính của việc chỉ định này.

Tương lai
Trong một thế giới lý tưởng, dịch vụ chăm sóc y tế sẽ được cung cấp bởi một nhóm chăm sóc sức khỏe được thiết kế để đáp ứng nhu cầu riêng biệt của từng trẻ và kết hợp bất kỳ nguồn lực cộng đồng nào cần thiết. Người đứng đầu nhóm, nhà cung cấp chính, sẽ được gia đình của trẻ quyết định và trách nhiệm của mỗi thành viên trong nhóm sẽ được thúc đẩy bởi một kế hoạch chăm sóc đa ngành. Đồng quản lý sẽ được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách cùng đặt tại một địa điểm trong phạm vi có thể. Trong một số trường hợp, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính có thể được đặt cùng một địa điểm với các bác sĩ chuyên khoa phụ; ở những nơi khác, các bác sĩ chuyên khoa phụ sẽ có mặt trực tiếp hoặc gián tiếp tại cơ sở chăm sóc chính. Mỗi thành viên trong nhóm sẽ được đền bù xứng đáng cho sự đóng góp của mình cho sức khỏe của bệnh nhân mà nhóm, với tư cách là một nhóm, sẽ chịu trách nhiệm. Trong mô hình này, việc phân phối doanh thu sẽ dựa trên các dịch vụ được cung cấp cũng như các kết quả y tế, chức năng và tài chính đạt được.

Việc thành lập và vận hành các cơ sở y tế tại nhà rất phức tạp và tốn kém, và các cơ sở này thường cần sự hướng dẫn và nguồn lực từ bên ngoài để được chứng nhận.[vii] Hiện nay, nguồn tài trợ công đang bù đắp một phần chi phí khởi nghiệp để trở thành cơ sở y tế tại nhà, và việc chia sẻ hỗ trợ kỹ thuật và mua sắm theo số lượng lớn đang giúp giảm bớt một số chi phí.[viii] Các cơ sở y tế lớn và các cơ sở liên kết với các tổ chức chăm sóc sức khỏe có nhiều khả năng đạt được chứng nhận hơn. Trong tương lai, một số cơ sở sẽ là thành viên của các Tổ chức Chăm sóc Trách nhiệm (ACO), cung cấp phần lớn cơ sở hạ tầng chung cho các cơ sở y tế tại nhà, trong khi các cơ sở hoặc nhóm trực thuộc hoặc liên kết với các cơ sở này sẽ đóng vai trò là cơ sở y tế cho từng bệnh nhân.

Phần kết luận
Các phòng khám nhi khoa đang trong giai đoạn đầu khám phá khái niệm nhà y tế và áp dụng các thành phần và dịch vụ khác nhau liên quan đến khái niệm này. Do những lợi ích tài chính tiềm năng liên quan đến việc chỉ định nhà y tế, có thể có một số cạnh tranh giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau của trẻ. Có bằng chứng cho thấy việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc ban đầu chất lượng cao với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được xác định, người cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu, mang lại những lợi ích đáng kể về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe.[ix],[x] Mặc dù thiếu bằng chứng tương tự về lợi ích, đối với một số trẻ em, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của chúng là một bác sĩ chuyên khoa nhi và có thể lập luận rằng nhà y tế của chúng nằm trong một phòng khám chuyên khoa. Thật không may, mặc dù việc chỉ định và chứng nhận có thể dựa trên tài liệu về năng lực hành nghề cụ thể, nhưng bằng chứng cho điều này là việc trẻ và gia đình được chăm sóc. Bất kể bối cảnh của nhà y tế như thế nào, nghĩa vụ đối với trẻ và gia đình là cung cấp dịch vụ chăm sóc dễ tiếp cận, liên tục, toàn diện, lấy gia đình làm trung tâm, được phối hợp, hiệu quả về mặt văn hóa và nhân ái vẫn còn.