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识别和评估 CSHCN:向医疗补助管理式医疗过渡的州的经验教训

组织: 国家卫生政策学院

主要联系人: 凯瑟琳·赫斯,MSW

资助金额: $40,366(6个月)

获奖日期:

目的

描述各州和管理式医疗组织的联邦要求,以识别和服务有额外医疗保健需求的个人。

结果

当州医疗补助计划将有特殊医疗保健需求的儿童 (CSHCN) 纳入管理式医疗时,根据联邦法规,他们有义务确保建立识别、评估和制定儿童治疗计划的机制。这三项活动都可能具有挑战性,但它们的成功程度直接影响这些儿童将获得的护理质量。本项目审查了加利福尼亚州、密歇根州和马萨诸塞州三个州为履行其义务所采取的方法。这三个州都将识别 CSHCN 的部分责任赋予了管理式医疗机构,其中一些机构进一步将责任委托给了初级保健提供者。各州对这些儿童健康状况和需求的评估机制的监管并不一致,尽管有些州规定了一种方法。加利福尼亚州和密歇根州依赖于诊断或基于病情的 CSHCN 定义,而马萨诸塞州则使用更广泛、更实用的定义。各州在监控管理式医疗机构在识别、评估、计划和确保持续护理质量方面的合同要求的履行程度方面有所不同。