Thúc đẩy bình đẳng sinh đẻ của người da đen

Tại Hoa Kỳ, phụ nữ da đen có nguy cơ tử vong khi sinh con cao gấp ba đến bốn lần so với phụ nữ da trắng, và nguy cơ gặp các biến chứng thai kỳ nghiêm trọng cũng cao gấp đôi. Đây là một cuộc khủng hoảng sức khỏe nghiêm trọng, bởi tỷ lệ tử vong ở sản phụ tại Hoa Kỳ là cao nhất trong số các quốc gia có nền kinh tế tương đương.

Nhưng có lý do để lạc quan ở California, nơi tỷ lệ tử vong ở sản phụ thấp nhất cả nước. Điều này phần lớn là nhờ một tổ chức có trụ sở tại Stanford có tên là Hợp tác chăm sóc chất lượng bà mẹ California (CMQCC).

Chúng tôi đã trò chuyện với Amanda P. Williams, Tiến sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng, Chuyên gia Tư vấn Lâm sàng (FACOG), cố vấn đổi mới lâm sàng tại CMQCC từ năm 2022, về những tiến bộ đáng chú ý và các bước tiếp theo trong việc giảm thiểu sự chênh lệch cho bệnh nhân da đen. Williams, một người da đen, đã sống sót sau một biến chứng thai kỳ nghiêm trọng, một trải nghiệm đã thúc đẩy cô giải quyết vấn đề phân biệt chủng tộc trong chăm sóc thai sản.

H: Nguyên nhân nào dẫn đến thành công của California trong việc giảm tỷ lệ tử vong ở sản phụ?

Tỷ lệ tử vong sản phụ tại California chỉ bằng khoảng một nửa mức trung bình toàn quốc. Từ năm 2006, CMQCC đã và đang phát triển các phương pháp đo lường và mục tiêu rõ ràng để giảm thiểu biến chứng và tử vong sản khoa. Chúng tôi xây dựng các chính sách và thực hành dựa trên bằng chứng để giải quyết các biến chứng phổ biến như xuất huyết và huyết áp cao. Sau đó, chúng tôi đã triển khai các hoạt động hợp tác đa bệnh viện để chia sẻ các phương pháp hay nhất và xây dựng bộ công cụ cho hơn 200 bệnh viện trên toàn tiểu bang. Chúng tôi cũng thu thập và tổng hợp dữ liệu để giúp các bệnh viện hiểu rõ hiệu suất và kết quả hoạt động của mình, đồng thời so sánh với các bệnh viện khác trong tiểu bang và các mục tiêu chất lượng quốc gia.

Hầu hết các trường hợp tử vong ở sản phụ đều có thể phòng ngừa được. Bằng cách áp dụng các phương pháp tiếp cận chuẩn hóa tương tự cho nhiều bệnh nhân hơn, chúng tôi đã giúp giảm 65% tử vong ở sản phụ trên toàn tiểu bang từ năm 2006 đến năm 2016, trong khi tỷ lệ tử vong ở sản phụ trên toàn quốc vẫn tiếp tục tăng.

H: Ngay cả ở California, kết quả điều trị cho bệnh nhân da đen vẫn còn chênh lệch. CMQCC đang làm gì tiếp theo để giải quyết vấn đề này?

Chúng ta biết rằng sự chênh lệch này một phần liên quan đến các yếu tố như thu nhập, giáo dục, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và các bệnh lý nền. Tuy nhiên, sau khi tính đến những yếu tố này, phụ nữ da đen và bản địa vẫn gặp phải số ca biến chứng và tử vong cao gấp đôi. Câu chuyện chắc hẳn còn nhiều uẩn khúc, và yếu tố X đó chính là nạn phân biệt chủng tộc có hệ thống. Chúng ta tự hào rằng tỷ lệ tử vong có thể phòng ngừa được ở California thấp hơn các nơi khác tại Hoa Kỳ, nhưng vẫn ở mức cao không thể chấp nhận được—và quá nhiều phụ nữ trong số này trông giống tôi.

Tiền của bạn sẽ không cứu bạn. Theo một nghiên cứu của Đại học Stanford năm ngoái, tỷ lệ tử vong sơ sinh và tử vong mẹ cao hơn ngay cả ở những bà mẹ da đen giàu có nhất, so với những bà mẹ da trắng thuộc nhóm thuế thấp nhất. Serena Williams và Beyoncé, những người phụ nữ dường như có nguồn tài chính vô hạn và được tiếp cận với những bác sĩ giỏi nhất trên thế giới, đã sử dụng nền tảng của mình để chia sẻ công khai câu chuyện về các biến chứng liên quan đến sinh nở.

Chúng tôi đã giải quyết những vấn đề dễ giải quyết bằng các phương pháp tiếp cận có hệ thống đối với các biến chứng sản khoa. Tiếp theo, chúng ta cần đào sâu vào nạn phân biệt chủng tộc có hệ thống đã ăn sâu vào hoạt động y tế Hoa Kỳ, một vấn đề khó khăn hơn nhiều để đối mặt cũng như gỡ rối.

Bạn khó có thể thấy sự kỳ thị trắng trợn trong việc chăm sóc bệnh nhân tại California, nhưng chúng tôi đang tìm hiểu sâu hơn về những trường hợp vẫn còn tồn tại định kiến ngầm. Dữ liệu của chúng tôi cho thấy, ngay cả ngày nay, những phàn nàn của bệnh nhân về đau đớn hoặc chảy máu vẫn chưa được lắng nghe. Đối với phụ nữ trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, đó có thể là vấn đề sống còn.

CMQCC hiện có nhiều dự án đang triển khai nhằm giải quyết vấn đề công bằng chu sinh tại California. Chúng tôi đã ra mắt Cẩm nang Hành động Bệnh viện vì Chăm sóc Sản khoa Tôn trọng Công bằng, một tài nguyên tương tác với hai mục đích: Thứ nhất, cẩm nang này sẽ giúp người sử dụng bệnh viện tại California hiểu được các yếu tố thúc đẩy bất bình đẳng trong chăm sóc sản phụ, cũng như cách thức và lý do tại sao phân biệt chủng tộc, kỳ thị và định kiến ngầm là nguyên nhân gốc rễ của bất bình đẳng trong chăm sóc sản phụ. Thứ hai, cẩm nang này cung cấp cho các nhóm sản phụ tại bệnh viện một bộ công cụ và tài nguyên hướng đến hành động, tập trung vào công bằng, vượt ra ngoài phạm vi đào tạo về định kiến ngầm và có thể chuyển thành những thay đổi thực sự trong văn hóa và chăm sóc bệnh nhân.

Chúng tôi cũng đã khởi động Sáng kiến Học tập toàn tiểu bang về Hỗ trợ Sinh thường qua Góc nhìn Công bằng. Với nguồn tài trợ từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), chương trình hợp tác này yêu cầu chúng tôi tiếp cận mọi bệnh viện trong tiểu bang, thông qua việc sử dụng trực tiếp Hướng dẫn Hành động hoặc tham gia Sáng kiến Học tập, một sáng kiến tập hợp các nhóm bệnh viện để cùng nhau học hỏi và phát triển. Với nguồn tài trợ từ NIH thông qua quan hệ đối tác với Khoa Sản/Phụ khoa của Đại học Stanford, chúng tôi đang tăng cường sáng kiến học tập này bằng cách phân tích các công cụ tạo ra tác động lớn nhất cũng như thu thập dữ liệu định tính.

H: Kinh nghiệm mang thai và sinh nở của bạn có ảnh hưởng thế nào đến công việc này?

Tôi là bác sĩ nội trú chính khoa Sản phụ khoa tại Đại học California, San Francisco (UCSF), và từng là một vận động viên điền kinh rất khỏe mạnh khi bị tiền sản giật khi sinh đứa con đầu lòng vào năm 2004. Tôi không thể có được đặc quyền về trí tuệ, giáo dục hay tiếp cận dịch vụ chăm sóc tốt hơn. Vậy mà tôi lại gặp phải những biến chứng nghiêm trọng ở đây. Tôi thật may mắn khi được điều trị tại Trung tâm Y tế UCSF và được tiếp cận dịch vụ chăm sóc tuyệt vời như vậy; nếu không, mọi chuyện đã có thể trở nên rất tồi tệ.

Trong 17 năm tiếp theo, tôi đã chăm sóc hàng ngàn sản phụ và tận mắt chứng kiến hệ thống y tế của chúng ta không được thiết kế để hỗ trợ người da màu. Năm 2022, tôi nghỉ việc tại Kaiser Permanente để cống hiến hết mình cho công bằng sinh đẻ. Chúng tôi đã làm rất nhiều ở California để giải quyết tình trạng bệnh tật và tử vong ở bà mẹ do các biến chứng sản khoa phổ biến. Giờ là lúc giải quyết vấn nạn phân biệt chủng tộc một cách có hệ thống và giúp các bệnh viện tìm ra giải pháp.

H: Hoạt động từ thiện thúc đẩy công việc của CMQCC như thế nào?

Hoạt động từ thiện đã đóng một vai trò to lớn trong thành công của CMQCC. Những đóng góp ban đầu từ các nhà tài trợ đã giúp CMQCC ra mắt vào năm 2006—và sự hào phóng đó vẫn tiếp tục trong 18 năm qua. Hai ví dụ gần đây: khoản tài trợ từ Quỹ Skyline đã khởi động Sáng kiến Hợp tác Sinh nở Cộng đồng nhằm cải thiện sự hội nhập của các nữ hộ sinh làm việc tại cộng đồng, đồng thời đảm bảo việc chuyển giao dịch vụ chăm sóc an toàn đến bệnh viện khi cần thiết, và tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ hỗ trợ sinh sản. Và nguồn tài trợ từ Merck for Mothers đang hỗ trợ chúng tôi trong việc tối ưu hóa dịch vụ chăm sóc sau sinh, kéo dài đến một năm cho tất cả các bà mẹ.

H: Những cải tiến ở California có thể tạo ra sự khác biệt như thế nào cho bệnh nhân ở các tiểu bang khác?

Có thể mọi người chưa biết, nhưng cứ tám trẻ sơ sinh ở Hoa Kỳ thì có một trẻ được sinh ra ở California. Chúng tôi công khai các công cụ của mình trên trang web CMQCC.org và chúng tôi chia sẻ kinh nghiệm với các tiểu bang khác trên khắp đất nước. Nếu chúng tôi có thể cải thiện tình hình ở đây, thì mọi thứ cũng có thể được cải thiện ở bất cứ đâu.

Bài viết này ban đầu xuất hiện trong ấn bản Mùa xuân năm 2024 của Tin tức trẻ em Packard.