特別な医療ニーズを持つ子どもたちのケアの調整に関するメディケアからの教訓
メディケイドに加入している子供の多くは、特別な医療ニーズを抱えています。例えばテスは7歳で、糖尿病と重度の言語障害を患っており、彼女と家族は多くの困難な課題に直面しています。彼女の主な介護者は祖母ですが、祖母自身も健康上の問題を抱えており、公共交通機関を利用してテスを複数の専門医、言語聴覚士、かかりつけ医に連れて行っています。祖母は最善を尽くしていますが、糖尿病の頻繁な通院と厳しい治療計画に圧倒されてしまうことがよくあります。介護が重すぎると、彼女は親戚というわずかなセーフティネットに頼り、親戚は自身の仕事のスケジュールに合わせてテスの介護をしなければなりません。テスは、糖尿病がコントロールできていないことを示す症状をうまく説明できないことがあります。また、風邪のときの高血糖などの小さな健康問題が制御不能になり、緊急の診療所や救急室への受診、さらには入院につながることもあります。これらの出来事は、テスの健康にさらなる合併症を引き起こすリスクがあり、祖母は仕事を休んで自身の健康を顧みなくなり、テスの健康保険会社、メディケイド、そして最終的には社会に多大な負担をかけます。テス、彼女の家族、そして医療提供者が協力してこれらの課題に対処し、彼女が必要な時に最善のケアを受けられるようにするには、何ができるでしょうか？
研究者として、私たちは入手可能な最良のエビデンスから知見をつなぎ合わせ、差し迫った政策課題への答えを見つけ出し、テスのような子どもたちを支援しています。ルシール・パッカード小児保健財団の資金提供を受け、American Journal of Managed Care誌に掲載された最近の研究では、斬新なアプローチを用いて、切実な問いに答えようとしています。「メディケアから教訓を得て、特別な医療ニーズを持つ子どもたち（CSHCN）、特にメディケイドの対象となる子どもたちのケアコーディネーションを改善できるか？」
公的保険制度、主にメディケイド、 CSHCNの約3分の1をカバーする （PDF）、CSHCNのメディケイド支出は平均して、 他の子供に対するメディケイド支出の6倍 (PDF) CSHCNは、家族、医療チームのメンバー、そして学校看護師、放課後プログラム、その他の地域ベースのプログラムなどの他の支援システムとの連携が不十分なために、緊急治療や予防可能な入院のリスクにさらされています。何十年もの間、 小児科コミュニティは これらの子どもたちのケアの質を向上させ、無駄を減らすために、ケアコーディネーションを強化する必要がある。CSHCNのケアコーディネーションに関する文献は増えているものの、研究は方法論的な厳密さを欠き、その根底にある概念的枠組みが大きく異なるため、効果的なプログラムの特徴について結論を導き出すことは困難である。
対照的に、メディケア受給者を対象としたケアコーディネーションに関する文献には、方法論的に厳密な研究が数多く含まれています。CSHCNと高齢メディケア受給者は、医療ニーズと非医療ニーズが大きく異なりますが、ケアコーディネーション・プログラムの目標と設計要素は類似している可能性があります。
本研究では、メディケアにおけるケアコーディネーションに関するエビデンスを検証し、CSHCN（慢性期・ ...
研究の統合と専門家からのフィードバックに基づき、メディケアにおける成果向上と一貫して関連し、メディケイドにおけるCSHCNにも関連するケアコーディネーション・プログラムの設計要素を6つ特定しました。これらの要素は、(1)高リスク患者を特定し、対象とすること、(2)どの成果向上プログラムが効果的かを明確に示すこと、(3)ケアコーディネーターとプライマリケア提供者間の積極的な関与を促すこと、(4)ケアコーディネーターと患者間の対面による接触を義務付けること、(5)提供者間の情報共有を促進すること、(6)対象となる子どもたちの医学的、社会的、行動的、その他のニーズに応じて、ケアコーディネーターの専門知識を他の臨床専門家の専門知識で補完すること、です。
州のメディケイド政策立案者とメディケイド・マネージドケア組織は、テスのようなメディケイド受給中のCSHCNのケアコーディネーションを改善するために、これらの推奨事項の一部またはすべてを活用することができますが、その実施方法は、児童の固有のニーズと各州のメディケイド・プログラムの構造に合わせて調整する必要があります。効果的なメディケイド・ケアコーディネーション・プログラムは、メディケイド受給資格のある児童の多様な病状と医療ニーズ、家族のケアコーディネーション能力、地域で利用可能な資源と資金、そして健康の社会的決定要因に合わせて調整されるべきです。同様に、州のメディケイド・プログラムとマネージドケアの定額制料金は、ケアコーディネーションに対する特定のプログラム的アプローチを支援する能力が異なる場合があります。しかし、私たちが特定した設計要素はエビデンスに基づいており、CSHCNに広く関連しており、ケアコーディネーションを改善するための州の取り組みの基盤となる可能性があります。その結果、効果的に設計されたケアコーディネーションの取り組みは、テスの家族、そして他のCSHCNの家族が、彼女が健やかに成長するために必要な最善のケアを提供するのに役立ちます。
