Kỳ vọng lớn: Thách thức đối với thực hành nhi khoa trong thế kỷ 21
Tòa nhà chăm sóc ngoại trú mới thật tuyệt vời. Máy phát vô tuyến kẹp ghi lại mọi chuyển động và tiếp xúc của bệnh nhân. Giám sát điện tử phòng khám. Ghi chú y tế điện tử, dữ liệu xét nghiệm và chuyển tuyến theo thời gian thực. Hiệu quả dường như được tối ưu hóa ở mọi khâu.
Tuy nhiên, đối với bệnh nhân, quy trình này vẫn còn khá quen thuộc—và lỗi thời. Các cuộc hẹn được sắp xếp theo lịch trình của bác sĩ. Bệnh nhân đến khám, đăng ký, được đo các chỉ số tiêu chuẩn và được dẫn vào phòng khám để chờ. Sau khi gặp gỡ nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau với vai trò tạm thời, bệnh nhân được hướng dẫn sơ lược về những việc cần làm tiếp theo và thời điểm tái khám. Mặc dù có thể cung cấp bản tóm tắt chuyến thăm khám bằng văn bản, và tin nhắn điện tử cùng việc kê đơn ngày càng được sử dụng rộng rãi, nhưng những nguyên tắc cơ bản của quy trình chăm sóc thực sự không thay đổi trong hơn nửa thế kỷ.
Trong khi đó, ngay cả khi áp dụng các hiệu quả mới, kỳ vọng đối với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trẻ em dường như đang vượt quá tầm kiểm soát. Cơ hội sàng lọc bệnh nhân và gia đình dường như vô tận—sự phát triển của trẻ, hành vi trẻ em, chứng tự kỷ, trầm cảm, trải nghiệm tiêu cực thời thơ ấu, lạm dụng chất kích thích, hoàn cảnh xã hội gia đình, bạo lực gia đình, thiếu dinh dưỡng, béo phì, v.v. Ấn bản mới của Bright Futures gần đây đã công bố thêm các lựa chọn và khuyến nghị về chăm sóc nhi khoa dự phòng.
Danh sách các dịch vụ y tế đòi hỏi chuyên môn đặc biệt của bác sĩ nhi khoa chăm sóc sức khỏe ban đầu cũng đang ngày càng dài ra. Các bác sĩ nhi khoa đa khoa hiện nay được kỳ vọng sẽ cung cấp một số dịch vụ sàng lọc sức khỏe răng miệng, sức khỏe tâm thần, thính lực và thị lực, đồng thời hướng dẫn cha mẹ cách đọc sách cho con em mình. Một trong những kỳ vọng mới nhất của nhi khoa là việc giải quyết các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ em, đặc biệt là những yếu tố liên quan đến nghèo đói, vốn có khả năng gây ra những tác động tiêu cực.1
Ngày càng có nhiều nhận thức trong và ngoài ngành nhi khoa rằng các buổi khám thai phòng ngừa gần như là điểm tiếp cận phổ quát duy nhất cho cha mẹ của trẻ nhỏ sau khi người mẹ rời khỏi bệnh viện sinh nở. Do đó, phòng khám nhi khoa ngày càng được kỳ vọng sẽ đóng vai trò là đầu mối cho một danh sách dài các dịch vụ cộng đồng dành cho gia đình và trẻ em, nhằm điều chỉnh các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe. Các dịch vụ này có thể bao gồm các chương trình can thiệp sớm, hỗ trợ pháp lý, giáo dục nuôi dạy con cái, dịch vụ dinh dưỡng, đăng ký tham gia các chương trình công, dịch vụ xã hội, hỗ trợ gia đình, giáo dục đặc biệt, v.v.
Nhiều phương pháp khác nhau đã và đang được thử nghiệm để đáp ứng tất cả những kỳ vọng này. Healthy Steps bổ sung một chuyên gia phát triển vào phòng khám nhi khoa.2 Luật sư đến các phòng khám ngoại trú để giải quyết các vấn đề pháp lý về nhà ở và các vấn đề khác.3 Sinh viên giám sát các bộ phận hỗ trợ và hỗ trợ giới thiệu đến các cơ quan cộng đồng.4 Chương trình Tiếp cận Tâm thần Trẻ em đào tạo các bác sĩ nhi khoa cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần.5 Một số cơ sở y tế sử dụng nhân viên xã hội y tế và nhân viên y tế cộng đồng. Tuy nhiên, những loại hình hỗ trợ này chủ yếu có sẵn tại các trung tâm y tế học thuật hơn là tại các cơ sở y tế cộng đồng.
“Một phòng khám nhi khoa chỉ có thể làm được đến mức nào đó trước khi sụp đổ dưới sức nặng của kỳ vọng.”
Khách quan mà nói, phòng khám nhi khoa chỉ có thể làm được đến một mức nào đó trước khi sụp đổ dưới sức nặng của kỳ vọng. Việc tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển tuyến, như Help Me Grow đã làm, kết nối các gia đình với các dịch vụ hành vi và phát triển, là một chiến lược để giảm tải.6 Một cách khác là cung cấp dịch vụ điều phối chăm sóc cho các phòng khám, dù tại chỗ hay liên kết, nhưng việc thanh toán cho hoạt động điều phối chăm sóc vẫn còn thiếu ở hầu hết các nơi. Chắc chắn vẫn còn những "giải pháp" khác.
Đã đến lúc cần thiết kế lại toàn diện cả đào tạo nhi khoa lẫn thực hành nhi khoa. Đã có nhiều bài viết về giáo dục nhi khoa, và mặc dù đã có một số thay đổi trong một hoặc hai thập kỷ qua, nhưng hầu hết đều còn khiêm tốn. Lĩnh vực này dường như chưa có tầm nhìn hoặc ý chí để thực hiện những thay đổi cơ bản cần thiết.
Thiết kế phòng khám nhi khoa ít được quan tâm hơn—bao gồm vị trí, cách bố trí và sử dụng không gian vật lý, mô hình nhân sự, lịch trình, luồng bệnh nhân, quản lý thông tin, phân bổ thời gian, phương thức tương tác với bệnh nhân và mối liên kết với các nhà cung cấp dịch vụ bên ngoài phòng khám mà trẻ em và gia đình phụ thuộc. Thông thường, khi những vấn đề này được giải quyết, chúng được giải quyết từng phần. Tuy nhiên, sự phụ thuộc lẫn nhau của tất cả các khía cạnh thực hành này đòi hỏi chúng phải được thiết kế lại cùng nhau.
Cải thiện hoạt động thực hành nhi khoa là một nỗ lực lớn, đòi hỏi sự sáng tạo và sẵn sàng thay đổi mạnh mẽ. Việc thiết kế lại hoạt động thực hành, đào tạo chuyên môn, tài chính và chi trả cho chăm sóc sức khỏe cần phải được thay đổi cùng nhau. Đây không phải là một đề xuất khiêm tốn hay dễ dàng xem nhẹ, nhưng nếu không có sự thay đổi toàn diện, chúng ta sẽ thất bại trong nỗ lực thực hành 21thánh y học thế kỷ sử dụng 20th mô hình thế kỷ.
1 Dreyer B, Chung PJ, Szilagyi P, Wong S. Tình trạng nghèo đói ở trẻ em tại Hoa Kỳ ngày nay: Giới thiệu và Tóm tắt. Nhi khoa học thuật, 2016; 16 (3S): S1-S5.
2 Các bước lành mạnh cho trẻ nhỏ
3 Trung tâm Quốc gia về Hợp tác Y tế-Pháp lý
6 Trung tâm Quốc gia Help Me Grow
