Երեխակենտրոն բուժում

Երբ Դիան Ֆլինի երրորդ երեխան ծնվեց ճեղքված շրթունքով 2001 թվականին, նրա ընտանիքը ձեռնարկեց վեց վիրահատությունների շարք և այցելեց տասնյակ մասնագետների Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոց, որը տևեց ութ տարի։ Ֆլինների համար հիվանդանոցը դարձավ երկրորդ տուն։

Դիանան ստիպված էր իրեն պարտք համարել իր ներդրումն ունենալ այն հիվանդանոցում, որն այդքան աջակից էր իր ընտանիքին, ուստի նա դարձավ հիվանդանոցի Ընտանեկան խորհրդատվական խորհրդի հինգ ծնող-առաջնորդներից մեկը, որտեղ ընտանիքները անմիջականորեն արձագանք են տալիս ամեն ինչի վերաբերյալ՝ սկսած մահճակալի խնամքից մինչև սննդի մատուցում: 

Ութ տարի անց՝ 2009 թվականին, հիվանդանոցի թիմը, որը սկսում էր նոր մանկական հաստատության նախագծումը, ցանկանում էր ավելի լայն խմբի տեսանկյունից հասկանալ կարիքները։ Նրանք ստեղծեցին նախագծային կոմիտե, որի մեջ մտնում էին ճարտարապետներ, հիվանդանոցի անձնակազմ, խորհրդի անդամներ, դասախոսներ և Ընտանեկան խորհրդատվական խորհրդի անդամներ։

«Մոտ 10 տարի առաջ, նախքան նախագծող թիմը կամ ճարտարապետները ծրագրեր ունեին, նրանք ծնողներ ունեին», - ասում է Դիանան, որը միացել է կոմիտեին, քանի որ իր որդին՝ Մեթյուն, որն այժմ 16 տարեկան է, ավելի քիչ ժամանակ էր անցկացնում բուժման մեջ: Նա ցանկանում էր լինել իր նման ընտանիքների ձայնը:

Կոմիտեի նիստերը վերածվեցին բաց հարթակների՝ իրենց կարծիքը հայտնելու և գաղափարների փոխանակման համար այն մասին, թե ինչ էին նրանք ուզում տեսնել նոր համալիրում: «Մեզ բոլորիս երկար չտևեց համաձայնության գալ՝ վերականգնողական տարածք, որը թեթև, բուժիչ և գրավիչ էր թվում», - ասում է Դիանան:

Այդ արձագանքը առկա է նոր գլխավոր շենքի գրեթե բոլոր ասպեկտներում, որը հիվանդների համար բացվեց 2017 թվականի դեկտեմբերի 9-ին: Շենքը համատեղում է ամենաժամանակակից բժշկական գործիքները բուժման նկատմամբ համալիր մոտեցման հետ՝ կենտրոնանալով հիվանդի խնամքի կենտրոնում գտնվող ընտանիքի վրա: 

Այս գաղափարը հիշեցնում է Լուսիլ Սոլթեր Պակարդի հիվանդանոցի հիմնադիր տեսլականը՝ խնամել յուրաքանչյուր երեխայի մարմինն ու հոգին։ Նա բնության ուժը ճանաչում էր որպես բուժման կարևոր մաս։ Նա ցանկանում էր, որ երեխաներին վերաբերվեին որպես երեխաների, այլ ոչ թե պարզապես հիվանդների։ Եվ նա հավատում էր, որ երեխայի խնամքը ներառում է ամբողջ ընտանիքին։

Զգացմունքները կարևոր են

Կան խորը ապացույցներ, որ հիվանդանոցի ֆիզիկական միջավայրը և հիվանդների ու ընտանիքների բարեկեցությունը սերտորեն կապված են: 1984 թվականին՝ Պակարդի մանկական հիվանդանոցի նախնական նախագծման սկսվելուց երկու տարի առաջ, Science-ը հրապարակեց շրջակա միջավայրի հոգեբանության փիլիսոփայության դոկտոր Ռոջեր Ուլրիխի ուսումնասիրությունը, որը գովաբանվեց որպես առաջին ուսումնասիրություն, որն օգտագործեց ժամանակակից բժշկական հետազոտությունները բնության բուժիչ ազդեցությունը հաստատելու համար: 

«1980-ականների սկզբին բնության սթրեսը նվազեցնող ազդեցությունը հաստատող ապացույցները շատ ավելի հաստատուն էին, և մենք հասկանում էինք, որ բնական գեղեցկության ազդեցությունը շատ ավելի մեծ է, քան պարզապես մակերեսային», - ասում է Ուլրիխը: Այժմ, բացատրում է նա, հիվանդանոցների համար սովորական է կառուցել հիվանդների համար դրական հոգեբանական փորձառություն ապահովելու համար, բայց նա որպես վաղ շրջանի ընդունող նշում է Լուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոցը, երբ այն բացվեց 1991 թվականին՝ յուրաքանչյուր հարկում ունենալով պատշգամբներ և կենտրոնում այգի: 

Նոր գլխավոր շենքը, որը միացված է բնօրինակ (արևմտյան) շենքին, նմանատիպ մոտեցում է ցուցաբերում՝ մարտահրավեր նետելով հիվանդանոցում գտնվելու հիմնարար մտածելակերպին՝ սկսած այնտեղ հիվանդի ժամանման փորձից։ 

«Առողջապահության ոլորտում տարածված խնդիր է այն, որ հիվանդանոցների ավանդական նախագծման մեջ վիրահատարաններն ու պատկերագրական ծառայությունները տեղակայված են ստորգետնյա հարկերում՝ ծանր վիրաբուժական և ախտորոշիչ սարքավորումները տեղավորելու համար», - ասում է Ռոբին Գյունտերը՝ Perkins+Will-ից, գլխավոր ճարտարապետը: Perkins+Will-ը նախագծի շրջանակներում համագործակցել է Hammel, Green and Abrahamson Architects, Inc.-ի հետ: Սակայն հիվանդներին նկուղային հարկ տեղափոխելու պրակտիկան, բացատրում է նա, կարող է սրել վախի կամ անհանգստության զգացողությունները, որոնք երեխաները ունենում են վիրահատությունից առաջ՝ «սարսափելի միջամտություններից» առաջ: 

Այս միտումից շեղվելով՝ նոր հիվանդանոցի հետիոտնային մուտքը գտնվում է գետնի մակարդակում, որտեղ նաև գտնվում է բուժման կենտրոնը (վիրաբուժություն, միջամտական ծառայություններ, պատկերագրական և միջուկային բժշկություն): Ընտանիքները ստիպված չեն անցնել գետնի տակով, փոխարենը մտնում են գլխավոր նախասրահ և ունեն միայն մի քանի ընտրություն՝ թե որտեղ գնալ հաջորդը. բարձրանալ աստիճաններով կամ վերելակով, թե՞ նախասրահով անցնել վիրահատարանի և պատկերագրական բաժանմունք: 

«Հիվանդի փորձի տեսանկյունից սա հեղափոխական է», - ասում է Գյունտերը։ 

Երբ այցելուները շարժվում են շենքով, Հյուսիսային Կալիֆոռնիայի բնիկ միջավայրի տարրերը ստեղծում են բնության կողքին լինելու զգացողություն, չնայած հիվանդանոցում գտնվելուն։

Արտաքինից շենքը շրջապատված է երեքուկես ակր այգիներով և կանաչ տարածքներով, իսկ ներսում սպասասրահներն ունեն մեծ պատուհաններ: Յուրաքանչյուր հիվանդասենյակ ունի ծաղկաման պատուհանից դուրս և այգիների տեսարան: Նոր Harvest սրճարանի ապակե դռները բացվում են դեպի Դանլեվիի այգին նայող բացօթյա ճաշասենյակի ներքին բակ, որտեղ կան տեղական բույսեր և կենդանիներ, որոնք ներկայացնում են Կալիֆոռնիայի էկո-շրջանները, այդ թվում՝ պումայի որջ, գոֆերի բույն և կարմիր ծառերի ամրոց: 

Եվ ամենաեզակին այն է, որ շենքի չորս հիվանդների խնամքի մակարդակներից յուրաքանչյուրն ունի երկու բացօթյա տախտակամած՝ մեկը հիվանդների և այցելուների, իսկ մյուսը՝ անձնակազմի համար՝ ապահովելով վերականգնողական տարածքներ և բնություն հեշտ մուտք գործելու հնարավորություն։ 

Հիվանդանոցի կողմից բնական լույսի օգտագործումը և բուժման նկատմամբ ամբողջական մոտեցումը նույնպես մարմնավորված են սրբավայրում, որը ներառում է մասնավոր աղոթքի մատուռ և մուտք դեպի մեդիտացիոն լաբիրինթոս։ 

Նոր ապաստարանի գաղափարախոսության մշակմանը զուգընթաց, թիմը կրկին կոչ արեց Ընտանեկան խորհրդատվական խորհրդին, որի անդամները ներկայացնում են տարբեր հավատքներ (և ոչ հավատքներ), կառուցել մի բան, որը կհամապատասխանի բազմաթիվ հոգևոր համոզմունքների և ծագում ունեցող մարդկանց: Արդյունքը «մի տարածք է, որը բազմամշակութային է, բազմաչափ և գերազանցում է կրոնական պրակտիկան», - ասում է Գյունտերը: «Խոսքը վերաբերում է այն բանին, որ մենք ճանաչենք, որ ամբողջական մարդիկ ենք՝ ունենալով ֆիզիկական մարմիններ, մտքեր և հոգի, և մենք պետք է ապահովենք մի վայր, որտեղ մարդիկ կարող են կապ պահպանել դրա հետ»:

Փոքր բաների համար քրտնաջան աշխատելը

149 նոր հիվանդասենյակները, որոնք գրեթե բոլորը մասնավոր են, ծառայում են որպես երեխայի հիվանդանոցային փորձառության կենտրոն, այլ ոչ թե պարզապես բժշկական սարքավորումների և բժիշկների այցելությունների վայր։

Բուժիչ, հարմարավետ և ընդարձակ սենյակները, որոնք նախատեսված են ամբողջ ընտանիքի համար, ծառայում են որպես ճաշի, ֆիլմեր դիտելու և խաղերի համար նախատեսված բազա և ներառում են քնելու տեղ ընտանիքի երկու անդամների համար։

«Երբ ծնողը կարող է ունենալ առանձին սենյակ, իր սեփական տարածքը երեխայի հետ, նա կարող է ստեղծել հանգիստ և բուժիչ տարածք», - ասում է Ընտանեկան խորհրդատվական խորհրդի տնօրեն Քարեն Ուեյմանը: «Դա շատ կարևոր է ծնողի և իր երեխայի հարաբերությունների համար»:

Սենյակները կատարելագործելու համար պահեստում կառուցվեցին լիարժեք մանրամասն մակետներ։ Ամեն ինչ տեղում էր, այդ թվում՝ բժշկական սարքավորումները, հիվանդների մահճակալները, լվացարանները, հեռուստացույցները, լույսի անջատիչները, վարդակները և ձեռքի ախտահանիչ սարքերը։ Այնուհետև բժիշկներից, բուժքույրերից և ծնողներից բաղկացած խնամքի թիմի ներկայացուցիչները շրջեցին՝ իրենց կարծիքը կիսվելու համար։ 

«Մենք վերանայեցինք մահճակալի կողքի սեղանները, որոնք դրվեցին տարբեր մահճակալների վրա, ստուգեցինք ճոճվող աթոռների հարմարավետությունը, ուսումնասիրեցինք բազմոցից մինչև հիվանդի մահճակալը, հեռուստացույցից և պատի մեջ ներկառուցված հեռախոսի լիցքավորիչից հեռավորությունը», - ասում է Դիանան: «Բոլորն էլ տարբեր տեսակետ ունեին: Ինձ համար լուսավորությունը իսկապես կարևոր էր: Երբ որդիս հիվանդանոցում էր, ես չէի ուզում նրան խանգարել՝ վերևի լուսավորությունը միացնելով կարդալու համար, ուստի նոր շենքի նախագծային կոմիտեն հոգ տարավ, որ յուրաքանչյուր սենյակում հարմարավետ ընթերցանության լամպեր լինեն»: 

Ծնողները նաև պաշտպանում էին լոգարանների մեծ մասում լոգարաններ տեղադրելը՝ կանգնած ցնցուղների փոխարեն, որպեսզի փոքրիկների համար լոգանքի ժամանակը հեշտացվի: Նրանց ներդրման արդյունքում յուրաքանչյուր հիվանդի հարկում տեղադրվեց ընտանեկան հյուրասենյակ, լվացքատուն և ընտանեկան խոհանոց՝ ընտանիքներին օգնելու համար պահպանել առօրյա ռեժիմը: «Դուք պարզապես չեք մտածում դրա մասին, մինչև այն չեք դիտարկում հիվանդի կամ ծնողի տեսանկյունից», - ասում է Դիանան:

Բուժաշխատողների և ծնողների միջև համագործակցությունը կարևորագույն նշանակություն ուներ։ «Բուժաշխատողները ծանոթացան ծնողների փորձին հիվանդանոցում, և ծնողները հնարավորություն ունեցան տեսնելու, թե ինչպես են գործերը ընթանում բուժաշխատողի տեսանկյունից», - ասում է Ուեյմանը։ «Հավասարման երկու կողմերն էլ կարևոր էին բուժման տարածք ստեղծելու համար»։

Մտքի խթանում, մարմնի վերականգնում

Վերջապես, առաջնահերթություն տրվեց ընտանիքին հնարավորություն տալ կապել ուսուցման և բուժման, մտքի և մարմնի աշխարհները, ինչը կհանգեցնի բնությանը, արվեստի ինստալյացիաներին, խաղահրապարակներին և այլ ինտերակտիվ տարրերին առատ հասանելիության։

«Երբ հիվանդանոցում ես, միշտ փորձում ես երեխայիդ ինչ-որ բանով ներգրավել։ Երբ որդիս վիրահատություններից առաջ ստիպված էր ծոմ պահել, մենք քայլում էինք միջանցքներով՝ փորձելով նրա միտքը շեղել քաղցից», - ասում է Դիանան։ «Մենք կանգ էինք առնում պատերին կախված արվեստի գործերի մոտ և խաղում «կարո՞ղ ես գտնել» խաղեր։ Նոր հիվանդանոցում արվեստի և նմանատիպ ինտերակտիվ խաղի այլ տարրեր բերելը շատ կարևոր էր»։

Համալսարանական տարածքում առկա են տեղական միջավայրի և բնության թեմաների մասին տեղեկանալու հնարավորություններ: Այցելուները կարող են հետևել կենդանիների հետքերին և ծանոթանալ նահանգի բազմազան վայրի բնությանը: Գլխավոր վերելակը կառուցված է շենքի կենտրոնում աճող ծառի տեսքով, որը պատված է Կալիֆոռնիայի Մաունթին Վյու քաղաքում գտնվող Մոֆեթ Ֆիլդի ապամոնտաժված անգարից վերցված վերականգնված կարմիր փայտով:

Կալիֆոռնիայի էկոհամակարգերը նաև տեսողական ճանապարհային համակարգի մաս են կազմում, որն օգնում է մարդկանց ուղղորդել շենքում: Սթենֆորդի համալսարանի էկոլոգները և Packard Children-ի հիվանդները օգնել են ընտրել երկու կենդանիների «դեսպաններ», որոնք բնիկ են յուրաքանչյուր հարկի էկո-շրջանի համար: Հիվանդներն ու քույրերն ու եղբայրները նաև օգնել են ընտրել ինտերակտիվ խաղային կառույցներ հիվանդանոցի այգիների և խոշոր կենդանիների կառույցների համար, որոնք ծառայում են որպես ուղղորդող կողմնորոշիչներ յուրաքանչյուր հարկում: «Սա Հյուսիսային Կալիֆոռնիայի հիվանդանոց է այն վայրում, որտեղ մարդիկ գնահատում են տեսակների և բնության պահպանումը: Կարևոր էր ստեղծել մի շենք, որը ցուցադրեր այդ արժեքների կառավարումը», - ասում է Գյունտերը:

Սակայն երեխաների համար նախատեսված քմահաճույքի մի տարր մնում է։ Սկզբում դիզայներական հանձնաժողովի ծնողներին անհանգստացնում էր հադրոզավրերի՝ Հյուսիսային Կալիֆոռնիայում ապրող միակ հայտնի դինոզավրերի՝ կենդանի չափի քանդակը։ «Մենք մտահոգված էինք, որ դինոզավրը վախենալու կլինի փոքր երեխաների համար», - հիշում է Դիանան։ Այսպիսով, հիմա դինոզավրերը նապաստակի տեսքով հողաթափեր են հագնում՝ ավելի բարեկամական տեսք ունենալու համար։

Յուրաքանչյուր հարկում կան տարիքային խմբերի համար նախատեսված ներքին խաղասենյակներ, որոնք նախատեսված են արվեստի և արհեստների, խմբային խաղերի և ամբողջ ընտանիքի համար նախատեսված այլ միջոցառումների համար։

«Կան անվերջ ապացույցներ, որոնք հաստատում են հիվանդանոցում բուժիչ տարրերի բժշկական անհրաժեշտությունը: Բայց, վերջիվերջո, այն, ինչ այն դարձնում է արդյունավետ, այն է, որ այն շատ մարդկային է թվում: Մենք ուզում էինք Լյուսիլ Պակարդի սկզբնական տեսլականի ընդլայնումը, որը չէր կորցնի բնօրինակի հմայքն ու մարդկայնությունը», - ասում է Գյունտերը: 

«Որպես հիվանդ երեխա ունեցող ծնող, ամեն անգամ, երբ ոտք ես դնում հիվանդանոց, զգացմունքների ալիք ես արթնացնում՝ որոշները լավ, որոշները՝ մարտահրավերներով լի», - հիշում է Դիանան։ «Ինձ մոտ, չնայած դժվար հիշողություններին, միշտ զգացել եմ, որ հիվանդանոցը հաճելի վայր է, և ես հակված եմ լցվել անսահման երախտագիտությամբ դրա համար։ Ես անընդհատ պատկերացնում եմ որդուս նոր տարածքում՝ 2 և 3 տարեկան հասակում։ Նա պարզապես կհիանար նոր այգիով, քանդակներով, ուսումնասիրությունների հնարավորությամբ»։ 

Ուեյմանը կրկնում է. «Ծնողները իրենց հետ բերում են ապրած փորձը։ Նրանք անցել են այդ ճանապարհը իրենց երեխաների հետ։ Մինչդեռ խնամքի թիմերի ապրած փորձը խնամք է տրամադրում, և նրանք անգնահատելի տեսակետ ունեն նոր դիզայնի անվտանգության և արդյունավետության վերաբերյալ, ընտանիքները դրան նայում են սրտով։ Եվ ոչ ոք չի կարող դա անել»։

Մի հայացքով. Առաջադեմ տեխնոլոգիաներ

Նորարարական բժշկական տեխնոլոգիաները երեխաների խնամքը դարձնում են ավելի արդյունավետ և արդյունավետ։ Դրանք ներառում են՝

Վեց նոր վիրաբուժական սենյակներ, այդ թվում՝ նյարդահիբրիդային վիրաբուժական սենյակ, որը համատեղում է ախտորոշիչ պատկերագրական ծառայությունները վիրահատարանում: Հիվանդներին անզգայացված պահելու և սկանավորման համար մեկ այլ վայր տեղափոխելու փոխարեն, տեխնոլոգիան ամբողջությամբ մեկ վայրում է: Վիրաբույժները կարող են սկանավորել հիվանդին և անմիջապես տեսնել, թե արդյոք նրանք հաջողությամբ հեռացրել են ուռուցքը, և հիվանդները կկարողանան ավելի արագ ապաքինվել:

Երկրի միակ ինքնուրույն համակցված PET/MRI սկաներներից մեկը, որը նախատեսված է մանկական հիվանդների համար: Սթենֆորդի ինժեներների կողմից մասամբ նախագծված սարքը չափում է, թե ինչպես են հիվանդների հյուսվածքներն ու օրգանները գործում՝ հասկանալու համար, թե ինչպես են հիվանդությունները դրսևորվում նրանց մարմնում: Այն ապահովում է ավելի քիչ ճառագայթային ազդեցություն և ավելի փոքր է ու պակաս ինվազիվ, քան մեծահասակների համար օգտագործվող սարքավորումները, ինչը պատկերագրությունը դարձնում է ավելի արագ և հարմարավետ երեխաների համար:

Այս հոդվածն սկզբնապես հրապարակվել է «Ստուգում» ամսագրի 2017/2018 թվականների ձմեռային համարում։ Packard Children's News.

Վերատպված է թույլտվությամբ Սթենֆորդի բժշկական ամսագիր.

Լուսանկարները՝ Սթիվ Բաբուլջակի, Լեսլի Ուիլյամսոնի և Թոնի Բըրդի։