Trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt và chăm sóc được quản lý: Phương pháp tiếp cận từ ba tiểu bang
Đối với các gia đình có con em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, việc phụ thuộc vào các tổ chức chăm sóc sức khỏe được quản lý là một tình huống đáng lo ngại, đặc biệt là khi con em họ cần các dịch vụ đắt tiền và/hoặc bất thường. Các gia đình lo ngại rằng các chương trình bảo hiểm y tế này, với ngân sách cố định cho các dịch vụ trong tương lai, sẽ hạn chế khả năng tiếp cận những dịch vụ mà cha mẹ cho là phù hợp, nhằm kiểm soát chi phí và tối đa hóa lợi nhuận.
May mắn thay, nghiên cứu đã phần nào trấn an rằng nhìn chung những lo ngại này là không có cơ sở. Giải pháp tiêu chuẩn cho tình thế tiến thoái lưỡng nan này là áp dụng các biện pháp chất lượng để cố gắng đảm bảo bệnh nhân nhận được sự chăm sóc cần thiết. Đáng tiếc là các biện pháp thông thường không đủ nhạy bén với nhu cầu đặc biệt của từng trẻ em mắc các vấn đề mãn tính hoặc phức tạp để đảm bảo điều đó, và sự khác biệt về chất lượng giữa các tổ chức chăm sóc sức khỏe được quản lý càng nhấn mạnh thêm nhu cầu về các phương pháp tiếp cận mới và tốt hơn.
Một nghiên cứu mới của Viện Hàn lâm Chính sách Y tế Tiểu bang Quốc gia, được hỗ trợ bởi Quỹ Lucile Packard vì Sức khỏe Trẻ em, đã xem xét các phương pháp được áp dụng bởi ba tiểu bang, bao gồm California, nhằm đảm bảo rằng trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt được tổ chức chăm sóc sức khỏe quản lý của mình biết đến và nhu cầu của các em được đánh giá để có thể lên kế hoạch và cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp. Các tác giả của nghiên cứu, tập trung vào các chương trình Medicaid, đưa ra ba khuyến nghị:
- Xác định CSHCN là một nhóm dân số cụ thể trong các hợp đồng chăm sóc được quản lý
- Điều chỉnh việc giám sát chất lượng để đáp ứng nhu cầu đặc biệt của trẻ em mắc bệnh mãn tính
- Hình thành quan hệ đối tác tích cực, hợp tác giữa bên thanh toán, Medicaid và các tổ chức chăm sóc được quản lý
Quỹ sẽ bổ sung thêm hai đề xuất nữa. Thứ nhất, tham khảo và tuân thủ các tiêu chuẩn quốc gia về hệ thống chăm sóc trẻ em có nhu cầu đặc biệt. Hiệp hội các Chương trình Sức khỏe Bà mẹ và Trẻ em sẽ sớm công bố các tiêu chuẩn này. Thứ hai, giám sát việc tuân thủ các tiêu chuẩn và sử dụng thông tin thu được để cải thiện dịch vụ chăm sóc.
