소아병원 퇴원 개선에 간호사 주도적 역할

의료 서비스 질 향상을 위한 노력에 있어 간호사들은 전통적으로 "함께 참여하는" 존재였습니다. 하지만 새로운 프로젝트는 간호사들이 주도권을 갖도록 하는 것을 목표로 합니다.  

 

캘리포니아 간호사 주도 퇴원 학습(CANDLE) 협업체는 로스앤젤레스 소아병원(CHLA)의 간호 및 전문직간연구소가 이끄는 8개 병원 연합으로, 혁신적인 퇴원 계획 이니셔티브를 시행하고 테스트하여 병원 퇴원 절차를 개선하기 위해 임상의와 가족으로 구성된 다학제 그룹을 모으고 있습니다.

 

주최측에 따르면, 협력의 또 다른 중요한 목표는 기관 간 파트너십과 정보 공유를 장려하고, 엄격한 연구 방법을 적용하며, 간호사를 변화를 창출할 수 있는 자신감을 갖춘 리더로 확립하는 것입니다. 

 

미국에서는 신생아를 제외하고 매일 거의 1만 명의 아이들이 병원에서 퇴원합니다. 그러나 퇴원 절차는 병원과 지역 내에서 그리고 지역마다 질적으로 큰 차이를 보이며, 이는 아이들의 건강 악화, 가족에게 스트레스, 재입원 가능성 증가, 그리고 의료비 증가로 이어지는 경우가 많습니다.  

 

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협력 회원으로는 샌디에이고의 레이디 어린이 병원, 로마린다 어린이 병원, 스탠포드 루실 패커드 어린이 병원, 로스앤젤레스 어린이 병원, 캘리포니아 대학교 데이비스 어린이 병원, 오렌지 카운티 어린이 병원, 로스앤젤레스의 매텔 어린이 병원, 테네시주 내슈빌의 먼로 캐럴 주니어 어린이 병원(밴더빌트 대학과 제휴)이 있습니다.  

 

Lucile Packard Foundation for Children's Health의 자금 지원을 받아 CANDLE Collaborative는 다음을 기반으로 구축됩니다. 이전 연구 CANDLE 공동 연구자인 하버드 의대와 보스턴 어린이병원의 제이 베리(Jay Berry, MD, MPH)가 수행한 소아 병원 퇴원 기준에 관한 연구입니다. 60명의 국제 전문가와 협의하여 개발된 그의 연구는 JAMA Pediatrics에 게재되었습니다.
2014년에는 병원 퇴원의 필수 구성 요소를 보장하기 위해 12가지 표준을 제안했습니다.
제자리에 있습니다. 

 

 

2년간의 프로젝트 기간 동안 각 병원은 베리의 기준에 따라 자체적인 품질 개선 프로젝트를 설계하고 실행하는 팀을 운영합니다. 팀에는 간호사, 가족, 다른 의료 전문가, 의사, 그리고 병원 관리자들이 포함됩니다. 중요한 점은 각 팀을 간호사가 이끌고 있다는 것입니다.

 

"간호사는 치료에 매우 중요합니다." 베어드는 이렇게 말합니다. "간호사들은 퇴원 최전선에 서서 소속 병원에서 환자 가족들과 직접 협력합니다." 협동조합 회원으로서 간호사들은 팀원들을 개발하고 변화를 이끌어내는 방법을 배우기 위해 열심히 노력하고 있으며, 협동조합을 리더십 개발의 시험대라고 묘사합니다. "간호사들이 리더로서 자리매김하고, 소속 기관과 협동조합 전체에서 변화를 이끌어낼 수 있는 자신감과 역량을 갖추도록 돕고 싶습니다."  

 

예를 들어, Packard Children's에서는 간호사 Melissa Gustafson이 팀을 이끌고 있으며, 이 팀의 목표는 퇴원 24시간 전에 전담 약사가 의학적으로 복잡한 정형외과 및 신경외과 환자의 퇴원 지시를 검토하고, 아이의 복잡한 치료 간호사(NP)와 연락하여 아이의 약물 요법을 더 잘 이해하고, 지시나 가족 교육 자료에 필요한 수정을 하는 것입니다. 그런 다음 약사와 NP는 각 약물의 잠재적 부작용과 함께 명확하고 간결한 복용량 및 적정 지침이 포함된 표준화된 행동 계획을 제공하는 것을 포함하여 가족에게 맞춤형 약물 교육을 제공합니다. 그런 다음 약사와 NP는 퇴원 몇 시간 전에 가족과 병상 간호사와 최종 체크인을 완료하여 추가적인 약물 관련 질문을 검토합니다. 

 

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협업 2년차 초반에는 각 팀이 자체 작업에서 얻은 결과를 다른 협업 멤버에게 발표하고, 각 팀이 다른 멤버의 프로젝트를 자기 병원에 맞게 각색하고 통합해 보려고 노력할 것입니다.  

 

베어드는 "캘리포니아 전역의 퇴원 정책이 상당히 유사할 것이라고 생각할 수 있지만, 사실은 그렇지 않습니다. 기관 간 협력이 전혀 이루어지지 않은 것에 놀랐습니다. 많은 기관들이 파트너와 협력하는 것은 이번이 처음입니다."라고 지적했습니다. 구스타프슨은 "다른 병원들과 협력하는 것은 가치 있는 일입니다. 다른 병원들은 효과적인 방법에 대한 지침을 제공할 수 있는 훌륭한 전문가들을 보유하고 있기 때문입니다."라고 덧붙였습니다. 

 

협업 스태프의 역할은 프로세스를 원활하게 진행하고, 팀이 우선순위와 달성 가능한 목표를 파악하고, 프로젝트를 실행하며, 합의된 평가 방식을 따르도록 돕는 것입니다. 협업 스태프는 코칭 전화, 대면 모임, 팀 교육, 웨비나 등을 통해 팀의 진행 상황을 공유합니다. 또한 각 팀이 수집한 데이터를 분석하고 공유합니다.

 

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블레인은 베리가 제안한 12개 표준을 모두 협력 방식으로 처리하는 것은 불가능했을 것이라고 말합니다. 그래서 협력팀은 각 팀을 조사하고 실행 가능성과 중요성, 그리고 자체적인 이전 작업을 바탕으로 표준의 순위를 매겼습니다. 각 팀은 선택 기준을 세 가지 주요 표준으로 좁혔습니다. 

각 시설은 세 가지 기준 중 하나 이상을 개입 대상으로 선택했습니다. 놀랍지 않게도 8개 시설 모두 처음에는 "퇴원에 대한 가족의 준비도 확보"를 선택했습니다. 블레인은 재입원이나 향후 문제의 가장 큰 예측 요인 중 하나는 가족이 퇴원할 준비가 되었다고 생각하는지 여부라고 말합니다. 각 시설은 이 기준을 바탕으로 자체 프로젝트를 개발했지만, 평가 활동의 일환으로 모든 시설은 마케트 대학교 간호학과 마리앤 E. 와이스 교수가 개발한 검증된 10문항 도구를 사용하고 있습니다. 이 도구는 간호사와 가족 모두가 퇴원 준비도에 동의하는지 여부를 측정합니다.  

 

블레인은 지역 팀과 협업 직원 모두의 프로젝트 참여자들이 사전 및 사후 분석을 수행하고, 퇴원 기준 준수 여부를 측정하며, 팀원들이 연구자로서 참여할 수 있도록 지원하는 기타 작업을 수행하고 있다고 말합니다. 일부 팀원은 품질 개선 및 연구 방법에 익숙했지만, 다른 팀원들은 더 가파른 학습 곡선을 보였습니다. "멋진 점은 여러 기관에서 데이터를 수집하고 분석하여 팀과 모든 병원에 공유한다는 것입니다."라고 그는 말합니다. "연구 결과가 일반화되어 이 작업이 더 실현 가능해지기를 바랍니다. 쉽지 않지만, 정말 필요한 일입니다."

 

 

베어드는 새로운 퇴원 관행을 도입하도록 병원을 설득하는 것이 항상 쉬운 일은 아니라고 인정합니다. 이는 병원의 일상 문화에 큰 변화를 가져오기 때문입니다. "병원들은 새로운 것을 요구받고 있으며, 어떤 병원들은 다른 병원들보다 변화에 더 편안함을 느낍니다. 특히 간호사의 역할이 변화하는 상황에서 더욱 그렇습니다."라고 그녀는 말합니다. "때로는 조금 뒤로 물러서야 할 때도 있지만, 그들의 전문성을 존중하고 인정합니다. 우리는 병원들이 적응하고 발전할 수 있도록 돕기 위해 노력합니다."

 

캘리포니아 가족의 목소리 프로젝트 리더십 매니저이자 CANDLE 협력체의 자문 위원이며 협력체와 현장 모두에서 일하는 엘레인 린은 각 병원에서 참여할 시간이 있는 가족 구성원을 모집하는 것도 어려울 수 있다고 말합니다.

 

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의미 있는 방법이에요."

 

린은 퇴원 정책을 개선하는 것이 필수적이라고 말합니다. "가족들은 종종 엄청난 두려움을 안고 병원을 떠나는데, 이러한 정책과 관행을 통해 부모가 퇴원 후 자녀를 돌보는 데 자신감과 역량을 향상시켜 다시 병원에 갈 필요성을 줄일 수 있습니다." 

 

전반적으로 베어드와 블레인은 CANDLE 협업이 호평을 받았으며, 팀 간에 뚜렷한 에너지를 촉발했고, 집중력을 유지하고 참가자들에게 동기를 부여하는 방법에 대한 귀중한 논의가 이루어졌다는 데 동의합니다. 

 

"각 팀은 커뮤니티를 어떻게 만들지에 대해 정말 신중하게 고민했고, 저희는 그들의 활동을 알아가는 데 많은 시간을 투자하고 결과에 대한 높은 기대치를 설정했습니다."라고 베어드는 말합니다. "서로 존중하는 마음을 키운 것 같습니다." 

 

베어드와 블레인은 궁극적으로 병원들이 각자의 기관에서 그리고 서로 협력하여 파트너십을 활용하기를 바랍니다. 

 

"지금까지 공유할 기회를 놓쳤습니다."라고 블레인은 말합니다. "이런 유형의 협력은 흔치 않으며, 매우 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 최종적으로는 두 기관에서 각각 테스트된 8개의 구체적인 중재 사례를 확보할 예정입니다. 전국의 다른 병원들도 관심을 가져주길 바랍니다. 재현을 장려하기 위해 프로토콜과 교육 자료를 제공할 예정입니다." 

 

CANDLE에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요. 캔들콜라보레이티브닷컴.