Բուժքույրերը առաջատար դեր են ստանձնում մանկական հիվանդանոցներից դուրս գրվելու դեպքերի բարելավման գործում

Երբ խոսքը վերաբերում է առողջապահության ոլորտում որակի բարելավման ջանքերին, բուժքույրերը ավանդաբար «ներգրավվել են այդ գործում»։ Նոր նախագիծը նպատակ ունի բուժքույրերին դնել «ղեկավարի» դերում։  

 

Լոս Անջելեսի մանկական հիվանդանոցի (CHLA) բուժքույրերի գլխավորությամբ դուրս գրման ուսուցման (CANDLE) համագործակցությունը, որը ութ հիվանդանոցներից բաղկացած կոալիցիա է, որը գլխավորում է Բուժքույրերի և միջմասնագիտական հետազոտությունների ինստիտուտը, միավորում է բժիշկների և ընտանիքների բազմամասնագիտական խումբ՝ հիվանդանոցից դուրս գրման գործընթացը բարելավելու համար՝ իրականացնելով և փորձարկելով դուրս գրման պլանավորման նորարարական նախաձեռնություններ:

 

Կազմակերպիչների խոսքով՝ համագործակցության ոչ պակաս կարևոր նպատակներն են՝ խրախուսել հաստատությունների միջև գործընկերությունը և տեղեկատվության փոխանակումը, կիրառել խիստ հետազոտական մեթոդներ, ինչպես նաև բուժքույրերին դարձնել այնպիսի առաջնորդներ, որոնք վստահություն ունեն փոփոխություններ առաջացնելու համար։ 

 

ԱՄՆ-ում ամեն օր գրեթե 10,000 երեխա է դուրս գրվում հիվանդանոցներից, չհաշված նորածիններին։ Այնուամենայնիվ, դուրս գրման գործընթացները որակով մեծապես տարբերվում են հիվանդանոցների ներսում և տարբեր շրջաններում, ինչը հաճախ հանգեցնում է երեխաների առողջության վատթարացման, ընտանիքների վրա սթրեսի, վերահոսպիտալացման հավանականության աճի և առողջապահական ծախսերի բարձրացման։  

 

[[{“fid”:”3470″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ջ. Բեյրդի լուսանկարը”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ջ. Բեյրդի լուսանկարը”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:”},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“1”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ջ. Բեյրդի լուսանկարը”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ջ. Բեյրդ”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Ջ. Բեյրդի լուսանկարը”,”title”:”Ջ. Բեյրդի լուսանկարը”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; float: left; margin-right: 10px; margin-left: 10px;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”1″}}]]«Մենք հույս ունենք մշակել նոր և նորարարական տեղական դուրսգրման մեթոդներ, որոնք կնպաստեն բարձրորակ խնամքին և երկարաժամկետ կայուն կլինեն՝ ճանապարհին միմյանց հետ կիսվելով ստացված դասերով», - ասում է Ջենիֆեր Բեյրդը, փիլիսոփայության դոկտոր, հանրային առողջապահության մագիստրոս, սոցիալական աշխատող, գրանցված բուժքույր, համագործակցության գլխավոր հետազոտող և CHLA-ի բուժքույրական և միջմասնագիտական հետազոտությունների ինստիտուտի տնօրեն։ «Ի վերջո, իհարկե, մենք նպատակ ունենք համակարգային փոփոխության, որը կհանգեցնի երեխաների խնամքի ավելի լավ ապահովմանը և ընտանիքների կյանքի որակի բարելավմանը»։

 

Համագործակցող անդամների թվում են Սան Դիեգոյի Ռեդիի մանկական հիվանդանոցը, Լոմա Լինդայի մանկական հիվանդանոցը, Սթենֆորդի Լուսիլ Պակարդի մանկական հիվանդանոցը, Լոս Անջելեսի մանկական հիվանդանոցը, Կալիֆոռնիայի համալսարանի Դեյվիսի մանկական հիվանդանոցը, Օրինջ Քաունթիի մանկական հիվանդանոցը, Լոս Անջելեսի Մաթելի մանկական հիվանդանոցը և Նեշվիլի (Թենեսի) Մոնրո Քարել կրտսերի մանկական հիվանդանոցը, որը կից է Վանդերբիլտի համալսարանին։  

 

«Լյուսիլ Փաքարդ» մանկական առողջության հիմնադրամի ֆինանսավորմամբ, «ՔԵՆԴԼ» համագործակցությունը հիմնվում է նախորդ հետազոտություն CANDLE-ի համահեղինակ, Հարվարդի բժշկական դպրոցի և Բոստոնի մանկական հիվանդանոցի բժշկական գիտությունների դոկտոր, հանրային առողջության մագիստրոս Ջեյ Բերիի կողմից անցկացված մանկական հիվանդանոցային դուրսգրման չափանիշների վերաբերյալ։ Նրա աշխատանքը մշակվել է 60 միջազգային փորձագետների հետ խորհրդակցությամբ և հրապարակվել JAMA Pediatrics-ում։
2014 թվականին առաջարկեց 12 չափորոշիչ՝ ապահովելու համար, որ հիվանդանոցից դուրս գրվելու հիմնական բաղադրիչները
տեղում են։ 

 

 

Երկամյա նախագծի ընթացքում յուրաքանչյուր հիվանդանոցային տեղամաս ունի թիմ, որը մշակում և իրականացնում է իր սեփական որակի բարելավման նախագիծը՝ հիմնվելով Բերիի չափանիշների վրա: Թիմերի կազմում են բուժքույրեր, ընտանիքի անդամներ, այլ առողջապահական մասնագետներ, բժիշկներ և հիվանդանոցի վարչական անձնակազմ: Կարևոր բաղադրիչ է այն, որ յուրաքանչյուր թիմ ղեկավարվում է բուժքրոջ կողմից:

 

«Բուժքույրերը շատ կարևոր են խնամքի համար», - ասում է Բեյրդը, - «Նրանք դուրս գրվելու առաջին գծում են՝ անմիջականորեն աշխատելով ընտանիքների հետ իրենց հիվանդանոցներում»։ Որպես Համագործակցության անդամներ՝ այս բուժքույրերը նաև քրտնաջան աշխատում են իրենց թիմերը զարգացնելու և սովորելու, թե ինչպես իրականացնել փոփոխություններ, ասում է նա՝ Համագործակցությունը նկարագրելով որպես առաջնորդության զարգացման փորձադաշտ։ «Մենք հույս ունենք բուժքույրերին դարձնել առաջնորդներ և նրանց զգացնել տալ, որ իրենք ունեն վստահություն և հմտություններ՝ փոփոխություններ ստեղծելու իրենց հաստատություններում և Համագործակցության շրջանակներում որպես ամբողջություն»։  

 

Օրինակ՝ «Փաքարդ Չիլդր»-ում բուժքույր Մելիսա Գուստաֆսոնը ղեկավարում է մի թիմ, որի նպատակն է ապահովել, որ դուրս գրվելուց 24 ժամ առաջ մասնագիտացված դեղագործը վերանայի բժշկական առումով բարդ օրթոպեդիկ և նյարդավիրաբուժական հիվանդների դուրս գրման հրահանգները, կապ հաստատի երեխայի բարդ խնամքի բուժքրոջ (ԲԲ) հետ՝ երեխայի դեղորայքային ռեժիմն ավելի լավ հասկանալու համար, և կատարի անհրաժեշտ ուղղումներ հրահանգներում կամ ընտանեկան կրթական նյութերում: Այնուհետև դեղագործը և ԲԲ-ն ընտանիքին կտրամադրեն դեղորայքի վերաբերյալ անհատականացված կրթություն, ներառյալ ստանդարտացված գործողությունների պլանի տրամադրումը, որը պարունակում է դեղաչափի և տիտրացիայի հստակ և հակիրճ ուղեցույցներ, ինչպես նաև յուրաքանչյուր դեղամիջոցի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները: Այնուհետև դեղագործը և ԲԲ-ն դուրս գրվելուց մի քանի ժամ առաջ ավարտում են վերջնական ստուգումը ընտանիքի և մահճակալի բուժքրոջ հետ՝ դեղորայքի վերաբերյալ ցանկացած լրացուցիչ հարց քննարկելու համար: 

 

[[{“fid”:”3471″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Մ. Գուստաֆսոնի լուսանկարը”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Մ. Գուստաֆսոնի լուսանկարը”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:”},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“2”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Մ. Գուստաֆսոնի լուսանկարը”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Մ.-ի լուսանկարը Գուստաֆսոն”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Մ. Գուստաֆսոնի լուսանկարը”,”title”:”Մ. Գուստաֆսոնի լուսանկարը”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”2″}}]]Գուստաֆսոնն ասում է, որ ստանդարտ դուրսգրման պրակտիկան պարզապես ընտանիքներին դեղերի ցանկով տպագիր տարբերակ տրամադրելն է եղել: Եթե նախագիծը հաջողությամբ պսակվի, նա ասում է. «Մենք հույս ունենք նմանատիպ աջակցություն ապահովել հիվանդների լրացուցիչ խմբերի համար: Մենք նաև կցանկանայինք, որ դեղորայքի գործողությունների ծրագիրը դառնա ընտանիքների հետ տուն ուղարկվող պաշտոնական փաստաթղթերի մաս»:  

 

Համագործակցության 2-րդ տարվա սկզբում յուրաքանչյուր թիմ իր աշխատանքի արդյունքները կներկայացնի համագործակցության մյուս անդամներին՝ հույս ունենալով, որ յուրաքանչյուրը կփորձի հարմարեցնել և ներառել մեկ այլ անդամի նախագիծը իր հիվանդանոցի համար։  

 

Բեյրդը նշում է, որ «կարելի է ենթադրել, որ դուրսգրման քաղաքականությունը բավականին նման է ամբողջ Կալիֆոռնիայում, բայց այդպես չէ։ Մենք զարմացած ենք հաստատությունների միջև համագործակցության բացակայությամբ։ Շատ կազմակերպությունների համար սա առաջին անգամն է, որ նրանք միավորվում են գործընկերների հետ»։ Գուստաֆսոնը հավելում է, որ «արժեքավոր է համագործակցել այլ հիվանդանոցների հետ, որտեղ կան հիանալի մասնագետներ, որոնք կարող են ուղեցույցներ տալ այն մասին, թե ինչը արդյունավետ է եղել»։ 

 

Համագործակցային անձնակազմի դերը գործընթացի խթանումն է՝ օգնելով թիմերին որոշել իրենց առաջնահերթությունները և այն, ինչ նրանք կարծում են, որ կարող են իրականացնել, իրականացնել նախագիծը և հետևել համաձայնեցված գնահատման մեթոդներին: Համագործակցային անձնակազմի անդամները կազմակերպում են մարզչական զանգեր, անձնական հանդիպումներ, թիմային մարզումներ և վեբինարներ, որպեսզի թիմերի առաջընթացը կարողանան կիսվել: Նրանք նաև վերլուծում և կիսվում են յուրաքանչյուր թիմի հավաքած տվյալներով:

 

[[{“fid”:”3472″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Կ. Բլեյնի լուսանկարը”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Կ. Բլեյնի լուսանկարը”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:”},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“3”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Կ. Բլեյնի լուսանկարը”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Կ. Բլեյնի լուսանկարը Բլեյն”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Քեյ Բլեյնի լուսանկարը”,”title”:”Քեյ Բլեյնի լուսանկարը”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”3″}}]]Համագործակցությունը կիրառում է մասնակցային գործողությունների հետազոտության (PAR) մոդելը, որը պահանջում է մասնակիցների ներգրավվածություն հետազոտության նախագծման գործում՝ հիմնվելով կոլեկտիվ քննարկման և իրական կյանքի փորձի վրա, ասում է Քևին Բլեյնը, MAEd-ը, CHLA-ի Բուժքույրական և միջմասնագիտական հետազոտությունների ինստիտուտի նախագծի տնօրենը և ավագ գիտաշխատողը: PAR մոդելի հիման վրա յուրաքանչյուր հիվանդանոց ընտրում է այն չափորոշիչները, որոնք ցանկանում է բավարարել՝ արտացոլելով տեղական կարիքները։ 

 

Բլեյնն ասում է, որ Բերիի առաջարկած բոլոր 12 ստանդարտները համատեղ դիտարկելը հնարավոր չէր լինի, ուստի «Collaborative»-ի անձնակազմը հարցում է անցկացրել թիմերի միջև և դասակարգել ստանդարտները՝ հիմնվելով դրանց իրագործելիության, կարևորության և իրենց նախկին աշխատանքի վրա։ Թիմերը ընտրությունը սահմանափակել են երեք հիմնական ստանդարտների միջև՝ 

Այնուհետև յուրաքանչյուր կենտրոն ընտրեց երեքից մեկը կամ մի քանիսը որպես իրենց միջամտության թիրախ: Զարմանալի չէ, որ բոլոր ութ կենտրոններն էլ սկզբում ընտրեցին «Ընտանիքի դուրս գրվելու պատրաստակամության ապահովումը»: Բլեյնն ասում է, որ վերահոսպիտալացման կամ ապագա խնդիրների ամենամեծ կանխատեսող գործոններից մեկն այն է, թե արդյոք ընտանիքը զգում է, որ պատրաստ է դուրս գրվելուն: Յուրաքանչյուր կենտրոն մշակել է իր սեփական նախագիծը այս չափանիշի շուրջ, բայց իրենց գնահատման ջանքերի շրջանակներում բոլորը օգտագործում են Մարկետի համալսարանի բուժքույրական գործի պրոֆեսոր Մարիան Է. Վայսի կողմից մշակված վավերացված 10 հարցից բաղկացած գործիք, որը չափում է, թե արդյոք բուժքույրը և ընտանիքը համաձայն են դուրս գրվելու պատրաստակամության հարցում:  

 

Բլեյնն ասում է, որ նախագծի մասնակիցները՝ թե՛ տեղական թիմի, թե՛ համագործակցային անձնակազմի մակարդակով, կատարում են նախնական և հետվերլուծություններ, չափում են դուրս գրման չափանիշներին համապատասխանությունը և կատարում են այլ աշխատանքներ՝ թիմի անդամներին օգնելու համար մասնակցել որպես հետազոտողներ: Թիմի որոշ անդամներ ծանոթ էին որակի բարելավման և հետազոտական մեթոդներին, մինչդեռ մյուսներն ավելի դժվարությամբ էին սովորում: «Հիանալի բանն այն է, որ մենք տվյալներ ենք հավաքում տարբեր հաստատություններից, վերլուծում դրանք և կիսվում թիմերի և բոլոր հիվանդանոցների միջև», - ասում է նա: «Մեր հույսն այն է, որ արդյունքները կարող են ընդհանրացվել այնպես, որ այս աշխատանքն ավելի իրագործելի դառնա: Դա վախեցնող է, բայց իրական անհրաժեշտություն»:

 

 

Բեյրդը խոստովանում է, որ հաստատություններին նոր դուրսգրման մեթոդներ ընդունելուն համոզելը միշտ չէ, որ հեշտ է, քանի որ դա էական փոփոխություն է ներկայացնում նրանց առօրյա մշակույթում: «Հիվանդանոցներից խնդրվում է նոր բաներ անել, և որոշները ավելի հարմարավետ են զգում փոփոխությունների հետ, քան մյուսները, հատկապես բուժքույրերի փոփոխվող դերի հետ կապված», - ասում է նա: «Մենք երբեմն ստիպված ենք մի փոքր հետ մնալ, բայց մենք նաև հարգում և գնահատում ենք նրանց փորձը: Մենք փորձում ենք օգնել նրանց հարմարվել և առաջ շարժվել»:

 

Յուրաքանչյուր հիվանդանոցում մասնակցելու ժամանակ ունեցող ընտանիքի անդամների հավաքագրումը նույնպես կարող է մարտահրավեր լինել, ասում է Էլեյն Լիննը՝ «Կալիֆոռնիայի ընտանեկան ձայներ» կազմակերպության նախագծի ղեկավարը, որը CANDLE համագործակցության խորհրդատվական կոմիտեի անդամ է և աշխատում է և՛ համագործակցային, և՛ տեղամասային մակարդակում:

 

[[{“fid”:”3473″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Է Լիննի լուսանկարը”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Է Լիննի լուսանկարը”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:”},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“4”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Է Լիննի լուսանկարը”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Է Լիննի լուսանկարը Լինն”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Է. Լիննի լուսանկարը”,”title”:”Է. Լիննի լուսանկարը”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”4″}}]]«Մենք կարծում ենք, որ ընտանիքները պետք է ներգրավված լինեն համայնքի և կառավարության բոլոր մակարդակներում, որտեղ որոշումներ են կայացվում», - ասում է նա: «Մեր նպատակն է կրթել մատակարարներին և համակարգի ղեկավարներին ընտանիքի իրական մասնակցության արժեքի և նշանակության մասին: Այս նախագիծը մեզ հնարավորություն է տալիս ներգրավված լինել քաղաքականության և պրակտիկայի մակարդակում: Անդամ հիվանդանոցները բաց են ընտանիքների ներգրավվածության նկատմամբ, և մենք կարող ենք օգնել ընտանիքներ գտնելու և հիվանդանոցներին նրանց ներգրավելու հարցում»:
իմաստալից եղանակներով»։

 

Լիննն ասում է, որ հիվանդանոցից դուրս գրվելու քաղաքականության բարելավումը կարևոր է, քանի որ «ընտանիքները հաճախ հիվանդանոցից դուրս են գալիս խիստ վախով, և այս քաղաքականությունն ու գործելակերպը կարող են բարելավել ծնողների վստահությունն ու կարողությունները՝ դուրս գրվելուց հետո իրենց երեխաների խնամքի հարցում՝ նվազեցնելով հիվանդանոց վերադառնալու անհրաժեշտությունը»։ 

 

Ընդհանուր առմամբ, Բեյրդն ու Բլեյնը համաձայն են, որ CANDLE համագործակցությունը լավ ընդունվել է՝ թիմերի շրջանում զգալի էներգիա առաջացնելով և արժեքավոր քննարկումներ ծավալելով այն մասին, թե ինչպես պահպանել կենտրոնացումը և մոտիվացնել մասնակիցներին։ 

 

«Թիմերը շատ մտածված են եղել համայնք ստեղծելու վերաբերյալ, և մենք շատ ժամանակ ենք ծախսել նրանց գործունեությանը ծանոթանալու և արդյունքների համար բարձր ակնկալիքներ սահմանելու վրա», - ասում է Բեյրդը: «Կարծում եմ՝ մենք փոխադարձ հարգանք ենք զարգացրել»: 

 

Բեյրդն ու Բլեյնը հույս ունեն, որ հիվանդանոցները, ի վերջո, կշարունակեն աշխատել իրենց հաստատություններում և միմյանց հետ՝ օգտագործելով գործընկերությունները: 

 

«Մինչ օրս կիսվելու մեկ հնարավորություն բաց է թողնվել», - ասում է Բլեյնը: «Այս բնույթի համագործակցությունները հազվադեպ են լինում և կարող են խորը ազդեցություն ունենալ: Վերջում մենք կունենանք ութ հատուկ միջամտություն, որոնցից յուրաքանչյուրը փորձարկվել է երկու հաստատություններում: Մեր հույսն այն է, որ երկրի մյուս հիվանդանոցները կհետաքրքրվեն: Մենք կունենանք արձանագրություն և կրթական նյութեր՝ կրկնօրինակումը խրախուսելու համար»: 

 

CANDLE-ի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս՝ CANDLEcollaborative.com.