Việc tái cấu trúc CCS phải bảo tồn mạng lưới chăm sóc chuyên khoa của tiểu bang.
Trong số nhiều lợi ích mà chương trình Dịch vụ Trẻ em California (CCS) mang lại, có lẽ quan trọng nhất là mạng lưới các chuyên gia nhi khoa và các trung tâm chăm sóc đặc biệt, bao gồm cả các bệnh viện nhi, mà CCS đã phát triển thông qua quy trình cấp chứng chỉ của mình.
Bằng cách thiết lập các tiêu chuẩn chất lượng và cung cấp mức thanh toán cao hơn cho các nhà cung cấp dịch vụ được ủy quyền và các trung tâm chăm sóc đặc biệt, CCS giúp trẻ em được hưởng dịch vụ chăm sóc chuyên khoa chất lượng cao được tiếp cận với các dịch vụ này. Quan trọng không kém, mạng lưới này đảm bảo rằng tất cả trẻ em ở California mắc các bệnh lý phức tạp đều có thể tiếp cận được dịch vụ chăm sóc chuyên khoa chất lượng. Tiểu bang của chúng ta có nguồn cung cấp bác sĩ chuyên khoa nhi hạn chế, và trẻ em có nhu cầu đặc biệt cần được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc của họ, bất kể gia đình có bảo hiểm hay không. Với tỷ lệ hoàn trả Medi-Cal thấp của tiểu bang, mức phí bảo hiểm được cung cấp thông qua CCS là rất cần thiết để các bác sĩ chuyên khoa duy trì hoạt động hành nghề của họ. Về bản chất, chương trình CCS định hình dịch vụ chăm sóc chuyên khoa cho tất cả trẻ em dễ bị tổn thương nhất của tiểu bang.
Khi tiểu bang đang xem xét những thay đổi đối với CCS, ưu tiên hàng đầu của họ phải là bảo toàn quyền tiếp cận đầy đủ mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên khoa và bệnh viện nhi vốn rất mong manh này. Việc đảm bảo mức bồi hoàn đầy đủ, ít nhất là theo mức giá hiện tại của CCS, là rất quan trọng. Nếu tiểu bang áp dụng mô hình “chăm sóc toàn diện cho trẻ em” được đề xuất và chuyển trẻ em được bảo hiểm bởi CCS sang hệ thống chăm sóc quản lý, mức bồi hoàn cao hơn hiện tại của CCS có thể không còn được đảm bảo. Hậu quả tiềm tàng của việc không đảm bảo thanh toán đầy đủ cho các nhà cung cấp dịch vụ là sự tan rã của hệ thống hiện có, gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe không chỉ của trẻ em hiện đang tham gia CCS mà còn của tất cả các trẻ em khác được hưởng lợi từ mạng lưới hiện có. Để ngăn chặn điều này, tiểu bang phải đưa ra các đảm bảo về mức bồi hoàn đầy đủ trong các kế hoạch chăm sóc quản lý như một phần của bất kỳ sự thiết kế lại nào.
CCS cũng cung cấp một lợi ích liên quan có giá trị cao khác cần được duy trì. Một số lượng đáng kể trẻ em được CCS bảo hiểm có các bệnh lý phức tạp mà chỉ một số ít chuyên gia và trung tâm chuyên khoa đủ điều kiện điều trị. Chính sách hiện hành của CCS cho phép trẻ em được phục vụ bởi các nhà cung cấp dịch vụ có trình độ chuyên môn cao này, bất kể trẻ sống ở đâu hoặc nhà cung cấp dịch vụ hành nghề ở đâu. Lợi ích này có thể không dành cho trẻ em tham gia các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý, vốn có cách tiếp cận hạn chế trong việc chỉ định các nhà cung cấp dịch vụ. Nếu tiểu bang chuyển trẻ em được CCS bảo hiểm sang chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý, các chương trình này phải được yêu cầu cho phép trẻ em mắc các bệnh lý này được chăm sóc từ nguồn chăm sóc phù hợp nhất, ngay cả khi nhà cung cấp đó nằm ngoài mạng lưới, với mức bồi hoàn ít nhất tương đương với mức phí hiện hành của CCS. Những trường hợp này cần được xác định khi đăng ký vào chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý, và việc phê duyệt các trường hợp chuyển tuyến ngoài mạng lưới cần thiết này phải là một phần của kế hoạch chăm sóc ban đầu.
Trong quá trình thiết kế lại CCS, những chính sách quan trọng đã mang lại lợi ích cho những người dễ bị tổn thương nhất ở California và gia đình của họ không được phép bị phá hoại.
