Las enfermeras asumen un papel fundamental en la mejora del alta hospitalaria pediátrica

En lo que respecta a las iniciativas de mejora de la calidad en la atención médica, tradicionalmente se ha incorporado al personal de enfermería. Un nuevo proyecto busca poner al personal de enfermería al mando.  

 

California Nurse-Led Discharge Learning Collaborative (CANDLE), una coalición de ocho hospitales liderada por el Instituto de Enfermería e Investigación Interprofesional del Children's Hospital Los Angeles (CHLA), está reuniendo a un grupo multidisciplinario de médicos y familias para mejorar el proceso de alta hospitalaria mediante la implementación y prueba de iniciativas innovadoras de planificación del alta.

 

Los organizadores afirman que objetivos igualmente importantes del Colaborativo son fomentar las asociaciones y el intercambio de información entre instituciones, aplicar métodos de investigación rigurosos y establecer a las enfermeras como líderes con la confianza para generar cambios. 

 

Casi 10,000 niños son dados de alta de hospitales cada día en Estados Unidos, sin contar a los recién nacidos. Sin embargo, la calidad de los procesos de alta varía considerablemente dentro y entre hospitales y regiones, lo que a menudo resulta en un deterioro de la salud infantil, estrés para las familias, mayores probabilidades de reingreso y mayores costos de atención médica.  

 

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Los miembros colaboradores incluyen el Rady Children's Hospital en San Diego, el Loma Linda Children's Hospital, el Lucile Packard Children's Hospital Stanford, el Children's Hospital Los Angeles, el University of California Davis Children's Hospital, el Children's Hospital Orange County, el Mattel Children's Hospital en Los Ángeles y el Monroe Carrel Jr. Children's Hospital en Nashville, Tennessee, que está afiliado a la Universidad de Vanderbilt.  

 

Con financiación de la Fundación Lucile Packard para la Salud Infantil, el proyecto colaborativo CANDLE se basa en investigaciones previas sobre los estándares de alta hospitalaria pediátrica, realizado por el coinvestigador de CANDLE, el Dr. Jay Berry, MPH, de la Facultad de Medicina de Harvard y el Hospital Infantil de Boston. Su trabajo, desarrollado en consulta con 60 expertos internacionales, se publicó en JAMA Pediatrics.
En 2014, se propusieron 12 normas para garantizar que los componentes esenciales del alta hospitalaria
están en su lugar. 

 

 

Durante los dos años que dura el proyecto, cada hospital cuenta con un equipo que diseña e implementa su propio proyecto de mejora de la calidad, basado en los estándares de Berry. Los equipos están compuestos por enfermeras, familiares, otros profesionales de la salud, médicos y administradores del hospital. Un componente fundamental es que cada equipo está dirigido por una enfermera.

 

“El personal de enfermería es fundamental para la atención”, afirma Baird. “Están en primera línea tras el alta, trabajando directamente con las familias en sus propios hospitales”. Como miembros de la Colaboración, este personal también se esfuerza por desarrollar sus equipos y aprender a generar cambios, añade, describiendo la Colaboración como un campo de pruebas para el desarrollo del liderazgo. “Esperamos consolidar al personal de enfermería como líderes y que sientan que tienen la confianza y las habilidades necesarias para generar cambios dentro de sus instituciones y con la Colaboración en su conjunto”.  

 

En Packard Children's, por ejemplo, la enfermera Melissa Gustafson lidera un equipo cuyo objetivo es garantizar que, dentro de las 24 horas previas al alta, un farmacéutico especializado revise las órdenes de alta de los pacientes de ortopedia y neurocirugía con necesidades médicas complejas, se comunique con la enfermera de cuidados complejos (NP) del niño para comprender mejor su régimen de medicación y realice las correcciones necesarias en las órdenes o en los materiales educativos para la familia. El farmacéutico y la NP brindarán a la familia educación farmacológica personalizada, incluyendo un plan de acción estandarizado con instrucciones claras y concisas sobre la dosificación y el ajuste de la dosis, junto con los posibles efectos secundarios de cada medicamento. Posteriormente, el farmacéutico y la NP realizarán una última revisión con la familia y la enfermera de cabecera unas horas antes del alta para revisar cualquier pregunta adicional sobre la medicación. 

 

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A principios del segundo año del Colaborativo, cada equipo presentará los resultados de su propio trabajo a los demás miembros del Colaborativo, con la esperanza de que cada uno intente adaptar e incorporar el proyecto de otro miembro para su hospital.  

 

Baird señala que «podría suponerse que las políticas de alta son bastante similares en toda California, pero no es así. Nos ha sorprendido la falta de colaboración entre instituciones. Para muchas organizaciones, esta es la primera vez que colaboran con otros hospitales». Gustafson añade que «es valioso trabajar con otros hospitales, donde hay excelentes expertos que pueden ofrecer orientación sobre lo que ha funcionado». 

 

La función del equipo colaborativo es facilitar el proceso, ayudando a los equipos a identificar sus prioridades y lo que creen que pueden lograr, implementar el proyecto y seguir los métodos de evaluación acordados. El equipo colaborativo organiza llamadas de coaching, reuniones presenciales, capacitaciones de equipo y seminarios web para compartir el progreso de los equipos. También analizan y comparten los datos recopilados por cada equipo.

 

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Blaine afirma que no habría sido posible abordar los 12 estándares propuestos por Berry de forma colaborativa, por lo que el personal de Collaborative encuestó a los equipos y clasificó los estándares según su viabilidad e importancia, así como su propio trabajo previo. Los equipos redujeron la selección a tres estándares principales: 

Cada centro eligió uno o más de los tres como objetivo de su intervención. Como era de esperar, los ocho centros inicialmente eligieron "Asegurar la preparación de la familia para el alta". Uno de los principales predictores de readmisión o de problemas futuros es si la familia se siente preparada para el alta, afirma Blaine. Cada centro desarrolló su propio proyecto en torno a este estándar, pero como parte de sus esfuerzos de evaluación, todos utilizan una herramienta validada de 10 preguntas, desarrollada por Marianne E. Weiss, profesora de enfermería en la Universidad de Marquette, que mide si tanto la enfermera como la familia están de acuerdo en la preparación para el alta.  

 

Los participantes del proyecto, tanto del equipo local como del personal colaborativo, están realizando análisis previos y posteriores, midiendo el cumplimiento de los estándares de alta y realizando otras tareas para ayudar a los miembros del equipo a participar como investigadores, afirma Blaine. Algunos miembros del equipo estaban familiarizados con la mejora de la calidad y los métodos de investigación, mientras que otros tienen una curva de aprendizaje más pronunciada. "Lo interesante es que estamos recopilando datos entre instituciones, analizándolos y compartiéndolos dentro de los equipos y en todos los hospitales", afirma. "Esperamos que los hallazgos se puedan generalizar de forma que este trabajo parezca más factible. Es una tarea abrumadora, pero una necesidad real".

 

 

Conseguir que las instituciones adopten nuevas prácticas de alta no siempre es fácil, admite Baird, ya que representa un cambio significativo en su cultura cotidiana. "Se les pide a los hospitales que implementen cosas nuevas, y algunos se sienten más cómodos con el cambio que otros, especialmente con la evolución del rol del personal de enfermería", afirma. "A veces tenemos que resistir un poco, pero también respetamos y reconocemos su experiencia. Intentamos ayudarlos a adaptarse y avanzar".

 

Reclutar a familiares en cada hospital que tengan tiempo para participar también puede ser un desafío, dice Elaine Linn, gerente de liderazgo de proyectos en Family Voices of California, quien es miembro del comité asesor de CANDLE Collaborative y trabaja tanto a nivel de colaboración como de sitio.

 

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“maneras significativas.”

 

Linn afirma que es esencial contar con mejores políticas de alta porque “las familias a menudo abandonan el hospital con un miedo tremendo, y estas políticas y prácticas podrían mejorar la confianza y la competencia de los padres en el cuidado de sus hijos después del alta para reducir la necesidad de regresar”. 

 

En general, Baird y Blaine coinciden en que el proyecto CANDLE Collaborative ha tenido una buena aceptación, generando una energía palpable entre los equipos y debates valiosos sobre cómo mantener el enfoque y motivar a los participantes. 

 

“Los equipos han reflexionado mucho sobre cómo crear una comunidad, y hemos dedicado mucho tiempo a conocer sus actividades y a establecer altas expectativas sobre sus resultados”, dice Baird. “Creo que hemos desarrollado un respeto mutuo”. 

 

Baird y Blaine esperan que, en última instancia, los hospitales sigan trabajando en sus propias instituciones y entre sí, aprovechando las asociaciones. 

 

“Hasta ahora se ha desaprovechado la oportunidad de compartir”, dice Blaine. “Colaboraciones de esta naturaleza son poco comunes y pueden tener un gran impacto. Al final, contaremos con ocho intervenciones específicas, cada una probada en dos instituciones. Esperamos que otros hospitales del país se interesen. Tendremos protocolos y materiales educativos disponibles para fomentar su replicación”. 

 

Para obtener más información sobre CANDLE consulte: CANDLEcollaborative.com.