Վաղաժամ ծննդաբերության առեղծվածի լուծումը

Իր լաբորատորիայում լուռ աշխատելով՝ վիճակագրության հետազոտողը վերլուծում է Կալիֆոռնիայի Կենտրոնական հովտում աղտոտիչների մակարդակը: Համալսարանի մյուս կողմում իմունոլոգը ուսումնասիրում է մարդու մարսողական համակարգում բնակվող մանրէների զանգվածները: Իսկ մեկ այլ լաբորատորիայում կենսաինֆորմատիկայի հետդոկտորական կրթաթոշակառուների թիմը հետևում է կենսաբանական տվյալների և գեների տեսակների վերաբերյալ հազարավոր գրառումների:

Նրանք մանկաբարձության, վիճակագրության, սոցիոլոգիայի, մանրէաբանության, հանրային առողջապահության, սննդի, գենետիկայի, իմունոլոգիայի և այլ բազմազան ոլորտների ավելի քան 140 մասնագետներից են, որոնք մասնակցում են Սթենֆորդի «Դայմսի մարտը» վաղաժամ ծննդաբերության հետազոտական կենտրոնում՝ համարձակ նոր ձեռնարկության, որը լուծում է բժշկության ամենադժվար մարտահրավերներից մեկը՝ վաղաժամ ծննդաբերությունը։

Հոկտեմբերին հրապարակված համաշխարհային ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ վաղաժամ ծննդաբերությունն այժմ նորածինների և 5 տարեկանից փոքր երեխաների մահվան հիմնական պատճառն է ամբողջ աշխարհում: Աշխարհում ամեն տարի մոտ 15 միլիոն երեխա է ծնվում վաղաժամ, և ավելի քան 1 միլիոնը մահանում է առաջին 28 օրվա ընթացքում: ԱՄՆ-ում ամեն տարի ծնվող ավելի քան 4 միլիոն երեխաներից յուրաքանչյուր ութերորդը շատ վաղ է ծնվում:

Որքան վաղ է ծնվում երեխան՝ 28 շաբաթից պակաս հղիության ժամկետում, այն դեպքերում, երբ դա համարվում է չափազանց վաղաժամ, այնքան ավելի շատ բարդությունների է նա բախվելու։ Հասարակության համար դա հսկայական ծախս է։

Չնայած դրա հաճախականությանը և ազդեցությանը, վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները մնում են անհասկանալի, և տասնամյակների հետազոտությունները քիչ բան են արել դրա հաճախականությունը նվազեցնելու համար: Միայն փոքր առաջընթաց է գրանցվել դրա առաջացման բազմաթիվ գործոնները հասկանալու և վաղաժամ ծննդաբերությունները կանխելու ռազմավարություններ մշակելու գործում:

«Մեզ անհրաժեշտ է մտածելակերպի այլ ձև, որը կվերացնի վաղաժամ ծննդաբերության պատճառների և միջամտության վայրի ու ժամանակի վերաբերյալ ցանկացած նախապաշարմունք», - ասում է գլխավոր հետազոտող, բժշկական գիտությունների դոկտոր, մանկաբուժության Հարոլդ Կ. Ֆաբերի անվան պրոֆեսոր Դեյվիդ Սթիվենսոնը։

«Խնդիրը չի լուծվի ավանդական մեկուսացված մոտեցմամբ, որտեղ հետազոտողները կենտրոնանում են մեկ առարկայի, մեկ խնդրի կամ մեկ տեսանկյունի վրա», - հավելում է Սթիվենսոնը, որը նաև Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի Ջոնսոնի հղիության և նորածնային ծառայությունների կենտրոնի տնօրենն է:

Նոր մոտեցում

Վաղաժամ ծննդաբերության հետազոտական կենտրոնը հիմնված է միջառարկայական հետազոտություն կոչվող նոր հայեցակարգի վրա, որը կենտրոնանում է մեկ խնդրի վրա՝ հիմնվելով բազմաթիվ մեկնարկային կետերի վրա՝ ստեղծելով խոստումնալից համագործակցություններ, որոնք կապում են մասնագետներին, ովքեր սովորաբար կարող են չփոխազդել: Համակարգն օգտագործում է բազմազան տեսանկյուններ՝ վերջին 30 տարիների ընթացքում չբարելավված խնդրի նոր լուծումներ գտնելու համար:

Բացի Սթիվենսոնից, որը գլխավոր հետազոտող է, հետազոտական կենտրոնն օգտվում է տարբեր ոլորտներ ներկայացնող երեք համագլխավոր հետազոտողների համատեղ ղեկավարությունից՝ Մորիս Դրուզին, բժշկական գիտությունների դոկտոր, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի՝ մայրական պտղի բժշկության պրոֆեսոր, Գարի Շոու, փիլիսոփայության դոկտոր, նեոնատոլոգիայի հետազոտող պրոֆեսոր և Փոլ Ուայզ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, հանրային առողջության մագիստրոս, Ռիչարդ Է. Բերմանի անվան մանկական առողջության պրոֆեսոր և առողջապահական հետազոտությունների և քաղաքականության պրոֆեսոր:

«Վաղաժամությունը մեկ բան չէ, այլ գործընթացների լայն կատեգորիա», - ասում է Ուայզը: «Միջառարկայական մոտեցումը թույլ է տալիս մեզ ստեղծել նոր ընդհանուր լեզու՝ ուսումնասիրելու համար մի բարդ խնդիր, որը մինչ օրս լուծում չի գտել»:

Կենտրոնը, որը բացվել է 2011 թվականին՝ «March of Dimes»-ի կողմից 10 տարվա ընթացքում տրամադրված 14 միլիոն 2020 միլիոն ֆինանսավորմամբ, իր տեսակի մեջ առաջինն է երկրում և ԱՄՆ-ում ակադեմիական բժշկական կենտրոնների համար նախատեսված հինգ կենտրոններից առաջինը։ 

Դրա նպատակներն են՝

• Հասկացեք վաղաժամ ծննդաբերության տանող ուղիները
• Կանխատեսեք, թե որ կանայք են վաղաժամ ծննդաբերելու ռիսկի խմբում
• Հետազոտությունները վերածել կլինիկական միջամտությունների և քաղաքականության փոփոխությունների՝ վաղաժամ ծննդաբերությունը կանխելու համար։
• Նվազեցնել սոցիալական անհավասարությունները, որոնք նպաստում են վաղաժամ ծննդաբերությանը

«Արտաքին ռիսկի գործոնները բացահայտելու հարցում առաջընթաց է գրանցվել, բայց մենք դեռ չգիտենք, թե ինչն է դրանք դարձնում ռիսկի գործոններ», - ասում է Սթիվենսոնը, որը նաև Սթենֆորդի բժշկական համալսարանի մոր և մանկան առողջության ավագ դեկանի տեղակալն է։ «Ի՞նչն է սթրեսի նման ազդեցության մեջ, որը փոփոխություններ է առաջացնում մոր կենսաբանության մեջ։ Մենք ցանկանում ենք սահմանել այդ փոփոխությունների համար պատասխանատու գործընթացները, ապա թիրախավորել այդ մոլեկուլային կամ բջջային ուղիները»։

Շրջակա միջավայրի ռիսկի գործոններից մինչև մոր և պտղի միջև գենետիկ փոխազդեցությունների հիմնարար ազդանշանային ուղիները, կենտրոնի թիմերը վաղաժամ ծնունդները դիտարկում են բոլոր տեսանկյուններից: Ամեն շաբաթ մոտ 30 հետազոտողներ, հետդոկտորական կրթաթոշակառուներ և ուսանողներ հավաքվում են «Վաղաժամ ծնունդների չորեքշաբթի» նիստերին՝ գաղափարներ քննարկելու, ներկայացումներ անելու և իրենց առաջընթացը կիսելու համար:

«Սենյակը լի է ստեղծագործաբար մտածող մարդկանցով», - ասում է վարչական տնօրեն Սեսելե Քուեյնթենսը։ «Նրանք անհամբեր սպասում են խոսելու իրենց արածի մասին և մասնակցելու ավելի լայն ցանցին»։

Շոուն գործընթացը նկարագրում է որպես «գիտական մի ամբողջություն, որը միավորում է տվյալների լեռներ և համակարգում թվացյալ անկապ ոլորտների առաջատար մասնագետներին։ Այնուհետև մենք պլանավորում ենք դա վերածել իրագործելի քայլերի»։

Կամուրջների հաղթահարում

Չնայած ԱՄՆ-ում վաղաժամ ծնված նորածինները ավելի հավանական է, որ գոյատևեն և զարգանան, քան այլուր ծնվածները, մանկական մահացության մակարդակն այստեղ դեռևս ավելի բարձր է, քան մյուս զարգացած երկրների մեծ մասում: Վերջերս կատարված մի ուսումնասիրության համաձայն՝ ԱՄՆ-ն վաղաժամ ծնունդների մակարդակով աշխարհում զբաղեցնում էր 173-րդ տեղը՝ Սոմալիի, Մյանմայի և Մալիի հետ հավասար: Մանկական մահացության բարձր մակարդակն ուղղակիորեն կապված է վաղաժամ ծնունդների մեծ թվի հետ, որտեղ անհամաչափ մեծ թիվ է կազմում թերներկայացված փոքրամասնությունների և ցածր եկամուտ ունեցող մայրերի մայրերի մոտ:

«Մենք դիտարկում ենք առողջապահական անհավասարությունները և առողջապահական անհամապատասխանությունները ավելի լայն, գլոբալ միջավայրում», - ասում է Ուայզը։

Կենտրոնի միջառարկայական մոտեցումը նշանակում է, որ հետազոտողները և կլինիցիստները համատեղ որոշում են, թե ինչպես լավագույնս կիրառել հետազոտության արդյունքները որպես անկողնային բուժում և գնահատել կանխարգելման ու ախտորոշման ռազմավարությունները: Միասին նրանք հավաքագրում են տվյալներ սոցիալական, կենսաբանական և կլինիկական գործոնների վերաբերյալ, որոնք արտացոլում են նախածննդյան և մանկաբարձական առողջությունը և լուսաբանում վաղաժամ ծննդաբերությանը նպաստող գործոնները:

«Մենք առավելություն ունենք, քանի որ կենսականորեն կարևոր տվյալների հավաքածուներն արդեն իսկ առկա են, սակայն կենսական երևույթների ամբողջական պատկեր ստեղծելու համար ժամանակ է պետք», - ասում է համաճարակաբան, բժշկական գիտությունների դոկտոր, մանկաբուժության Ռոբերտ Լ. Հեսսի անվան պրոֆեսոր Ջեֆրի Գուլդը։

Որպես Կալիֆոռնիայի Պերինատալ Որակի Խնամքի Համագործակցության տնօրեն՝ Գուլդը վերահսկում է Կալիֆոռնիայի ավելի քան 130 հիվանդանոցներից բաղկացած ցանց, որոնք նորածիններին ինտենսիվ թերապիա են տրամադրում: Նա օգտագործում է նահանգի ողջ տարածքում ստացված տվյալները՝ պարզելու համար, թե որ մայրերն ու երեխաները ունեն վատ արդյունքների բարձր ռիսկ և կամուրջ ստեղծելու հետազոտությունների ու կլինիկական խնամքի միջև:

«Քանի որ վաղաժամ ծնունդները միատարր չեն, մենք դիտարկում ենք այն տարածքները, որտեղ նկատվում է աճող հաճախականություն», - ասում է Գուլդը: «Մենք փնտրում ենք, թե ինչն է առաջացնում այս երևույթը: Երբ գտնենք դրա շարժիչ ուժերը, կարող ենք լուծում գտնել»:

Ավելի խորը պատկերացումներ

«March of Dimes»-ի հետ այս գործընկերությունը գիտակցում է, որ մենք պատրաստ ենք փորձել նոր բաներ և ստեղծագործաբար լուծել խնդիրները», - ասում է Սթիվենսոնը: «Թիմային գիտությունը նոր կապեր հաստատելու մասին է, ինչով հայտնի է Սթենֆորդը, և վաղաժամ ծննդաբերության խնդիրը մի տեսակ ոգեշնչող կապ է ստեղծել»:

Հաստատվել են վաղաժամ ծննդաբերությունների որոշ պատճառներ և ռիսկի գործոններ, ինչպիսիք են՝ ծխելը, հղիության ընթացքում ալկոհոլի օգտագործումը, բարձր արյան ճնշումը և շաքարախտը: Սակայն այս պատկերացումները չեն հանգեցրել լայնածավալ կանխարգելիչ միջոցառումների կամ չեն նվազեցրել ծայրահեղ վաղաժամ ծննդաբերությունների թիվը: Հնարավոր գործոնների՝ կենսաբանական, վարքային, սոցիալական, ֆիզիկական և շրջակա միջավայրի, ինչպես նաև դրանց փոխազդեցությունների այնքան լայն շրջանակ կա, որ մեկ մեկնարկային կետ գտնելը շատ քիչ հավանական է:

Փոխարենը, կենտրոնի ուշադրությունը կենտրոնացված է ավելի ինտեգրված, կանխարգելիչ մոտեցման վրա: Կենտրոնում կատարվող աշխատանքները ավելի խորը պատկերացում են տալիս բորբոքային և վարակիչ գործընթացների մասին, որոնք, կարծես, վաղաժամ ծնունդների նախանշաններ են, և վաղ հայտնաբերումները նպաստել են կանխարգելիչ արձանագրությունների ներդրմանը:

• Վարակիչ հիվանդությունների, մանրէաբանության և իմունոլոգիայի պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Դեյվիդ Ռելմանի գլխավորած նախագիծը պարզել է, որ պտղաջրերի վարակը վաղաժամ ծննդաբերության և պտղաբերության տարածված պատճառ է, և որ հիվանդ պտուղները կարող են նախատրամադրված լինել կարճաժամկետ և երկարաժամկետ բարդությունների: Նա և իր թիմը պլանավորում են պարզել, թե արդյոք վարակները կարող են հայտնաբերվել վաղաժամ ծննդաբերության սկսվելուց առաջ, ինչը կարող է հանգեցնել կանխարգելման կամ բուժման նոր ռազմավարությունների մշակմանը:
• Շոուի գլխավորած մեկ այլ նախագիծ վերլուծել է կնոջ քաշի և վաղաժամ ծննդաբերության հավանականության միջև եղած կապը: Այս ուսումնասիրությունը, որն իր տեսակի մեջ ամենամեծն էր, պարզել է, որ բոլոր ռասաների կանայք, ովքեր հղիանալուց առաջ ճարպակալում են, բախվում են չափազանց վաղաժամ երեխա (28 շաբաթից պակաս հղիության ժամկետ) ծննդաբերելու ավելի մեծ ռիսկի, սակայն քաշը ազդեցություն չի ունեցել վաղաժամ կամ ուշ վաղաժամ ծննդաբերությունների վրա (28-ից 37 շաբաթների միջև): Նրա արդյունքները պարզաբանում են ճարպակալման և վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի միջև եղած կապը և ենթադրում են, որ վաղաժամ ծննդաբերությունը կարող է տարբեր պատճառներ ունենալ հղիության տարբեր փուլերում:
• Կենսաինֆորմատիկայի փորձագետ Ատուլ Բուտտեն, բժշկական գիտությունների դոկտոր, համակարգային բժշկության և գենետիկայի մանկաբուժության դոցենտ, ինչպես նաև համակարգչային գիտության շնորհիվ, համատեղում է բարդ համակարգչային ալգորիթմներ, հզոր համակարգչային վերլուծություններ և հանրամատչելի տվյալների բազաներ՝ վաղաժամ ծննդաբերության հետ կապված գենետիկական և շրջակա միջավայրի գործոնները բացահայտելու համար: Նրա նախագիծը առանձնացրել է արյան երկու սպիտակուց, որոնք ազդարարել են պրեէկլամպսիայի հետ կապված գեների առկայության մասին՝ մի վիճակ, որը առաջացնում է բարձր արյան ճնշում և վաղաժամ ծննդաբերություն: Նրա թիմը պարզել է, որ որոշակի գեներ, երբ զուգակցվում են շրջակա միջավայրի գործոնների, ինչպիսիք են աղտոտվածությունը, ալերգենները և սնունդը, ազդեցության հետ, մեծացնում են վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկը:

Այլ հետազոտողներ ուսումնասիրում են գենետիկայի և շրջակա միջավայրի միջև եղած կապը, մոր միկրոբիոմի (մարդու օրգանիզմում ապրող միկրոօրգանիզմներ) փոփոխությունները և հղիությունների միջև ընկած ժամանակահատվածը։

«Որոշ առումներով, տեխնոլոգիան դժվար մասը չէ, և տվյալները արագ են գալիս կամ արդեն իսկ առկա են», - ասում է Բյուտը: «Դժվար մասը հիմա այն է, թե ինչ հարց տալ: Այնուհետև մենք կարող ենք գրել ծրագիրը՝ դրան պատասխանելու համար»:

Տարբերություն ստեղծելը

Կենտրոնը և «Մարչ օֆ Դայմս»-ը արդեն իսկ ազդեցություն են ունեցել ուշ վաղաժամ ծննդաբերությունների վրա՝ ներդնելով բժշկի միջամտության ուղեցույցներ: 1990-ից 2006 թվականներին այն կանանց տոկոսը, որոնց ծննդաբերությունը խթանվել է մինչև 39 շաբաթական ծննդաբերությունը, ավելի քան կրկնապատկվել է: Բացի այդ, շատ հղի կանանց 39 շաբաթական ծննդաբերությունից առաջ նշանակվել է կրկնակի կեսարյան հատում: Քանի որ ծննդաբերության ժամկետները միայն մոտավոր են, 37 կամ 38 շաբաթական ծննդաբերությունը կարող է իրականում հանգեցնել վաղաժամ ծննդաբերության: Միևնույն ժամանակ, բազմապտուղ ծննդաբերությունների հանգեցրած բեղմնավորման բուժման մեթոդների կիրառումը նույնպես բարձրացրել է վաղաժամ ծննդաբերությունների մակարդակը:

Մայրերին և բժիշկներին արհեստական ծննդաբերության հետևանքների մասին տեղեկացնելու ազգային արշավն արդեն զգալիորեն նվազեցրել է պլանավորված արհեստական ծննդաբերությունները 39 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածում: Քանի որ խնամողները տարբերվում են նրանով, թե ինչպես են աջակցում կանանց հղիության վերջում և երբ խորհուրդ տալ արհեստական ծննդաբերություն, արշավը սահմանել է ծննդաբերության խթանման հատուկ, չափելի չափանիշներ: Բեղմնավորման բուժման ժամանակացույցի և ռազմավարության փոփոխությունները, որոնք հանգեցնում են բազմապտուղ ծնունդների ավելացմանը, նույնպես օգնում են:

«ԱՄՆ-ում գրեթե բոլոր հիվանդանոցներն ընդունել են այս գործիքակազմը, և արդյունքում ուշ վաղաժամ ծննդաբերությունների մակարդակը նվազել է», - ասում է Դրուզինը: «Իրավիճակը շտկվել է պրակտիկայի փոփոխությամբ: Սակայն ծայրահեղ վաղաժամ ծննդաբերությունների դեպքում քիչ բարելավում է եղել: Վաղաժամ ծննդաբերությունն ավելի դժվար է շտկել. խոսքը ծննդաբերության մասին չէ, այլ զարգացման մասին»:

Դրուզինը նաև կարևոր դեր է խաղացել պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի բուժման նոր չափանիշների ներդրման գործում: Դրուզինի նախագահությամբ գործող աշխատանքային խումբը մշակել է այս վիճակների ախտորոշման և կառավարման ուղեցույցներ, և գործիքակազմը ներբեռնվել է ավելի քան 1000 անգամ 48 նահանգներում և պահանջվել Մեքսիկայի, Հարավային Ամերիկայի և Եվրոպայի հիվանդանոցների կողմից: Հետագա հետազոտությունների տվյալներն արդեն ներառվում են լրացուցիչ ուսումնասիրություններում՝ հետագա բարելավումներ մտցնելու համար:

Նա կանխատեսում է, որ մեկ ախտորոշիչ թեստ օգտագործելու փոխարեն, բժիշկները կկիրառեն բազմաթիվ գործոններ՝ ռիսկի պրոֆիլ ստեղծելու համար, որը կներառի եկամուտը, ռասան, սննդակարգը, սթրեսը և շրջակա միջավայրի ազդեցությունը, ինչպես նաև մանրէների, բորբոքման և գենետիկական մարկերների առկայությունը, որոնք կարող են վկայել վաղաժամ ծննդաբերության հավանականության բարձրացման մասին:

Քայլեր ճիշտ ուղղությամբ

Ավելի մեծ կոնսորցիումի կազմում Սթենֆորդը առաջատար դեր է խաղում կենտրոնի գիտական մտահղացումները խնամքի վերածելու գործում, որը օգուտ կբերի նորածիններին ամենուրեք և ազդեցություն կունենա առողջության վրա ամբողջ աշխարհում: Կենտրոնի գիտնականների և կլինիցիստների սերտ կապը, ինչպես նաև ամբողջ համալսարանի մտավոր և տեխնոլոգիական ռեսուրսներին հասանելիությունը միջառարկայական հետազոտությունների խոստումը դարձնում են հատկապես խրախուսական:

«Մենք հիմք ենք դրել թիմային գիտության նշանակության համար», - ասում է Շոուն: «Մենք մեր գիտելիքները կիսել ենք այլ կազմակերպությունների հետ և սերտորեն կհամագործակցենք «March of Dimes»-ի մյուս կենտրոնների հետ: Մեր դերը ինստիտուցիոնալ խորհրդատուի դերն է»:

Կենտրոնի ղեկավարները ակնկալում են, որ իրենց աշխատանքը ժամանակի ընթացքում կզարգանա՝ համագործակցելով այլ հաստատությունների հետ և ներառելով գիտական հետազոտության լրացուցիչ ոլորտներ: Նոր հեռանկարներ, հավանաբար, կծագեն նաև այն մասնագետներից և պրակտիկանտներից, ովքեր զարգացնում են իրենց փորձը և կառուցում իրենց սեփական հետազոտական պորտֆոլիոն: 

Սթիվենսոնը հավելում է, որ թիմը նպատակ ունի համագործակցել և լրացնել Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆոռնիայի համալսարանի գործընկերների ջանքերը, ովքեր նույնպես սկսում են լուծել վաղաժամ ծննդաբերության կարևոր խնդիրը։

Դրուզինը կանխատեսում է, որ կենտրոնը կնպաստի վաղաժամ ծնունդների աստիճանական նվազմանը, մասնավորապես՝ բժիշկների գործիքակազմի մշակման և հանրային կրթության միջոցով։ 

Կենտրոնի հետազոտողները լավատեսորեն են տրամադրված, որ հաջորդ հինգ-տասը տարիների ընթացքում նրանք կունենան վաղաժամ ծննդաբերության պատճառահետևանքային մեխանիզմների և ապագա մայրերին առաջարկվող գործնական կանխարգելման մեթոդների վերաբերյալ լավ զարգացած պատկերացում։

«Անցյալում ես կարծում էի, որ մենք երբեք չենք լուծի վաղաժամ ծննդաբերության խնդիրը», - ասում է Գուլդը: «Բայց հիմա, կենտրոնում երեք տարի աշխատելուց հետո, մենք արդեն կարևոր առաջընթաց ենք գրանցել: Կարծում եմ՝ մենք ճանապարհին ենք մայրերի և երեխաների համար նշանակալի փոփոխություններ կատարելու՝ թե՛ տեղական, թե՛ ամբողջ աշխարհում»:

Այս հոդվածն առաջին անգամ հրապարակվել է «Ստուգում» ամսագրի 2014 թվականի աշնանային համարում Լյուսիլ Փաքարդի մանկական նորությունների ամսագիր.