Lời kêu gọi hành động: Cải thiện sức khỏe tinh thần và hành vi cho trẻ em California

Bệnh tâm thần là một tình trạng ngày càng phổ biến ở trẻ em California, nhưng tiểu bang này lại thiếu một hệ thống chăm sóc thống nhất. Năm 2018, Hiệp hội Bệnh viện Nhi đồng California (CCHA) đã triệu tập một nhóm công tác để thảo luận về cuộc khủng hoảng mới nổi này, và hiện đã công bố một báo cáo đưa ra các khuyến nghị hành động. Chủ tịch kiêm Tổng giám đốc điều hành CCHA, bà Ann-Louise Kuhns, thảo luận báo cáo và những gì cần phải làm.

H: Tại sao Hiệp hội Bệnh viện Nhi lại quyết định tập trung vào sức khỏe tâm thần và hành vi vào thời điểm này?

Chúng tôi ngày càng nghe nhiều hơn từ các bệnh viện rằng họ đang chứng kiến sự gia tăng đáng kể số lượng trẻ em và thanh thiếu niên gặp khủng hoảng tại các khoa cấp cứu. Họ rất lo ngại rằng nhiều trẻ em trong số này, những người đang gặp vấn đề về tâm thần, chưa từng được chăm sóc sức khỏe tâm thần hoặc hành vi trước khi đến phòng cấp cứu.

Chúng tôi cảm thấy cần phải cố gắng hiểu rõ hơn vấn đề này, xem xét một cách toàn diện và chu đáo, đồng thời đưa ra các khuyến nghị để giải quyết cuộc khủng hoảng này. Nếu trẻ em được tiếp cận các dịch vụ phù hợp với văn hóa tại cộng đồng, các em sẽ không phải đến phòng cấp cứu, nơi điều trị tốn kém nhất và gây đau khổ nhất cho cả trẻ em và gia đình. 

H: Ông có thể giải thích lý do tại sao số lượng trẻ em cần dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần lại tăng nhiều như vậy trong những năm gần đây không?

Nhóm bác sĩ lâm sàng của chúng tôi đã xác định nhiều yếu tố có thể xảy ra, bao gồm khả năng nhận biết và chẩn đoán tốt hơn các rối loạn sức khỏe tâm thần; tác động tiêu cực tiềm ẩn của mạng xã hội đối với một số trẻ em; lạm dụng chất kích thích ở thanh thiếu niên có vấn đề về sức khỏe tâm thần; và gia tăng áp lực xã hội và kinh tế đối với các gia đình.

Chúng ta cũng đang mất dần nguồn lực chăm sóc sức khỏe tâm thần. Chúng ta không có đủ giường bệnh nội trú tâm thần, và không có sự đồng đều trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần. Một bác sĩ lâm sàng nói rằng xã hội chúng ta hiện nay giống như một cơn bão hoàn hảo, và con em chúng ta đang phải trả giá.

H: Khán giả của chúng tôi đặc biệt quan tâm đến trẻ em mắc các bệnh lý phức tạp mãn tính. Ông có thể bình luận về những phát hiện trong lĩnh vực này và những kỳ vọng của ông không?

Qua trao đổi với lãnh đạo bệnh viện, chúng tôi được biết rằng trẻ em mắc đồng thời các vấn đề sức khỏe tâm thần và bệnh lý mãn tính thường gặp phải những rào cản đặc biệt trong việc tiếp cận dịch vụ, bao gồm hai trường hợp trẻ phải nằm viện hơn một năm vì không tìm được nơi điều trị phù hợp. Điều đó hoàn toàn không thể chấp nhận được.

Có một khoảng trống thực sự trong chương trình Dịch vụ Trẻ em California (CCS), chương trình này bao phủ rất ít dịch vụ sức khỏe tâm thần/hành vi, mặc dù trẻ em tham gia CCS mắc các bệnh lý phức tạp có nhiều khả năng mắc các bệnh lý đi kèm, chẳng hạn như trầm cảm và lo âu. Medi-Cal nên hỗ trợ, nhưng chương trình này thực sự còn nhiều thiếu sót. Chương trình Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT) yêu cầu Điều trị, vì vậy mọi trẻ em trong CCS có nhu cầu về sức khỏe tâm thần đều phải được tiếp cận các dịch vụ đó. Rõ ràng điều này đang không xảy ra. Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe báo cáo rằng trong năm tài chính 2016-2017 của tiểu bang, chưa đến 5% thanh thiếu niên tham gia Medi-Cal nhận được một dịch vụ sức khỏe tâm thần duy nhất. Việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần đã khó khăn với bất kỳ ai, nhưng việc tham gia CCS chỉ làm tăng thêm một tầng phức tạp nữa.

Một thách thức khác là các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ở California bị tách biệt khỏi sức khỏe thể chất, vì vậy các chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cấp quận chịu trách nhiệm điều trị các chẩn đoán phổ biến như ADHD và trầm cảm. Thủ tục giấy tờ rườm rà, vô lý của quận khiến các bác sĩ lâm sàng khó sắp xếp thời gian để điều trị. Đây là một cấu trúc vô lý cần được giải quyết.

“Ưu tiên của CCHA năm nay là cố gắng cải thiện lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe tâm thần/hành vi cho trẻ em. Ước tính California chỉ có một phần ba số bác sĩ tâm thần mà chúng ta cần, và một nửa trong số họ trên 60 tuổi. Vì vậy, tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng đang diễn ra, ngay cả đối với trẻ em có bảo hiểm tư nhân.” 

H: Trọng tâm của ông là California, nhưng rõ ràng đây cũng là vấn đề ở các tiểu bang khác. Ông có nghĩ rằng các khuyến nghị trong bài báo này có thể áp dụng chung ở những nơi khác không?

Tôi nghĩ một số khuyến nghị của chúng tôi, chẳng hạn như những khuyến nghị liên quan đến việc thực thi bình đẳng sức khỏe tâm thần, là một vấn đề quốc gia. Nhu cầu can thiệp sớm cho trẻ em và thanh thiếu niên cũng mang tính phổ quát. Trẻ em đang phải đối mặt với một cuộc khủng hoảng trên toàn quốc. Việc cố gắng giúp trẻ em xây dựng khả năng phục hồi và hỗ trợ các gia đình sẽ là một khoản đầu tư tốt cho tương lai của chúng ta, cả ở California và trên toàn quốc. Điều tương tự cũng đúng với các khuyến nghị của chúng tôi về việc hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu quản lý bệnh nhân tại cơ sở y tế cộng đồng của họ để trẻ em không phải chờ đợi quá lâu để được điều trị tâm thần. Chúng tôi biết rằng đó là một mô hình hiệu quả. 

H: Rõ ràng là có rất nhiều trở ngại trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, và ông đã đưa ra nhiều khuyến nghị. Ai nên dẫn đầu?

Tôi nghĩ tiểu bang phải dẫn dắt vấn đề này. Thống đốc Newsom đã bày tỏ mong muốn dẫn dắt, và chúng tôi rất phấn khởi trước những cá nhân mà ông đã bổ nhiệm vào các vị trí chủ chốt. Đây là một vấn đề thực sự phức tạp, không thể giải quyết dễ dàng hay nhanh chóng, và không thể thực hiện được nếu không có tiểu bang. Chúng ta sẽ cần thêm kinh phí, và tiểu bang phải khuyến khích và tạo động lực để các quận hạt chuẩn hóa cách tiếp cận và điều trị sức khỏe tâm thần trẻ em. EPSDT phải được thực thi, và tiểu bang cũng có quyền thực thi đối với các chương trình y tế tư nhân. Tất cả chúng ta cần giúp tiểu bang thành công.

Nhiều việc cũng có thể được thực hiện ở cấp địa phương, nơi cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Các quận có thể có cơ hội hợp tác, đặc biệt là ở các vùng nông thôn, nơi còn nhiều khoảng cách lớn về dịch vụ cộng đồng.

H: Bạn lạc quan đến mức nào về việc tạo ra một hệ thống tốt hơn?

Tôi nghĩ chúng ta có thể tạo ra thay đổi, mặc dù không phải chỉ sau một đêm. Ưu tiên của CCHA trong năm nay là cố gắng cải thiện lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe tâm thần/hành vi cho trẻ em. Ước tính California chỉ có một phần ba số bác sĩ tâm thần mà chúng ta cần, và một nửa trong số họ trên 60 tuổi. Vì vậy, tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng đang diễn ra, ngay cả đối với trẻ em có bảo hiểm tư nhân. Có một số điều hiển nhiên chúng ta có thể làm mà sẽ ngay lập tức ảnh hưởng đến việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc, chẳng hạn như giảm bớt thủ tục giấy tờ rườm rà để các bác sĩ lâm sàng có thể dành nhiều thời gian hơn cho trẻ em. Chúng tôi cũng hy vọng tiểu bang sẽ tạo ra một công cụ đánh giá chuẩn hóa cho các quận, điều này có thể khó khăn hơn bạn nghĩ, nhưng hoàn toàn khả thi. Chúng tôi sẽ tìm kiếm nguồn tài trợ từ ngân sách tiểu bang để đào tạo thêm cho các bác sĩ tâm thần và lực lượng lao động tâm thần nói chung. Chúng tôi nghĩ rằng việc tư vấn từ xa hỗ trợ cho các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu sẽ cho phép trẻ em được phục vụ ngay tại cộng đồng của mình. Hiệp hội ban đầu sẽ tập trung giải quyết những vấn đề này. Các mục tiêu quan trọng khác là tiểu bang sẽ thực thi các luật hiện hành và hỗ trợ các chương trình can thiệp sớm, chẳng hạn như chương trình Help Me Grow – chương trình hỗ trợ các gia đình có trẻ nhỏ – đã thành công.

H: Gia đình và nhà cung cấp có thể làm gì để thúc đẩy cải thiện các dịch vụ sức khỏe tâm thần?

Sẽ thật tuyệt vời nếu các gia đình và cơ quan có thể thực sự truyền đạt đến các nhà lập pháp và lãnh đạo tầm quan trọng của việc đầu tư cho trẻ em. Đó chính là lúc chúng ta sẽ thấy được lợi ích lâu dài. Chúng ta quên mất rằng nếu không đầu tư sớm cho trẻ em, chúng ta sẽ phải trả giá về lâu dài. Chúng ta cần trẻ em và gia đình khỏe mạnh nếu muốn có những người trưởng thành khỏe mạnh, là một xã hội. Chúng ta phải nhắc nhở các nhà lãnh đạo không được bỏ qua trẻ em trong các cuộc thảo luận về sức khỏe tâm thần/hành vi.

H: Bạn còn muốn lưu ý điều gì nữa không?

Tin tốt là hiện nay chúng ta đã nhận thức rõ hơn về các vấn đề sức khỏe tâm thần ở trẻ em. Nhiệm vụ của chúng tôi là vận dụng những hiểu biết của mình để giảm bớt kỳ thị liên quan đến việc điều trị sức khỏe tâm thần, giúp các gia đình dễ dàng yêu cầu dịch vụ hơn, đồng thời xây dựng cơ sở hạ tầng để trẻ em có thể tiếp cận các dịch vụ này. Báo cáo của chúng tôi chỉ ra một số thiếu sót trong hệ thống của California. Tôi lạc quan vì hiện nay đã có những trọng tâm mới, và tôi hy vọng các bậc cha mẹ có con đang phải vật lộn với bệnh tâm thần sẽ biết rằng họ không đơn độc, và nhiều người đang cố gắng cải thiện tình hình.