Vì sao giới hạn chi tiêu bình quân đầu người và các khoản trợ cấp trọn gói được đề xuất trong chương trình Medicaid lại quan trọng đối với các gia đình có con mắc các bệnh lý đặc biệt?
Chương trình Medicaid rất quan trọng đối với trẻ em và thanh thiếu niên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt (CYSHCN). Theo Quỹ Kaiser Family Foundation, Medicaid (và các chương trình công cộng khác như Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em) chi trả cho gần một nửa - 44% - số trẻ em và thanh thiếu niên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt trên toàn quốc. Hơn nữa, Medicaid (Medi-Cal ở California) cung cấp một loạt các dịch vụ y tế và dịch vụ hỗ trợ dài hạn mà trẻ em và thanh thiếu niên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt cần, nhiều dịch vụ trong số đó không được bảo hiểm tư nhân chi trả hoặc chỉ được chi trả ở mức độ hạn chế. Nếu không có Medicaid, những lợi ích này sẽ không thể tiếp cận hoặc không đủ khả năng chi trả đối với các gia đình có trẻ em và thanh thiếu niên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt.
Tuy nhiên, các lãnh đạo đảng Cộng hòa tại Quốc hội đang đề xuất tái cấu trúc triệt để chương trình Medicaid bằng cách chuyển đổi nó thành khoản trợ cấp trọn gói hoặc mức trần theo đầu người. Mục đích của cả hai phương pháp này là nhằm đạt được khoản tiết kiệm ngân sách liên bang đáng kể theo thời gian để bù đắp chi phí cho kế hoạch thay thế Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lý hoặc các ưu tiên ngân sách khác như cắt giảm thuế - những khoản tiết kiệm này chắc chắn sẽ chuyển gánh nặng chi phí sang các tiểu bang và đòi hỏi phải cắt giảm mạnh các chương trình Medicaid.
Hiện nay, chính phủ liên bang chi trả một tỷ lệ phần trăm cố định cho chi phí Medicaid của các tiểu bang: trung bình khoảng 64%. Ngược lại, theo hình thức trợ cấp trọn gói, các tiểu bang sẽ nhận được một khoản tiền cố định từ liên bang cho các chương trình Medicaid của họ. Theo hình thức giới hạn chi phí trên đầu người, các tiểu bang sẽ nhận được một khoản tiền cố định từ liên bang dựa trên số người thụ hưởng. Theo cả hai đề xuất, các tiểu bang sẽ phải chịu trách nhiệm 100% cho tất cả các chi phí vượt quá mức giới hạn chi phí từ liên bang.
Khoản trợ cấp trọn gói hoặc giới hạn chi tiêu bình quân đầu người giúp tiết kiệm chi phí liên bang bằng cách giới hạn số tiền tài trợ Medicaid liên bang mà các tiểu bang nhận được ở mức thấp hơn nhiều so với mức được cung cấp theo hệ thống tài chính hiện hành. Điều này thường được thực hiện bằng cách dựa trên chi tiêu hiện tại hoặc lịch sử của tiểu bang để xác định khoản trợ cấp trọn gói ban đầu hoặc giới hạn chi tiêu bình quân đầu người, sau đó tăng dần hàng năm với tốc độ chậm hơn đáng kể—chẳng hạn như lạm phát chung hoặc tốc độ tăng trưởng thậm chí còn thấp hơn—so với tốc độ tăng trưởng hàng năm dự kiến hiện tại của chi tiêu Medicaid liên bang. Kết quả là, việc cắt giảm tài trợ liên bang sẽ ngày càng lớn hơn mỗi năm.
Mức độ cắt giảm ngân sách liên bang và sự chuyển gánh nặng chi phí sang các tiểu bang có thể sẽ rất lớn theo thời gian. Ví dụ, kế hoạch ngân sách của đảng Cộng hòa tại Hạ viện cho năm tài chính 2017 (do cựu Hạ nghị sĩ Tom Price, hiện là Bộ trưởng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, soạn thảo) sẽ cắt giảm ngân sách liên bang dành cho chương trình Medicaid khoảng 1 nghìn tỷ đô la Mỹ - tương đương gần 25% - trong vòng 10 năm, so với luật hiện hành. trên Kế hoạch này sẽ cắt giảm các khoản chi bằng cách bãi bỏ chương trình mở rộng Medicaid của Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lý (ACA). Vào năm thứ mười của kế hoạch ngân sách (2026), nguồn tài trợ liên bang cho Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) sẽ giảm 1.400.169 tỷ đô la—hay khoảng 33%—so với luật hiện hành. Mức cắt giảm sẽ tiếp tục tăng sau năm 2026.
Bằng cách cắt giảm đáng kể nguồn tài trợ liên bang cho chương trình Medicaid, một khoản trợ cấp trọn gói hoặc mức trần bình quân đầu người, sẽ buộc các tiểu bang phải cắt giảm mạnh các chương trình Medicaid của họ.. Để bù đắp cho việc cắt giảm ngân sách liên bang dành cho chương trình Medicaid, các tiểu bang sẽ phải đóng góp nhiều hơn đáng kể từ ngân sách của riêng mình, cắt giảm các khoản mục khác trong ngân sách như giáo dục hoặc, điều có khả năng xảy ra hơn cả, bị buộc phải cắt giảm mạnh các điều kiện đủ điều kiện, quyền lợi và khoản thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ trong chương trình Medicaid của họ.
Khi ngân sách liên bang dành cho chương trình Medicaid ngày càng bị cắt giảm mạnh hơn mỗi năm, các tiểu bang sẽ buộc phải quyết định nên cắt giảm ở đâu và cắt giảm đối tượng nào khỏi chương trình và ngừng chi trả cho những dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào. Những cắt giảm này sẽ đẩy hàng chục triệu người cao tuổi, người khuyết tật, trẻ em và gia đình hiện đang dựa vào Medicaid vào nguy cơ nghiêm trọng bị mất bảo hiểm hoặc mất quyền tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết. Sẽ không có cách nào để bảo vệ người thụ hưởng khỏi những thiệt hại do mức độ cắt giảm quá lớn và vì Medicaid vốn đã rất hiệu quả: chi phí trên mỗi người thụ hưởng thấp hơn so với bảo hiểm tư nhân mặc dù bao gồm nhiều quyền lợi toàn diện hơn và chỉ tính phí đồng chi trả ở mức khiêm tốn, và chi phí trên mỗi người thụ hưởng cũng tăng chậm hơn đáng kể so với bảo hiểm tư nhân.
Ngoài ra, nếu các tiểu bang phải chịu chi phí Medicaid tăng cao trong trường hợp thiên tai như cơn bão Katrina, dịch bệnh như Zika, một phương pháp điều trị đột phá mới tốn kém, hoặc suy thoái kinh tế (trong trường hợp trợ cấp trọn gói), các tiểu bang sẽ phải chịu trách nhiệm chi trả 100% các chi phí phát sinh này hoặc phải cắt giảm Medicaid sâu hơn nữa. Theo luật hiện hành, chính phủ liên bang chia sẻ những chi phí đó.
Trẻ em có nhu cầu chăm sóc đặc biệt (CYSHCN) sẽ gặp rủi ro cao hơn vì chúng có nhiều khả năng cần các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS) được bảo hiểm Medicaid chi trả, và những trẻ em cần LTSS có chi phí Medicaid trung bình cao gấp 12 lần so với các trẻ em khác. Do nhu cầu lớn hơn nhiều và chi phí trên mỗi người thụ hưởng cao hơn, chúng có thể bị ảnh hưởng không cân xứng bởi các hành động của tiểu bang xuất phát từ khoản trợ cấp trọn gói và giới hạn chi tiêu trên đầu người, vốn hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ hoặc điều kiện tham gia chương trình.
Hơn nữa, trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt và trẻ em có hoàn cảnh khó khăn (CYSHCN) nhận được các dịch vụ và hỗ trợ y tế và chăm sóc dài hạn cần thiết nhờ vào quyền lợi Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Định kỳ Sớm (EPSDT) trong chương trình Medicaid, đảm bảo rằng tất cả trẻ em đều được sàng lọc và điều trị cần thiết, ngay cả khi một số dịch vụ không được Medicaid chi trả. Tuy nhiên, các khoản trợ cấp khối hoặc giới hạn chi tiêu bình quân đầu người của Medicaid thường loại bỏ hoặc làm suy yếu các yêu cầu liên bang hiện hành đối với các chương trình Medicaid của tiểu bang liên quan đến điều kiện đủ điều kiện và quyền lợi. Kết quả là, các tiểu bang có thể được trao quyền linh hoạt để không còn phải cung cấp EPSDT cho trẻ em tham gia Medicaid, bao gồm cả CYSHCN. Các tiểu bang cũng có thể được trao quyền linh hoạt để không còn phải đăng ký cho tất cả những người đủ điều kiện hoặc áp đặt danh sách chờ đợi hoặc tính phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và đồng thanh toán mà người thụ hưởng không đủ khả năng chi trả, khiến các gia đình có CYSHCN không có bảo hiểm hoặc không còn được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc cần thiết do chi phí quá cao.
Do đó, Quốc hội nên kiên quyết bác bỏ các đề xuất chuyển đổi chương trình Medicaid thành khoản trợ cấp trọn gói hoặc mức trần theo đầu người, và thay vào đó nên xem xét cách tốt nhất để cải thiện chương trình và đảm bảo rằng trẻ em, thanh thiếu niên và trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt (CYSHCN) được tiếp cận với tất cả các dịch vụ và hỗ trợ cần thiết.
Edwin Park là Phó Chủ tịch phụ trách Chính sách Y tế tại Trung tâm Ưu tiên Ngân sách và Chính sách, nơi ông tập trung vào chương trình Medicaid, Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em và các vấn đề liên quan đến cải cách y tế liên bang..
