وقتی فرزند سوم دایان فلین در سال ۲۰۰۱ با شکاف لب به دنیا آمد، خانوادهاش هشت سال در بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد در استنفورد، شش عمل جراحی و ویزیتهای متعددی را با دهها متخصص انجام دادند. برای خانواده فلین، این بیمارستان به خانه دوم آنها تبدیل شد.
دایان احساس کرد که باید به بیمارستانی که از خانوادهاش حمایت میکرد، کمک کند، بنابراین او یکی از پنج رهبر والدین در شورای مشورتی خانواده بیمارستان شد، جایی که خانوادهها بازخوردهای دست اول خود را در مورد همه چیز، از مراقبتهای کنار تخت بیمار گرفته تا خدمات غذایی، ارائه میدهند.
هشت سال بعد، در سال ۲۰۰۹، تیم بیمارستان که شروع به برنامهریزی برای یک مرکز جدید کودکان کرده بود، میخواست از دیدگاه گروه وسیعتری به درک نیازها دست یابد. آنها یک کمیته طراحی تشکیل دادند که شامل معماران، کارکنان بیمارستان، اعضای هیئت مدیره، اعضای هیئت علمی و اعضای شورای مشورتی خانواده بود.
دایان میگوید: «حدود ۱۰ سال پیش، قبل از اینکه تیم طراحی یا معماران برنامههایی داشته باشند، والدینی داشتند.» او که به کمیته پیوسته بود، میخواست صدای خانوادههایی مثل خانواده خودش باشد. متیو، که اکنون ۱۶ سال دارد، زمان کمتری را در بیمارستان میگذراند.
جلسات کمیته به محل تبادل نظر و ایدهپردازی در مورد آنچه که میخواستند در محوطه جدید ببینند، تبدیل شد. دایان میگوید: «خیلی طول نکشید که همه ما به توافق رسیدیم - فضایی احیاکننده که احساس سبکی، شفابخشی و جذابیت داشته باشد.»
این بازخورد تقریباً در هر جنبهای از ساختمان اصلی جدید که در 9 دسامبر 2017 به روی بیماران افتتاح شد، وجود دارد. این ساختمان پیشرفتهترین ابزارهای پزشکی را با رویکردی جامع به بهبودی ترکیب میکند - با تمرکز بر خانواده در قلب مراقبت از بیمار.
این مفهوم یادآور چشمانداز تأسیس بیمارستان توسط لوسیل سالتر پاکارد است: پرورش جسم و روح هر کودک. او قدرت طبیعت را به عنوان بخش مهمی از درمان تشخیص داد. او میخواست با کودکان مانند کودکان رفتار شود - نه فقط بیماران. و او معتقد بود که مراقبت از یک کودک، تمام خانواده را درگیر میکند.
احساسات مهم هستند
شواهد محکمی وجود دارد که نشان میدهد محیط فیزیکی بیمارستان و رفاه بیماران و خانوادهها ارتباط نزدیکی با هم دارند. در سال ۱۹۸۴، دو سال قبل از شروع برنامهریزی برای بیمارستان کودکان پاکارد، مجله ساینس مطالعهای از دکتر راجر اولریش، روانشناس محیط زیست، منتشر کرد که به عنوان اولین مطالعهای که از تحقیقات پزشکی مدرن برای پشتیبانی از اثرات درمانی طبیعت استفاده کرده بود، مورد تحسین قرار گرفت.
اولریش میگوید: «تا اوایل دهه ۱۹۸۰، شواهد حاکی از اثرات کاهش استرس طبیعت بسیار منسجم بود و ما میدانستیم که اثرات زیبایی طبیعی بسیار فراتر از ظاهر است.» او توضیح میدهد که اکنون، ساخت بیمارستانهایی برای پشتیبانی از یک تجربه روانشناختی مثبت برای بیماران امری عادی است، اما او به بیمارستان کودکان لوسیل پاکارد اولیه اشاره میکند که در سال ۱۹۹۱ با تراسهایی در هر طبقه و یک باغ در مرکز، افتتاح شد.
ساختمان اصلی جدید که به ساختمان اصلی (غربی) متصل است، با به چالش کشیدن طرز فکر اساسیِ بودن در داخل بیمارستان، رویکرد مشابهی را اتخاذ میکند و این کار را با تجربه ورود بیمار به آنجا آغاز میکند.
رابین گونتر از شرکت معماری پرکینز+ویل، میگوید: «یک مشکل رایج در مراقبتهای بهداشتی این است که طراحی سنتی بیمارستانها، اتاقهای عمل و خدمات تصویربرداری را در طبقات زیر همکف قرار میدهد تا تجهیزات سنگین جراحی و تشخیصی را در خود جای دهد.» پرکینز+ویل در این پروژه با شرکت معماری همل، گرین و آبراهامسون همکاری داشته است. اما او توضیح میدهد که انتقال بیماران به طبقه زیرزمین میتواند احساس ترس یا اضطرابی را که کودکان قبل از «رویههای ترسناک» مانند جراحی تجربه میکنند، تشدید کند.
با تغییر رویکرد از این وضعیت، ورودی عابر پیاده بیمارستان جدید در طبقه همکف قرار دارد که محل مرکز درمانی (جراحی، خدمات مداخلهای، تصویربرداری و پزشکی هستهای) نیز هست. خانوادهها مجبور نیستند از زیرزمین عبور کنند و در عوض وارد لابی اصلی میشوند و تنها چند انتخاب برای رفتن به محل بعدی دارند: بالا رفتن از راه پله یا آسانسور، یا عبور از لابی به سمت واحد جراحی و تصویربرداری.
گونتر میگوید: «از دیدگاه تجربه بیمار، این یک انقلاب است.»
همچنان که بازدیدکنندگان در ساختمان حرکت میکنند، عناصر محیط بومی شمال کالیفرنیا، با وجود حضور در بیمارستان، حس بودن در کنار طبیعت را فراهم میکنند.
در بیرون، سه و نیم هکتار باغ و فضای سبز، ساختمان را احاطه کرده است و در داخل، فضاهای انتظار دارای پنجرههای بزرگ با تصویر هستند. هر اتاق بیمار دارای یک جعبه کاشت گیاه در بیرون پنجره و منظرهای به باغها است. درهای شیشهای در کافه جدید Harvest به یک پاسیوی غذاخوری در فضای باز با منظره باغ Dunlevie باز میشوند که دارای گیاهان و حیوانات بومی است که نمایانگر مناطق زیستمحیطی کالیفرنیا هستند، از جمله لانه پوما، لانه موشهای صحرایی و قلعهای از درختان ردوود.
و از همه منحصر به فردتر، هر یک از چهار طبقه مراقبت از بیمار ساختمان دارای دو عرشه در فضای باز است - یکی برای بیماران و بازدیدکنندگان و دیگری برای کارکنان - که دسترسی آسان به فضاهای ترمیمی و طبیعت را تضمین میکند.
استفاده بیمارستان از نور طبیعی و رویکرد جامع به شفا، در محراب نیز تجسم یافته است که شامل یک نمازخانه خصوصی و دسترسی به یک هزارتوی مراقبه است.
همزمان با طرحریزی طرح جدید، تیم دوباره از شورای مشورتی خانواده، که اعضای آن نماینده ادیان مختلف (و غیرمذهبی) هستند، درخواست کرد تا چیزی بسازند که برای بسیاری از باورها و پیشینههای معنوی جذاب باشد. گونتر میگوید: «نتیجه، فضایی چندفرهنگی، چندبعدی و فراتر از اعمال مذهبی است. این طرح درباره به رسمیت شناختن این است که ما انسانهای کاملی هستیم که بدن فیزیکی، ذهن و روح داریم و باید مکانی را برای مردم فراهم کنیم تا با آن در ارتباط باشند.»
بها دادن به چیزهای کوچک
۱۴۹ اتاق جدید بیمار، که تقریباً همگی خصوصی هستند، به عنوان مرکز تجربه بیمارستانی کودک عمل میکنند، نه فقط مکانی برای تجهیزات پزشکی و ویزیت پزشکان.
اتاقهای آرامشبخش، راحت و جادار که برای تمام اعضای خانواده طراحی شدهاند، به عنوان پایگاهی برای صرف غذا، تماشای فیلم و بازی عمل میکنند و شامل محل خواب برای دو نفر از اعضای خانواده نیز میشوند.
کارن ویمن، مدیر شورای مشورتی خانواده، میگوید: «وقتی والدین میتوانند یک اتاق خصوصی، فضای شخصی خود را با فرزندشان داشته باشند، میتوانند فضایی آرام و آرامشبخش ایجاد کنند. این برای رابطه والدین با فرزندشان بسیار مهم است.»
برای اصلاح اتاقها، ماکتهای دقیقی در مقیاس کامل در یک انبار ساخته شدند. همه چیز از جمله تجهیزات پزشکی، تختهای بیمار، سینکها، تلویزیونها، کلیدهای برق، پریزها و محفظههای ضدعفونیکننده دست در جای خود قرار داشتند. سپس نمایندگانی از تیم مراقبت کامل شامل پزشکان، پرستاران و والدین برای به اشتراک گذاشتن بازخوردها به آنجا رفتند.
دایان میگوید: «ما میزهای کنار تخت، که در تختهای خواب مختلف چیده شده بودند را بررسی کردیم، راحتی صندلیهای گهوارهای را آزمایش کردیم، فاصله مبل تا تخت بیمار، تا تلویزیون و تا شارژر تلفن تعبیه شده در دیوار را بررسی کردیم. هر کسی دیدگاه متفاوتی داشت. برای من، نورپردازی واقعاً مهم بود. وقتی پسرم در بیمارستان بود، نمیخواستم با روشن کردن چراغ بالای سر برای مطالعه مزاحم او شوم، بنابراین برای ساختمان جدید، کمیته طراحی مطمئن شد که در هر اتاق چراغ مطالعه راحتی داشته باشیم.»
والدین همچنین از داشتن وان در بسیاری از حمامها به جای دوشهای ایستاده حمایت کردند تا زمان حمام کردن برای کودکان آسانتر شود. نظرات آنها همچنین منجر به گنجاندن یک سالن خانوادگی، امکانات رختشویی و یک آشپزخانه خانوادگی در هر طبقه بیمار شد تا به خانوادهها کمک کند روالهای روزانه را حفظ کنند. دایان میگوید: «تا زمانی که از دیدگاه بیمار یا والدین به آن نگاه نکنید، به آن فکر نمیکنید.»
همکاری بین ارائه دهندگان خدمات و والدین کلیدی بود. ویمن میگوید: «ارائه دهندگان خدمات از تجربیات والدین در بیمارستان مطلع شدند و والدین فرصتی داشتند تا ببینند که امور از دیدگاه ارائه دهنده خدمات چگونه پیش میرود. هر دو طرف معادله برای ایجاد یک فضای بهبودی حیاتی بودند.»
تحریک ذهن، بازیابی بدن
در نهایت، اولویت با خانواده بود تا بتوانند دنیای یادگیری و درمان، ذهن و بدن را به هم متصل کنند و در نتیجه دسترسی فراوانی به طبیعت، چیدمانهای هنری، فضاهای بازی و سایر عناصر تعاملی داشته باشند.
دایان میگوید: «وقتی در بیمارستان هستید، همیشه سعی میکنید فرزندتان را با چیزی سرگرم کنید. وقتی پسرم قبل از عمل جراحی مجبور بود روزه بگیرد، در راهروها قدم میزدیم تا حواسش را از گرسنگی پرت کنیم. جلوی آثار هنری روی دیوارها میایستادیم و بازیهای «میتوانی پیدا کنی» انجام میدادیم. آوردن آثار هنری و سایر عناصر بازیهای تعاملی مانند این به بیمارستان جدید بسیار مهم بود.»
فرصتهایی برای یادگیری در مورد محیط محلی و مضامین طبیعت در سراسر محوطه دانشگاه برجسته است. بازدیدکنندگان میتوانند ردپای حیوانات را دنبال کنند و در مورد حیات وحش متنوع ایالت بیاموزند. آسانسور اصلی به گونهای ساخته شده است که شبیه درختی باشد که از مرکز ساختمان رشد میکند و با چوبهای سرخ احیا شده از آشیانه تخریب شده Moffett Field در Mountain View، کالیفرنیا، پوشیده شده است.
اکوسیستمهای کالیفرنیا نیز بخشی از سیستم مسیریابی بصری هستند که به هدایت افراد در ساختمان کمک میکنند. بومشناسان دانشگاه استنفورد و بیماران بیمارستان کودکان پاکارد در انتخاب دو "سفیر" حیوانی بومی منطقه اکولوژیکی هر طبقه کمک کردند. بیماران و خواهر و برادرها نیز در انتخاب سازههای بازی تعاملی برای باغهای بیمارستان و سازههای حیوانات بزرگ که به عنوان نشانههای جهتیابی در هر طبقه عمل میکنند، کمک کردند. گونتر میگوید: "این یک بیمارستان در شمال کالیفرنیا است، در مکانی که مردم برای حفظ گونهها و طبیعت ارزش قائلند. ایجاد ساختمانی که نشانگر این ارزشها باشد، مهم بود."
اما عنصری از جذابیت و مناسب بودن برای کودکان همچنان پابرجاست. در ابتدا، یک مجسمه در اندازه واقعی از یک جفت هادروسور - تنها دایناسورهای شناخته شدهای که در شمال کالیفرنیا زندگی میکردند - والدین کمیته طراحی را نگران کرد. دایان به یاد میآورد: «ما نگران بودیم که یک دایناسور برای بچههای کوچک ترسناک باشد.» بنابراین اکنون، دایناسورها دمپاییهای خرگوشی پوشیدهاند تا دوستانهتر به نظر برسند.
اتاقهای بازی سرپوشیده در هر طبقه، که بر اساس گروه سنی تعیین شدهاند، فضاهایی را برای هنر و صنایع دستی، بازیهای گروهی و سایر فعالیتهایی که کل خانواده را درگیر میکند، فراهم میکنند.
گونتر میگوید: «شواهد بیپایانی وجود دارد که نیاز پزشکی به عناصر درمانی در بیمارستان را تأیید میکند. اما در نهایت، چیزی که باعث موفقیت آن میشود این است که حس بسیار انسانی دارد. چیزی که ما میخواستیم گسترش دیدگاه اصلی لوسیل پاکارد بود که جذابیت و انسانیت نسخه اصلی را از دست ندهد.»
دایان میگوید: «به عنوان والدی که فرزند بیمار داشته، هر بار که پا به بیمارستان میگذارید، موجی از احساسات، برخی خوب و برخی چالشبرانگیز، به شما هجوم میآورد. من، با وجود خاطرات سخت، همیشه این حس را داشتم که بیمارستان جای خوشایندی است و معمولاً از این بابت سرشار از قدردانی فراوان میشوم. مدام پسرم را در ۲ و ۳ سالگی در فضای جدید تصور میکنم. او قطعاً عاشق باغ جدید، مجسمهها و فرصت اکتشاف میشد.»
وِیمن نیز این را تأیید میکند: «والدین تجربه زیسته خود را با خود میآورند. آنها با فرزندانشان این مسیر را پیمودهاند. در حالی که تجربه زیسته تیمهای مراقبت، مراقبت را ارائه میدهد و آنها دیدگاه ارزشمندی در مورد ایمنی و کارایی طراحی جدید دارند، خانوادهها با قلب به آن نگاه میکنند. و هیچ کس دیگری نمیتواند این کار را انجام دهد.»
نگاهی اجمالی: فناوری پیشرفته
فناوریهای پزشکی نوآورانه، مراقبت از کودکان را کارآمدتر و مؤثرتر میکنند. این فناوریها عبارتند از:
شش اتاق عمل جراحی جدید، از جمله یک اتاق عمل نوروهیبریدی که خدمات تصویربرداری تشخیصی را در یک اتاق عمل ترکیب میکند. به جای اینکه بیماران بیهوش نگه داشته شوند و برای اسکن به مکان دیگری منتقل شوند، این فناوری همه در یک مکان است. جراحان میتوانند بیمار را اسکن کنند و فوراً ببینند که آیا تومور را با موفقیت برداشتهاند یا خیر، و بیماران میتوانند سریعتر بهبود یابند.
یکی از تنها اسکنرهای ترکیبی PET/MRI مستقل در کشور که به بیماران کودک اختصاص داده شده است. این دستگاه که تا حدودی توسط مهندسان استنفورد طراحی شده است، نحوه عملکرد بافتها و اندامهای بیماران را اندازهگیری میکند تا نحوه رفتار بیماریها در بدن آنها را درک کند. این دستگاه در معرض تابش کمتری قرار میگیرد و نسبت به تجهیزات مورد استفاده برای بزرگسالان، کوچکتر و کمتهاجمیتر است که تصویربرداری را برای کودکان سریعتر و راحتتر میکند.
این مقاله در ابتدا در شماره زمستان ۲۰۱۷/۲۰۱۸ مجله ... منتشر شد. اخبار کودکان پاکارد.
با اجازه از بازنشر شده است مجله پزشکی استنفورد.
عکسهایی از استیو بابلجاک، لسلی ویلیامسون و تونی برد.
