Medicare-ի դասերը հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաների խնամքի համակարգման վերաբերյալ
Medicaid-ում գրանցված շատ երեխաներ ունեն հատուկ առողջապահական կարիքներ: Վերցրեք, օրինակ, Թեսին. նա 7 տարեկան է, ունի շաքարային դիաբետ և խոսքի ծանր խանգարում, և նա և իր ընտանիքը բախվում են մի շարք դժվարությունների: Նրա հիմնական խնամակալը տատիկն է, ով պայքարում է իր առողջական խնդիրների դեմ և Թեսին տանում է մի քանի մասնագետների, խոսքի թերապևտի և իր ընտանեկան բժշկի մոտ՝ օգտագործելով հասարակական տրանսպորտ: Նրա տատիկը անում է ամեն ինչ, բայց շաքարախտի հաճախակի այցելությունները և պահանջկոտ բուժման ռեժիմները հաճախ նրան ծանրաբեռնում են: Երբ խնամքը դառնում է չափազանց շատ, նա դիմում է հարազատների նեղ անվտանգության ցանցին, որոնք պետք է Թեսի խնամքը համապատասխանեցնեն իրենց աշխատանքային գրաֆիկին: Երբեմն Թեսը դժվարանում է բացատրել այն ախտանիշները, որոնք կարող են ենթադրել, որ իր շաքարախտը վերահսկողության տակ չէ: Այլ դեպքերում, աննշան առողջական խնդիրները, ինչպիսիք են արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակը մրսածության ժամանակ, կարող են վերահսկողությունից դուրս գալ և հանգեցնել անհետաձգելի այցելությունների գրասենյակ և շտապօգնության բաժանմունք, կամ նույնիսկ հոսպիտալացման: Այս իրադարձությունները կարող են լրացուցիչ բարդություններ առաջացնել Թեսի առողջության համար, ստիպել տատիկը բաց թողնել աշխատանքը և անտեսել իր սեփական առողջությունը, և շատ թանկ են Թեսի առողջապահական ապահովագրության՝ Medicaid-ի և, ի վերջո, հանրության համար: Ի՞նչը կարող է օգնել Թեսին, նրա ընտանիքին և առողջապահության ոլորտի մասնագետներին համատեղ աշխատել այս մարտահրավերները հաղթահարելու և ապահովելու համար, որ նա ստանա լավագույն խնամքը, երբ դրա կարիքը ունենա։
Որպես հետազոտողներ, մենք համադրում ենք առկա լավագույն ապացույցներից ստացված արդյունքները՝ լուծելու համար հրատապ քաղաքականության խնդիրները և օգնելու Թեսի նման երեխաներին: Վերջերս կատարված ուսումնասիրության համար, որը ֆինանսավորվել է «Լյուսիլ Փաքարդ» մանկական առողջության հիմնադրամի կողմից և հրապարակվել է «Ամերիկյան կառավարվող խնամքի հանդես»-ում, մենք օգտագործել ենք նորարարական մոտեցում՝ պատասխանելու մի համոզիչ հարցի. Կարո՞ղ ենք դասեր քաղել Medicare-ից՝ բարելավելու հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաների (CSHCN) խնամքի համակարգումը, հատկապես նրանց, ովքեր ապահովագրված են Medicaid-ի կողմից:
Պետական ապահովագրական ծրագրեր, հիմնականում՝ Medicaid, ծածկում է CSHCN-ի մոտ մեկ երրորդը (PDF), և Medicaid-ի ծախսերը CSHCN-ի համար միջինում կազմում են՝ վեց անգամ ավելի բարձր, քան Medicaid-ի ծախսերը մյուս երեխաների համար (PDF): CSHCN-ը ռիսկի է ենթարկվում շտապ օգնության և հնարավոր է՝ կանխարգելելի հոսպիտալացման, որը պայմանավորված է նրանց ընտանիքների, առողջապահական թիմերի անդամների և այլ աջակցության համակարգերի, ինչպիսիք են դպրոցական բուժքույրերը, դպրոցից հետո ծրագրերը և այլ համայնքային ծրագրերը, միջև վատ համակարգմամբ: Տասնամյակներ շարունակ մանկաբուժական համայնքը կոչ է անում Խնամքի համակարգման ավելացում՝ այս երեխաների խնամքի որակը բարելավելու և կորուստները նվազեցնելու համար: Չնայած CSHCN-ի խնամքի համակարգման վերաբերյալ գրականության աճող քանակ կա, ուսումնասիրությունները հաճախ չունեն մեթոդաբանական խստություն և մեծապես տարբերվում են իրենց հիմքում ընկած հայեցակարգային շրջանակներով, ինչը դժվարացնում է արդյունավետ ծրագրերի առանձնահատկությունների վերաբերյալ եզրակացություններ անելը:
Ի հակադրություն դրա, Medicare բնակչության խնամքի համակարգման վերաբերյալ գրականությունը ներառում է մեթոդաբանորեն խիստ բազմաթիվ ուսումնասիրություններ: Չնայած CSHCN-ը և Medicare-ի տարեց շահառուները շատ տարբեր առողջապահական և ոչ առողջապահական կարիքներ ունեն, խնամքի համակարգման ծրագրերի նպատակներն ու դիզայնի տարրերը կարող են նման լինել:
Մեր ուսումնասիրության մեջ մեր թիմը վերանայեց Medicare-ում խնամքի համակարգման վերաբերյալ ապացույցները՝ CSHCN-ի համար արդյունավետ խնամքի համակարգման նախագծման և իրականացման վերաբերյալ պատկերացումներ ստանալու համար: Մենք նաև անցկացրեցինք Medicaid-ի ֆինանսավորման և խնամքի համակարգման իրավասության վրա կենտրոնացած շրջակա միջավայրի սկանավորում՝ հասկանալու համար, թե ինչպես են այս պատկերացումները համընկնում Medicaid-ի քաղաքականության հետ և կարող են իրականացվել Medicaid-ի կառավարվող խնամքում: Կարևոր է, որ Medicare-ից քաղված դասերը փոփոխելու և թարգմանելու և դրանք Medicaid-ի CSHCN-ում կիրառելու համար մենք նաև քննարկեցինք Medicare-ի արդյունքների արդիականությունը երկրի տարբեր անկյուններից CSHCN-ի խնամքի համակարգման 11 փորձագետների հետ: Նրանց թվում էին Medicaid-ի 5 բժշկական տնօրեն, 3 գործող մանկաբույժ, կառավարվող խնամքի նախկին գործադիր տնօրեն և 2 քաղաքականության մասնագետ, որոնք լավատեղյակ էին Medicaid-ի, խնամքի համակարգման և CSHCN-ի վերաբերյալ հետազոտություններին:
Մեր հետազոտության սինթեզի և փորձագետների կողմից ստացված արձագանքների հիման վրա մենք բացահայտել ենք խնամքի համակարգման ծրագրերի 6 դիզայնի տարրեր, որոնք հետևողականորեն կապված են Medicare-ի արդյունքների բարելավման հետ և համապատասխանում են Medicaid-ի CSHCN-ին: Դրանք ներառում են (1) բարձր ռիսկի հիվանդների նույնականացում և թիրախավորում, (2) հստակ ձևակերպում, թե որ արդյունքների ծրագրերն են, հավանաբար, բարելավելու, (3) խնամքի համակարգողների և առաջնային խնամքի մատակարարների միջև ակտիվ ներգրավվածության խրախուսում, (4) խնամքի համակարգողների և հիվանդների միջև որոշակի անձնական շփման պահանջ, (5) մատակարարների միջև տեղեկատվության փոխանակման հեշտացում և (6) խնամքի համակարգողների փորձի լրացում այլ կլինիկական մասնագետների փորձի հետ՝ կախված ներգրավված երեխաների բժշկական, սոցիալական, վարքային և այլ կարիքներից:
Պետական Medicaid-ի քաղաքականության մշակողները և Medicaid-ի կառավարվող խնամքի կազմակերպությունները կարող են օգտագործել այս առաջարկություններից մի քանիսը կամ բոլորը Medicaid-ում CSHCN-ի, ինչպիսին է Թեսը, խնամքի համակարգումը բարելավելու համար, բայց նրանք պետք է հարմարեցնեն դրանց իրականացումը՝ համապատասխանեցնելով երեխաների եզակի կարիքներին և նրանց պետական Medicaid ծրագրերի կառուցվածքին: Medicaid-ի խնամքի համակարգման արդյունավետ ծրագիրը պետք է հարմարվի պայմանների և բժշկական կարիքների բազմազանությանը, խնամքը համակարգելու ընտանեկան կարողությանը, տեղական ռեսուրսներին և ֆինանսավորմանը, ինչպես նաև Medicaid-ի համար իրավասու երեխաների շրջանում առողջության սոցիալական որոշիչներին: Նմանապես, պետական Medicaid ծրագրերը և կառավարվող խնամքի գլխաքանակի դրույքաչափերը կարող են տարբեր լինել խնամքի համակարգման որոշակի ծրագրային մոտեցումները աջակցելու իրենց ունակությամբ: Այնուամենայնիվ, մեր կողմից նշված նախագծային տարրերը ապացույցների վրա հիմնված են և լայնորեն վերաբերում են CSHCN-ին և կարող են ծառայել որպես հիմնաքարեր նահանգների խնամքի համակարգումը բարելավելու ջանքերի համար: Իր հերթին, արդյունավետորեն մշակված խնամքի համակարգման ջանքերը կարող են օգնել Թեսի ընտանիքին և CSHCN-ի այլ ընտանիքներին՝ ապահովել նրա բարգավաճման համար անհրաժեշտ լավագույն խնամքը:
