Los directores médicos del CCS abordan cuestiones espinosas

Si conoce el programa de Servicios para Niños de California (CCS), probablemente haya oído la historia: Un niño cumple los requisitos para CCS y recibe servicios. La familia se muda a otro condado y, de repente, todo cambia. A veces, el nuevo condado interpreta las regulaciones de forma diferente y los beneficios que el niño recibía en el condado original ya no están disponibles, o el niño ya no cumple los requisitos para CCS. La atención, y sus vidas, pueden verse afectadas. Tanto las familias como los cuidadores se sienten frustrados.

Estos son los problemas de larga data que el Comité Asesor Médico de Servicios Infantiles de California (CCS-MAC) está trabajando para abordar. Fundado en 2012 con fondos de la Fundación Lucile Packard para la Salud Infantil, el CCS-MAC es una organización estatal de directores médicos de CCS. Sus miembros desarrollan directrices para estandarizar la interpretación de la elegibilidad de CCS y formulan recomendaciones al Departamento de Servicios de Atención Médica. El objetivo es lograr una interpretación clara de las políticas estatales para que se apliquen de forma más uniforme en todo el estado, afirmó la Dra. Mary Doyle, Directora Médica Asociada de Servicios Infantiles de California en el Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles y miembro del Comité Directivo del CCS-MAC.

Hasta ahora tres objetivos han sido prioritarios para el CCS-MAC:

• Crear un documento de consenso sobre la elegibilidad médica para los servicios del CCS y modificarlo de forma continua.
  
  Si bien el objetivo es una elegibilidad médica uniforme en todo el estado, explicó Doyle, la elegibilidad no puede estandarizarse por completo en un solo documento, ya que se basa en la normativa estatal e incluye tanto diagnósticos específicos como categorías amplias de enfermedades que requieren considerar la situación particular de cada niño. Las determinaciones de elegibilidad también evolucionan a medida que se identifican nuevas afecciones y se dispone de nuevos fármacos y tecnologías. Es necesario mantener conversaciones y realizar modificaciones continuas.
   
  “Puede haber circunstancias individuales y casos en los que la elegibilidad no esté claramente definida en las regulaciones”, dijo Doyle. “La principal prioridad del CCS-MAC es reunir a todos para hablar sobre la coherencia”.
   
• Se busca estandarizar la codificación de las afecciones médicas primarias para que los datos sobre los niños inscritos en el CCS sean consistentes y comparables entre condados. Esto es especialmente importante, ya que el programa CCS busca medir la eficacia de la gestión de casos para los pacientes y las familias a las que sirve, afirmó Doyle. "Realmente nos esforzamos por ser un programa basado en datos", añadió.
   
• Afiliarse a la Conferencia Estatal de Oficiales de Salud Locales. CCS-MAC es una de las pocas organizaciones en todo el estado que han alcanzado este estatus. La colaboración con los oficiales de salud locales ayuda a visibilizar la situación de los niños en el ámbito de la salud pública, donde la atención se centra frecuentemente en la salud de los adultos. El objetivo es que los oficiales de salud del condado se conviertan en representantes más influyentes de la población pediátrica y estén más conscientes de la situación de los niños con necesidades especiales de atención médica en sus regiones, lo que incluye comprender los servicios que estos niños necesitarán en su transición a la edad adulta.

Todos los directores médicos del CCS del estado han participado en el CCS-MAC, afirmó Doyle. Un comité directivo proporciona el liderazgo y los grupos de trabajo se encargan de tareas específicas.

Actualmente, un grupo de trabajo recién formado está desarrollando un plan bienal para la organización. Los miembros están considerando cómo los directores médicos pueden colaborar para ayudar al Departamento de Servicios de Atención Médica y a otras partes interesadas con los problemas emergentes que enfrentan el programa CCS y sus familias, e identificando prioridades para la aportación del grupo.

“El CCS-MAC está intentando ser un enlace con el estado”, dijo Doyle. “Queremos darles una idea de lo que las familias y los proveedores enfrentan en la práctica. Trabajamos en todas las regiones y conocemos el programa a la perfección”.

Un segundo grupo de trabajo está formulando los principios básicos para un enfoque de elegibilidad médica, con especial atención a las afecciones que actualmente no son elegibles para el CCS. Por ejemplo, el grupo de trabajo está considerando la apnea obstructiva del sueño, según la Dra. Diana Obrinsky, MPH, directora médica del CCS del Condado de Alameda y miembro del comité directivo del CCS-MAC. Las recomendaciones del grupo se enviarán en abril para que todos los miembros del CCS-MAC las revisen, y posteriormente se enviará un documento de consenso al estado.

"El grupo de trabajo también está examinando los principios subyacentes de elegibilidad descritos en las regulaciones y otros documentos estatales para que podamos desarrollar una idea integral de cómo abordamos la toma de decisiones (sobre la elegibilidad)", dijo Obrinsky.

Señala que, en el pasado, el estado proporcionó fondos para que los directores médicos del CCS de todo el estado se reunieran periódicamente y forjaran relaciones personales que fortalecieron su colaboración. "Tuvimos la oportunidad de revisar casos que revelaron diferencias entre condados o regiones", afirmó.

Pero los fondos estatales ya no están disponibles y la financiación de la subvención de la Fundación ha llegado a su fin, por lo que los condados de Alameda y Los Ángeles han acordado asumir la responsabilidad de dotar de personal y mantener el grupo para garantizar que el trabajo continúe.

“Nuestros administradores comprenden la importancia de que esta actividad continúe”, dijo Obrinsky. “Creen que es una función que no debería desaparecer por falta de fondos”.

“Es revelador que el CCS-MAC cuente con tanto apoyo que estos dos condados estuvieran dispuestos a asumir el control”, dijo Doyle. “Esto significa que el grupo puede seguir realizando actividades que resulten en un programa consistente que facilite a los niños y familias del CCS obtener los servicios que necesitan”.